中藥濕敷治療骨折初期局部腫痛的護理體會

姜清華 金鳳霞 劉玉萍

1．山東省即墨市中醫醫院，266200

（2．山 東省即墨市疾病控制中心 ）

骨折外傷病人傷后傷處腫痛明顯，口服鎮痛藥物對胃腸道刺激較大，效果較差。我院針對這些缺點研制外用洗劑，在骨折早起常規處理基礎上采用自制骨愈洗劑冷、熱濕敷，取得較好的效果，現將護理體會總結如下。

一般資料

患者40例，均為2006～2010年在山東省即墨市中醫醫院住院病例。男28例，女12例；年齡10～62歲，平均38．7歲；其中上肢骨折（閉合）14例，下肢骨折（閉合）16例；療程5～14天。

治療方法

患者均在常規治療基礎上給予骨愈洗劑濕敷。生川烏頭、草烏頭各15g，烏藥20g，花椒、秦艽、乳香、梔子、沒藥、紅花、桃仁、當歸尾、三棱、莪術、木瓜、澤蘭、牛膝、桂枝、麻黃各10g，羌活、獨活、薄荷15g。以上藥物由我院制藥廠制成250ml／袋煎劑備用。治療時先用毛巾輕輕擦凈皮膚，將患肢抬高平放，下面鋪一有透氣防水的中單，保持功能位。骨折24h內用冷濕敷，先將一袋骨愈洗劑放于冰箱中冰30min，取出倒入換藥碗中，置敷布（無菌紗布制成）于藥液中浸泡敷于患肢，定時用無菌鑷子夾取紗布浸藥后淋藥于敷布上，保持濕潤及溫度；骨折24h后熱濕敷，將一袋骨愈洗劑放于熱水中浸泡，取出倒入換藥碗中，用水溫計測溫40℃左右，置敷布于藥液中浸泡敷于患肢，定時用無菌鑷子夾取紗布浸藥后淋藥于敷布上，保持濕潤及溫度。7天為1個療程。

患肢腫痛消退標準：治愈：患肢腫脹消退，疼痛消失；有效：患肢稍腫脹，疼痛減輕；無效：患肢腫脹依舊，疼痛明顯，癥狀無好轉。

治療效果：本組患者經骨愈洗劑濕敷治療、護理2個療程，臨床治愈20例，有效18例，無效2例，總有效率95%。

護理

1．一般護理：①環境：病室要保持安靜、舒適、整潔，溫濕度適宜，減少不良刺激。②情志護理：患者由于突然發病，患肢功能活動受到限制，加之患肢疼痛，擔心預后，對本病缺乏了解，因而產生恐懼、緊張、焦慮情緒。因此，護理人員應耐心向患者講解本病治療及預后情況，介紹本病成功治愈的病例，解除患者的思想顧慮，增強信心，積極配合治療。教給患者使用分散注意力的方法來減輕疼痛，在日常生活中多關心體貼患者，護理操作應準確熟練，使患者有安全感。③飲食護理：骨折初期飲食宜清淡、易消化而富有營養，多食富含維生素及粗纖維的新鮮蔬菜、水果，如芹菜、白菜、番茄、胡蘿卜、蘋果等。多飲水，以保持大便通暢。骨折中后期飲食宜增加補肝益腎之品，如排骨湯、雞湯、豬肝、羊腎等。

2．骨愈洗劑濕敷的護理：①掌握骨愈洗劑正確的使用方法，骨折24h內應冷濕敷，冷濕敷可使神經末梢敏感性及局部毛細血管的張力降低，減輕疼痛，減少滲出。超過24h應熱濕敷，敷布應保持濕潤。②患肢應墊高，高于心臟水平，以利靜脈回流，減輕腫脹。③密切觀察患者的生命體征，肢體腫脹的消長及患肢末梢血液循環、感覺、運動情況，及時做好記錄，警惕骨筋膜室綜合征的早期臨床表現，發現問題及時處理。④患肢腫脹明顯，皮膚發亮，可產生張力性水皰，應在無菌操作下抽出皰液，防止張力性水皰破裂，以免發生感染。⑤患肢固定制動，防止血管神經的再損傷，冬天注意保暖。

3．功能鍛煉：骨折傷后1～2周內，患肢局部腫脹、疼痛，易再發生移位，此期功能鍛煉主要形式是患肢肌做舒縮活動。例如前臂骨折時，可作輕微的握拳及手指伸屈活動，上臂骨折僅作肌肉舒縮活動，而腕、肘關節不活動。股骨骨折可作股四頭肌舒縮活動。原則上骨折部上、下關節暫不活動，而身體其他各部位關節均應進行功能鍛煉。此期功能鍛煉的目的是促進患肢血液循環，有利于消腫，防止肌萎縮，避免關節僵硬。恰當的功能鍛煉可促進患肢的血液循環，使血腫吸收快，骨折預后良好。

健康教育

做好情志護理，保持心情舒暢，使患者積極配合治療。加強患肢功能鍛煉，促進患肢血液循環，防止肌萎縮。飲食忌辛辣、煙酒，早期以清淡飲食為宜，骨折中、后期應加食壯骨之品，如排骨湯、雞湯等。

討論

骨折創傷早期，筋骨脈絡損傷，氣血受損，血離經脈，瘀積不散，氣滯血瘀，氣機不利，“氣傷痛，形傷腫”，瘀血內阻，不通則痛，疼痛、腫脹、功能障礙是常見的病理變化。中藥濕敷是中醫學的重要組成部分，本組病例所用骨愈洗劑組方中生川烏頭、草烏頭、花椒溫經麻醉止痛，配以秦艽加強止痛效果；乳香、沒藥、烏藥活血化瘀，行氣止痛；三棱、莪術、桃仁、紅花、當歸行氣活血；加用羌活、獨活、牛膝、澤蘭、麻黃、梔子、薄荷共奏利水消腫消炎之效。木瓜消腫，緩解痙攣。本方共奏行氣活血、消腫止痛之效。中藥濕敷過程中應密切觀察患肢血液循環，做好情志護理、飲食護理、進行健康教育等是保證治療順利進行的有效措施。