淺談甲狀腺危象的護理及預防

柴士花 李俊華 李俊杰

（河南省駐馬店市中醫院，463000）

護理

1．加強病情觀察。術后早期加強巡視及病情觀察，每0．5～1h巡視一次，一旦出現甲狀腺危象的征象，立即通知醫生，并積極配合搶救。

2．急救護理。對發生甲狀腺危象者，護士應遵醫囑及時落實各項治療及護理措施。①碘劑：口服復方碘化鉀溶液3～5ml，緊急時將10%碘化鈉5～10ml，加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，以降低循環血液中甲狀腺激素水平或抑制外周T4轉化為T3。②氫化可的松：每日200～400mg，分次靜脈滴注，以拮抗應激反應。③腎上腺素能受體阻滯劑：降低周圍組織對TH反應，選用腎上腺素能受體阻滯劑。無心衰者可給予普萘洛爾30～50mg，每6～8h一次，或給予利血平肌注。④鎮靜劑：常用苯巴比妥100mg，或冬眠合劑Ⅱ號半量肌肉注射，6～8h一次。保證病室環境安靜，密切觀察生命體征和意識狀態并記錄。昏迷者加強皮膚、口腔護理，定時翻身，預防褥瘡、肺炎的發生。⑤降溫：使用物理降溫、藥物降溫和冬眠治療等綜合措施，使病人體溫盡量保持在37℃左右，監護心、腎功能，防治感染及各種并發癥。⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液。⑦吸氧，2～3L／min，減輕組織缺氧。

3．心理護理。病人在經歷危象的發作和搶救后，不僅軀體倍感疲乏，在心理上更對疾病充滿恐懼和對預后滿懷擔憂，所以必須做好對患者的心理疏導和生活上的照顧，鼓勵患者樹立戰勝疾病的勇氣和信心。

4．預防并發癥。有效防治呼吸困難和窒息、喉返神經損傷、喉上神經損傷或手足抽搐等并發癥。

5．加強營養。加強營養支持，滿足機體代謝的需要，保持水電解質平衡。

預防

1．術前。①心理護理：為了解除病人心中的層層疑慮，緩解其不安與恐懼，護士除了對病人的提問進行解釋外，還需要主動傳遞給病人信息，在傳遞信息的過程中，要注意循序漸進，并根據患者的知識層次采取不同的溝通方法，使其能在平和的心境下接受并真正理解信息，以糾正其潛在的認知偏差，緩解其不安與恐懼。改善病人心理可使手術過程和術后恢復更加平穩。②藥物準備：充分和完善的術前藥物準備是保證甲亢手術順利進行和防止術后危象的關鍵。目前臨床上術前用藥主要為碘劑、普萘洛爾及兩藥的合用，它們作用特點各不相同，我院的用法是兩藥合用。碘劑加普萘洛爾能有效地控制甲狀腺素的釋放，減輕甲狀腺組織充血，緩解甲亢癥狀，恢復病人體力，又能迅速控制甲亢癥狀，特別是心率。兩者結合，可彌補單用碘劑部分病人心率控制不理想及術前準備時間長的缺點，兩者相輔相成，可使手術過程和術后恢復更加平穩。③避免交感神經興奮、消除病人的緊張情緒：除做好耐心、細致的心理護理外，手術術前晚常規服用安眠藥，使之保持良好的睡眠，術前用藥不能用增快心率的阿托品，改用東莨菪堿肌注。

2．術后護理。①認真交接：患者回病房時認真聽取麻醉師和巡回護士的交班內容，詳細了解術中情況，特別是體溫和心率變化，以便有的放矢制定護理方案。② 嚴密監測生命體征，及時對癥處理：給予高濃度氧氣吸入，每半小時測量體溫和心率一次，密切觀察體溫和心率變化情況。使體溫維持在37℃以下，如果達到37．5℃，立即給予物理降溫，如效果不佳，則采用冬眠和藥物降溫。心率大于100次／min，遵醫囑予以對癥處理。③及時準確執行醫囑。④給予特別護理：責任護士應及時與病人進行溝通，給予精神安慰，講解手術過程非常順利，手術做得很成功，根據病人情況可采用非語言形式，如輕握患者的手、撫摸她的額頭，告知自己隨時陪護在她的身邊，能夠為她解決術后的一切問題，使病人精神放松，解除顧慮，安心休養。⑤保持環境安靜，避免不良刺激：安置在單人病房，以保持安靜的環境，室溫控制在20℃，避免強光刺激，使病人充分休息和睡眠。各項操作盡量集中進行，并做到四輕。可以根據患者的喜好，播放輕柔的、患者耳熟能詳的音樂。⑥臥位舒適：由于手術切口位于頸部、不當的體位改變或活動、吞咽均可引起疼痛，術后抬高床頭15～30cm，避免頸部彎曲、過伸或快速的頭部運動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛。

小結

通過術前精心準備及術后護理和積極有效搶救措施，大大減少患者的死亡率。做好甲狀腺危象護理和預防，給予正確的指導和精心護理，密切觀察術后病情變化及采取正確預防措施，幫助患者減輕因疾病造成的身心傷害，使患者得到最大限度的恢復及減少并發癥。