兒童弱視36例分析

車維娜

（吉林省遼源市中醫院，吉林 遼源 136200）

眼球內外檢查未見器質性病變，經驗光矯正后視力不能達到0.9為弱視。分為斜視性弱視，屈光參差性弱視，屈光不正性弱視，形覺剝奪性弱視和其他類型性弱視五大類。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據中華醫學會眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組制定標準，本組男20例，女16例，年齡最小5周歲，最大12周歲。其中斜視性弱視4例，其中1例伴有屈光參差，屈光不正性弱視27例，屈光參差性弱視4例，形覺剝奪性弱視1例。按弱視程度分重度5例，中度22例，輕度7例。按弱視眼的注視性質分中心注視34例，旁中心注視2例。受檢者均經散瞳驗光，配戴屈光不正眼鏡。

1.2 治療方法

本組患者均戴合適的屈光不正眼鏡，進行常規遮蓋健眼或雙眼交替遮蓋。均進行電刺激眼部穴位和紅色濾光片療法和光柵刺激療法。斜視性弱視和雙眼矯正視力達0.6以上進行同視機訓練。旁中心注視患者選用后像療法和光刷療法。重度弱視半年進行一次20天激光療法。中醫治療稟賦不足以補益肝腎，滋陰養血為主，四物五子丸加減。脾胃虛弱以補氣健脾滲濕和胃為主參苓白術散加減。

2 結 果

2.1 療效標準

①無效：包括視力退步，不變或僅提高1行。②進步：視力增進2行或2行以上者。③基本痊愈：視力恢復到0.9以上者。④痊愈：經過3年以上隨訪視力保持正常者。

2.2 根據中西醫治療，無效1人，進步3人，基本痊愈18人，痊愈14人。治療半年至1年6人，治療1年到2年26人，治療2年以上4人。

3 討 論

弱視是在視覺發育期間由于各種原因使視覺細胞的有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼視力發育障礙的眼病。我國在青少年人群中弱視的發病率2%～4%。

3.1 影響弱視療效的因素和預后

①弱視深度：弱視深度與療效有極明顯關系，輕度者療效最高，中度次之，重度最差。弱視深度與屈光度之間也有密切關系，屈光度高，弱視程度越深。②注視性質：注視性質也與療效有密切關系。中心注視預后好。離中心凹越遠治愈率越差，旁中心注視較中心注視預后差。③弱視類型：屈光不正性弱視預后最好，其中遠視性弱視預后最好且療程較短，近視性弱視和混合散光性弱視預后差療程長。④兒童弱視與散光密切相連，近一半弱視患者伴有散光。⑤治療年齡：年齡越小預后越好。⑥形覺剝奪性弱視預后差治療時間長。⑦屈光參差性弱視的預后介于斜視性弱視和形覺剝奪性弱視之間。⑧建立立體視覺方面：立體視是雙眼視功能的最高形式，建立立體視覺是治療弱視的理想目標。重度弱視預后最差，不僅在提高視力方面，在建立立體視覺方面也不例外。關于弱視類型與立體視，斜視性獲得立體視的可行性最低[1-3]。

3.2 弱視治療的注意事項

①兒童弱視早期發現及時治療十分重要，年齡越小治療效果越好。所以兒童4～5歲時就應到正規醫院檢查視力，及時發現及時治療。有些患者是在幼兒園或者學校常規體檢時發現視力不好以為近視來醫院檢查后發現弱視，有時錯過了最佳治療時間，變得療程長預后差。②普及弱視知識的宣傳教育工作，家長和托幼工作者掌握有關弱視的防治基本知識。③戴鏡和遮蓋問題：戴合適的屈光不正眼鏡是治療弱視最重要和最有效的辦法。遮蓋主眼必須嚴格徹底，使患兒無法偷看。更不能隨便不戴眼鏡和放棄遮蓋。否則根本無法提高視力。有些單眼弱視的患者在幼兒園或學校時偷偷放棄遮蓋和戴鏡，等到家長接醫院治療時在戴鏡和遮蓋，這樣視力根本無法提高，更增加了療程有時也錯過了最佳治療年紀。④警惕發生遮蓋性弱視：遮蓋時更應一月復查一次視力。如果遮蓋眼視力下降應改變遮蓋時間及方式以免發生遮蓋性弱視。一般遮蓋性弱視是可逆的，但在嬰幼兒時也不可無限制的遮蓋一眼引起不可逆的遮蓋性弱視。⑤散瞳驗光：必須阿托品散瞳效果好這樣充分麻痹睫狀肌。眼鏡也要半年復查一次，看看是否適合和是否需要重新散瞳驗光更換合適的眼鏡。免得影響治療效果。⑥弱視復發：有時候患者治愈后到醫院復診弱視眼視力又下降。復發的主要原因有患者未遵醫囑按時復診，所獲得的視力尚未鞏固即自行打開主眼等。如果弱視復發，可在遮蓋主眼在醫院進行正規系統治療，治愈后頭半年每月復診一次，半年后3個月復診一次。直到3年為止。⑦患者家長的合作問題：弱視治療是長期堅持的過程，家長的關心和積極配合關系到弱視患者治療的成敗。初診時就應該把弱視的危害性，可逆性，治療方法和可能發生的情況如實的告知家長。爭取他們的信任和合作。則事半功倍。遵守醫囑，按時就診積極治療。

通過這36例兒童弱視患者，讓我們更加堅信兒童弱視是可治療可治愈的疾病，只要早發現早診斷早正規治療只要家長和患者堅持不懈，預后都尚好。眼睛是心靈的窗戶。讓我們廣大醫務工作者和所有的家長更加關注孩子眼睛的健康。

[1]楊均.現代眼科手冊[M].2版.北京:人民衛生出版社,1993:856-857.

[2]曾慶華.中醫眼科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003.

[3]劉玉華,王子政.超聲生物顯微鏡在晶狀體半脫位診治中的應用[J].中華眼科雜志,1989,25(1):35-36.