2001至2010年某市5歲以下兒童死亡原因分析

仇亞麗 白希敏 郭 敏

（江蘇省宿遷市婦幼保健中心，江蘇 宿遷 223800）

5歲以下兒童病死率是衡量一個國家兒童總體健康狀況的重要指標[1]，降低5歲以下兒童病死率是《中國兒童發展綱要（2001～2010年）》的主要目標之一。為降低我市5歲以下兒童病死率，提高兒童健康水平，實現“兩綱”目標，對全市2001至2010年5歲以下兒童死亡原因進行調查、分析，掌握5歲以下兒童死亡的主要危險因素，并針對存在的問題提出有效的干預措施。現將宿遷市2001至2010年5歲以下兒童死亡監測資料進行總結、分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2001至2010年在宿遷市行政區劃范圍內（不管其戶口在何地），孕滿28周（或出生體質量達1000g及以上），娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮四項生命指標之一，而后死亡的5歲以下兒童。不包括外省因病來宿遷就診而死于宿遷者。

表1 2001至2010年5歲以下兒童病死率及年齡構成

表2 2001至2010年5歲以下兒童死因順位及構成比（%）

1.2 方法

根據衛生部婦幼保健與社區衛生司制定的《全國婦幼保健調查制度》和江蘇省衛生廳制定的《江蘇省婦幼衛生年報暨“三網”監測工作規范》中規定的監測方案要求，對全市縣鄉村三級網絡人員進行定期培訓，使其熟練掌握監測方法，并做好補漏和質控工作，從而確保了調查資料的準確、可靠和完整。

2 結 果

2.1 2001至2010年5歲以下兒童病死率及年齡構成

見表1。

2.2 2001至2010年5歲以下兒童死因順位及構成比

見表2。

3 討 論

3.1 5歲以下兒童病死率逐年降低。2001至2010年10年間我市5歲以下兒童病死率逐年降低，且后5年地降低幅度大于前5年，主要原因為：①各級政府及相關部門非常重視婦幼保健工作，并按新“兩綱”的目標要求工作落到實處，尤其是加強了基層醫院產兒科搶救設備的配備和人員的業務培訓，有效提高了產兒科服務質量；②自2005年開始實施“母子安康工程”，并制定下發了《宿遷市2005年母子安康工程實施方案》，明確了市、縣、鄉、村及設有產、兒科的市縣（區）級醫院的工作職能；依法對助產機構執業管理，保障母嬰安全；強化高危孕產婦及高危新生兒診治、轉診及急救規范，為有效降低5歲以下兒童病死率打下良好基礎；③從2006年開始，我市以開展基本公共衛生服務為契機，加強了孕產婦健康管理和兒童健康管理，進一步提高了圍生期保健和兒童保健服務質量和水平，從而有效地降低了5歲以下兒童病死率。

3.2 先天性心臟病的順位逐年前移。流行病學調查資料提示，先天性心臟病的發病率在活產嬰兒中為4.05‰～12.3‰[2]。近年來我國先天性心臟病發生率有明顯上升，1996年為6.15/萬，2000年為11.4/萬，值得注意[3]。造成先天性心臟病的因素很多，可為染色體異常或多基因突變引起；多由孕早期的宮內感染引起，特別是病毒感染如風疹、流感等；部分人群研究的結果提示婦女妊娠期間補充葉酸和多種維生素也能降低胎兒患病風險，因此，必須加強孕前宣教和孕期保健，妊娠早期積極預防風疹、流感等病毒性感染、適當補充葉酸和多種維生素，并保持健康的生活方式。近年來隨著科學技術的不斷發展，很多先天性心臟病通過根治手術可治愈，即使對某些復雜心臟畸形亦能在嬰兒期甚至是新生兒期進行手術，使先天性心臟病的預后大為改觀。因此，先天性心臟病患兒應及早確定疾病類型，選擇手術時機和方式，從而避免可治性先天性心臟病患兒的死亡。同時應進一步普及產前篩查和產前診斷工作。

3.3 出生窒息一直為導致新生兒死亡的主要原因。因此，采取了以下措施：一是加強圍生期保健，及時處理高危妊娠。二是加強胎兒監護，對有高危因素的孕產婦嚴密觀察產程，避免宮內胎兒缺氧。三是各級醫院產房內均配備復蘇設備。四是加強新生兒窒息復蘇技術的培訓和管理，采用WHO新生兒窒息復蘇培訓教材和方法進行產兒科的培訓與演練，使產兒科醫護人員熟練掌握新生兒復蘇技術。五是促進產兒科合作，要求兒科醫師進產房，每個分娩都應有掌握復蘇技術的人員在場，尤其對高危孕產婦的分娩，從而提高新生兒窒息搶救的成功率。我市自2009年開展5歲以下兒童死亡評審工作，并把出生窒息作為評審主要對象，通過全市專家對出生窒息個案的逐一評審，提出了有效地干預措施，使2010年出生窒息的構成比下降，有效降低了5歲以下兒童病死率。

3.4 早產低出生體質量是構成5歲以下兒童死亡的主要死因，且近3年來躍居首位。一是我市以實施基本公共衛生和農村孕產婦住院分娩補助重大婦幼項目為切入點，積極加強孕產期保健及高危妊娠管理，對孕產婦進行有效的衛生和營養指導，提高孕產期保健工作質量，防止早產和低出生體質量的發生。二是對于醫療設備和技術相對較差的二級以下醫院，及時安全將其轉運至有條件的上級醫院分娩及進一步診治。三是加強早產兒保健管理，提高早產兒護理水平。

3.5 意外窒息是構成5歲以下兒童死亡的前5位死因之一。尤其多見于嬰兒中，其多發生在冬春季，農村居多。在產后訪視和兒童保健門診中，兒保醫師加強家長和監護人員的安全意識，科學護理，做到母嬰同室不同床，摒棄農俗陋習，取締“蠟燭包”。

3.6 肺炎的病死率居前5位之一。因此，要提高接生質量，減少新生兒吸入性肺炎的發生，同時對鄉村級醫師進行呼吸系統疾病知識的培訓，提高他們對呼吸系統疾病的診治水平，并嚴格控制抗生素的濫用。在兒童保健門診中，兒保醫師應向家長指導科學育兒知識，尤其是對體質弱的兒童應加強專案管理。

[1]石淑華.兒童保健學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2007:4.

[2]沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:287.

[3]中華人民共和國衛生部基層衛生與婦幼保健司.全國婦幼衛生監測辦公室.2001年全國婦幼衛生監測年齡報告[R].2001.