腹腔鏡卵巢良性囊腫剝除術行電凝止血法對卵巢功能的影響分析

呂海香

（邵陽縣人民醫院，湖南 邵陽 422100）

目前，我國婦產科腹腔鏡技術開展得比較普遍，與傳統開腹手術比較，腹腔鏡手術具有微創、對臟器干擾小、出血少、術后疼痛輕微、恢復快、腹部瘢痕小等優點。目前已成為良性卵巢腫瘤的主要手術方式[1]。為了探討術中電凝止血對卵巢功能的影響，2006年1月至2011年6月，我們比較了分別采用創面電凝止血和鏡下縫合止血患者的月經和性激素水平，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本組共186例，年齡18～45歲，平均34歲；卵巢囊腫直徑4～8cm，均為單側，根據病史，婦科檢查，B超檢查，CA125、CA199、AFP及CEA檢查，排除惡性或可疑惡性腫瘤，排除激素類藥物治療史和其他內分泌及全身性疾病。將患者隨機分為創面電凝止血組（觀察組）和鏡下縫合止血組（對照組）各93例，兩組患者年齡、囊腫大小、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術均在月經凈后進行，采用連續硬膜外麻醉術。按常規腹腔鏡下卵巢囊腫剝除手術方法進行。良性囊腫剝除后，觀察組采用雙極電凝止血，電凝功率保持30W左右，每個電凝點電灼0.5～1s；對照組采用縫合止血，予可吸收腸線基底部間斷縫合止血成形，注意緊靠卵巢皮質下進出針，不穿透卵巢表層。

1.3 觀察指標

于術前、術后3個月、6個月檢測促卵泡激素（FSH）和雌二醇（E2），采血時間在月經周期的2～4d，所用儀器為美國雅培AXSYM全自動化學免疫發光法分析儀。

1.4 統計學分析

所有數據使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后恢復情況

所有患者均痊愈出院，無1例發生術后創面出血或第2次手術止血，術后1個月基本恢復日常生活，并于3個月后進行正常學習和工作，術后隨訪半年均未發生卵巢囊腫復發。

2.2 兩組術后性激素水平比較

兩組患者術后3個月較術前均出現E2水平下降和FSH水平增高，其中電凝組與術前比較有顯著性差異（P＜0.05）；術后6個月兩組的E2較術后3個月增高，也有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

卵巢是女性的生殖腺，其主要作用是保持女性特征、繁衍后代，并在中樞神經系統-下丘腦-垂體的控制下完成綜合促進效果，從而保證女性內分泌與生育功能處于正常狀態[2]。研究顯示，通過盡量避免損傷卵巢組織，減輕卵巢血管扭曲所引起的血供障礙，可使卵巢保持良好內分泌功能。反之可使卵泡數量明顯減少而過早耗竭，或因卵巢血管損傷繼而影響其血供等，均可影響卵巢激素的分泌和合成[3]。年輕女性在喪失卵巢功能后不僅會引起月經改變，而且容易導致全身其他系統以及基礎代謝的異常，表現為雌激素急劇下降，卵泡減少以及FSH、LH持續升高后的月經異常和一系列圍絕經期癥狀。因此，保留并保護好卵巢組織以維持女性正常的生理的手術原則已被臨床醫生普遍認可。

表1 兩組患者術前、術后性激素水平比較（±s）

表1 兩組患者術前、術后性激素水平比較（±s）

注：*組內與術前比較，P＜0.05；Δ組間比較，P＜0.05

組別 n 檢測時間 E2 FSH觀察組 93術前 102.2±23.2 6.6±2.9術后3個月 81.2±23.1*Δ 10.8±4.2*Δ術后6個月 93.6±22.3*Δ 8.2±3.5*Δ術前 105.3±26.7 6.7±3.3術后3個月 98.34±24.4* 8.1±3.9*術后6個月 102.6±25.6* 7.0±3.4*對照組 93

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除與開腹手術相比，前者系微創手術，不開腹、術中出血量少、術后恢復快、痛苦小，易被患者接受，目前已成為卵巢單純囊腫、良性成熟畸胎瘤、上皮性囊腫及卵巢冠囊腫等良性卵巢腫瘤的首選術式[4]。但幾乎所有盆腔手術都有損傷卵巢的可能，因此，如何合理地使用適當的方式止血、最大限度地保護正常卵巢組織值得臨床探究。目前有關腹腔鏡下卵巢良性囊腫剝除術后的創面止血方式對卵巢功能的影響尚存爭議。有學者認為高頻電刀不會加重卵巢近期功能的損害[5]。而王揚等[6]認為反復過度的電灼會損傷殘留的卵泡及皮質，破壞其血液供應，影響其術后功能。張軍等[7]認為術中電凝止血與縫合止血相比，前者卵巢功能下降更加明顯。本研究顯示，雙極電凝及縫合止血這兩種方式均對卵巢功能產生一定影響，術后電凝組出現E2水平下降和FSH水平增高，說明對卵巢囊腫剝離面直接電凝止血可能會造成卵巢功能低下。這是由于在熱的作用下，可直接損傷原始卵泡及顆粒細胞，使黃體細胞變性，顯微鏡下可見卵細胞核破裂、染色質固縮、間質細胞變性、血管閉鎖、細胞變性水腫，從而引起卵巢損傷或影響卵巢血運[8]。

手術過程中，如何將腹腔鏡的優點與保護卵巢功能相結合，筆者認為以下措施可供參考：①術中切開卵巢切口時盡量避開血管，使用剪刀操作，以盡可能地多保留卵巢皮質；②盡可能采用縫合止血替代電凝止血方法，縫合時注意不能縫扎卵巢支血管；③術中創面出血應首先嘗試壓迫止血，如果無效可在充分明確出血點后使用電凝止血法，對于活躍的出血尤其是卵巢門處出血，應使用縫合法止血，切忌于卵巢門處反復電凝，或將卵巢全層夾持電凝；④對因鏡下縫合困難而必須采用電凝止血者，應盡量減少電凝時間和電凝次數；

[1]郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(11):64.

[2]王康榮,云紅葉.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術行電凝法重組卵巢128例臨床分析[J].中國醫藥指南,2010,8(25):110-111.

[3]戈靜,王清.兩種止血法對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術卵巢儲備功能的影響[J].昆明醫學院學報,2010,(9):77-80.

[4]袁鶴,陳炳香,張紅.腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的影響[J].中國臨床醫學,2010,17(5):722-723.

[5]劉雪琴.腹腔鏡良性卵巢囊腫剔除術對卵巢功能的近期影響[J].中國當代醫學,2007,6(8):24.

[6]王揚,卞美璐,梁靜.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后卵巢創面出血的處理[J].中國內鏡雜志,2001,8(7):39-41.

[7]張軍,周應芳,李斌,等.腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術不同止血方法對卵巢儲備功能的影響[J].中華婦產科雜志,2009,44(8):583-587.

[8]薛艷軍,羅新.卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術中的機械損傷和熱損傷對卵巢儲備的影響[J].廣東醫學,2008,29(5):721.