歐陽群教授治療腰痛醫案3例*

林仁勇，陳俊琦，肖慧玲，曲姍姍，黃 泳

(南方醫科大學中醫藥學院，廣東廣州510515)

歐陽群教授生于1932年，1954年畢業于第九軍醫學校。60年代初曾從師著名針灸專家賀惠吾老先生專攻針灸。歐陽群教授從事中醫針灸醫療、教學、科研工作50余年，在針灸臨床和針刺手法研究方面造詣較深，在針灸治療中風、發熱、骨傷及多種內外科疑難雜病等方面積累了豐富的臨床經驗。腰痛是臨床上多種疾病的癥狀表現，針灸治療是常見的治療方式之一。歐陽教授在臨床上根據腰痛的各種病因進行辨證，運用各種獨特的療法進行治療，收到良好效果，本文中遴選其驗案3例，以饗讀者。

1 急性腰扭傷

Mallan，女，15歲，學生。1990年11月初診，古巴軍科醫院病例。主訴:腰部扭傷后劇痛6 h。病史:患者6 h前因參加學校勞動競賽，用力過猛扭到腰部，自覺腰部有觸電感，隨即出現刀割樣劇烈疼痛，伴呼吸困難、大汗淋漓，倒地休息10 min后疼痛仍無法緩解，遂由老師和同學緊急送入我院，X射線檢查未見骨折像，故轉至我科尋求針灸治療。檢查:急病面容，表情痛苦。查體:右側L3～5肌肉緊張，觸痛明顯，局部無紅腫，雙直腿抬高試驗陽性，右側尤甚，余未見明顯異常。診斷:西醫診斷:急性腰扭傷;中醫診斷:腰痛(氣滯血瘀)。治療:采用足底反射區按摩療法，以行氣活血、通絡止痛為治則，取大腦、腎、輸尿管、腰椎、頸椎、胸椎等反射區。具體操作如下:①患者取仰臥位，雙腿自然伸直，在足底面涂擦一層潤滑油(一般為石蠟油)后，用拇指指腹在各反射區點按，尋找陽性敏感點并做好標記，以備后續操作;②現場指導一位學員手持按摩棒，依次在雙側足底大腦反射區(位于足大趾肉球部)按摩2 min，然后在腎、輸尿管及膀胱反射區按摩5 min，接著在腰椎、頸椎反射區反復按摩10 min，手法以點按、摩擦為主，力度由輕到重逐次遞增，使患者能夠忍受為度;③術后當即囑患者下床做彎腰、邁步動作，患者訴疼痛基本消失，只覺腰部運動尚欠靈活。考慮為按摩力度不夠，遂請患者再取仰臥位，余親自給予第2次按摩，適當加大力度，并加一個胸椎反射區，按摩力度達到皮膚發紅、眼泛淚珠為止。術畢讓其臥床休息10 min，再下床彎腰行走，患者訴活動度明顯改善，只覺腰部乏力。余囑其好好休息，1個月內不宜劇烈運動。

按語:此例因勞動過程中突然用力過猛，腰部閃挫，引起局部筋脈受損，致使經絡阻滯不通、氣血運行不暢、瘀血壅滯故見疼痛難忍。今取足底反射區，施以點、按、摩、擦諸法，用以疏通經絡、行氣活血，散除局部之壅滯，通則不痛也。

2 腰椎間盤突出癥

Peres，男，41歲，軍人。1991年4月初診，古巴軍科醫院病例。主訴:腰部疼痛4年余，加重3天。病史:患者有“腰椎間盤突出”病史4年余，腰部時有疼痛，偶伴右下肢麻木，活動后加重，曾在當地醫院診治，癥狀未見明顯減輕。3天前因勞動過程中不慎扭到腰部，突然覺得腰部有觸電感，并向下沿臀部、大小腿放射至足趾端，隨即出現強烈的麻痛感，當即不能屈伸，并伴呼吸困難，冷汗淋漓，咳嗽后尤甚。當地診所曾給予患者相關藥物(具體不詳)肌注，癥狀未見明顯改善，遂由朋友護送至我處就診。檢查:屈髖屈膝右側臥位，急性病容，表情痛苦。查體:L4、L5棘突壓痛明顯，局部腰肌緊張，有觸痛，右側膝反射亢進、直腿抬高試驗陽性(++)、股神經牽拉試驗陽性(++)，仰臥伸直位屈頸試驗陽性。

診斷:西醫診斷:腰椎間盤突出癥;中醫診斷:腰痛(氣滯阻絡)。治療:給予針刺配合足底反射區按摩療法，以舒筋活絡、理氣止痛為治則。①針刺取穴:大腸俞(右)，操作:患者取左側臥位，常規消毒后，用26號3寸毫針略向內斜刺進針，使針尖直達椎體與橫突結合部(交感神經節處)，行針得氣后，用稍強指力持針，作順時針方向捻轉，使針感向下傳導至足趾端，然后繼續持針不動1～2 min(若患者感覺疼痛，必須忍耐，此乃成敗關鍵)，最后留針30 min即可;②足底按摩:患者取仰臥位，先用按摩棒在足大趾肉球部及腎、輸尿管、膀胱反射區，分別作常規按壓、摩擦手法3 min;接著在胸椎、腰椎反射區及陽性反應點區分別點按5～6 min，力度由輕到重，以患者能夠忍受為度。術畢讓患者休息5 min后，囑患者下床做彎腰、邁步動作，患者自覺癥狀減輕80%。第2天依前法再施，手法較前稍輕，術后患者訴疼痛基本消失，只覺腰部疲勞，右下肢有輕微麻木感。囑休息2天后癥狀痊愈，返回原單位正常上班。

按語:本例素有腰椎間盤突出癥，今又不慎扭傷，加劇了椎間盤的突出，使相應的脊神經受到壓迫，故見右下肢強烈的放射性麻痛。余取大腸俞，因其正對L4、L5椎體與橫突結合部，后者有相應的神經節段通過;采用強刺激手法使針感向下傳導，并配合足底反射區按摩療法，達到舒筋活絡、行氣止痛之功效。

點評:余用此法治療急性椎間盤突出癥數例，無不效驗。其中癥狀典型、疼痛劇烈者3例，首次治療即見疼痛銳減，2～3次過后癥狀基本消失，一般7～8次即可痊愈。

3 腰椎滑脫

郭某某，女，52歲，干部。1991年初診，北京某招待所病例。主訴:腰腿疼痛4年余，加重1年。病史:患者1987年因車禍撞傷腰部，出現腰及右下肢放射性疼痛，伴活動受限，彎腰行走困難，曾入住當地醫院，行X射線檢查示“L3～4椎體前后方可見碎骨片影并I度滑脫;L4椎體向右側I度滑脫”，給予相關藥物治療后，癥狀稍有好轉。出院后不間斷尋求中西藥、針灸推拿等治療，但癥狀改善不明顯。近1年來，病情逐漸加重，腰腿疼痛難忍，活動受限明顯，以致必須穿上護腰帶，方能站立邁步，無法繼續工作，甚至生活不能完全自理。醫生建議手術，患者因此情緒低落、郁郁寡歡，適逢余從海外講學歸來，暫居招待所，特邀余前去診治。檢查:形體消瘦，營養不良，精神欠佳。查體:腰部呈弓形強直，L2～4棘突右側有壓痛(+++)，右側直腿抬高試驗陽性(+)，右膝反射亢進，局部CT檢查示:L3～4椎體前后方可見碎骨片影并I度滑脫;L4椎體向右側I度滑脫。

診斷:西醫診斷:腰椎滑脫;中醫診斷:腰痛(氣滯血瘀)。治療:以舒筋活絡、祛瘀止痛為治則。針刺取穴:氣海俞(右)、大腸俞(右)、關元俞(右)。操作:患者取俯臥位，皮膚常規消毒后，用26號2寸毫針斜向脊柱進針，使針尖深達椎體與橫突結合部(交感神經節處)，行針得氣后，用稍強指力持針，作順時針方向捻轉，使針感沿坐骨神經向下傳導至足趾端，繼續持針不動2 min，留針30 min后出針，每日治療1次。首次針畢疼痛當即銳減，患者只覺右下肢輕微麻木，囑其嘗試活動腰部，作轉體、翻身及下床邁步動作;第2次針后疼痛基本消失，腰部活動度明顯改善，共3次治療后癥狀基本痊愈，追蹤4年無復發，療效鞏固。

按語:本例因車禍暴力撞擊腰部，致使腰椎體錯位滑脫，引起局部筋脈受損，經絡氣血阻滯不通，不通則痛。故取局部氣海俞、大腸俞和關元俞，著意強刺激捻轉，使針感向下傳導，以疏通經絡、行氣活血而止痛。

點評:余用此法曾治療2例腰椎滑脫及數例急性腰椎間盤脫出癥，均取得滿意療效，能消減腰部疼痛，明顯改善腰椎功能。但復查X射線或CT腰部損傷無明顯變化，個中原因值得深究。