儲浩然主任醫師綜合療法治療單純性肥胖的經驗*

汪瀅瀅，儲浩然，龍小娜，陳少飛，夏建國

(1.安徽中醫學院，安徽合肥230038;2.安徽中醫學院第二附屬醫院，安徽合肥230061)

單純性肥胖是指機體所攝入的熱量超過了消耗的熱量，造成體內脂肪堆積過多、體重增加或脂肪分布異常的一種常見的代謝性疾病。是本虛標實之證，本虛以脾虛、腎虛為主;標實以痰、瘀、熱為主。儲浩然主任醫師對于其最常見的兩型(脾虛濕阻型和胃熱濕阻型)進行了深入的研究，通過辨證論治及平衡理論對各種治療方法及穴位進行了篩選，選用綜合療法來治療單純性肥胖，在臨床上取得了較好的療效，筆者隨師學習，受益匪淺。現將其治療單純性肥胖經驗及體會總結如下，供同道參考。

1 重視辨證取穴

儲浩然主任醫師認為脾虛痰濕停滯根本原因在于氣虛，亦有陽虛的因素，從而導致體內水濕積聚，聚而為痰，引發肥胖。如李東垣《脾胃論》云:“腎為先天之本”，年老腎陽漸衰或先天不足、素體陽虛，不能助脾胃運化腐熟，尤其是脾的升清功能，有賴于腎陽的溫煦，故而在穴位選取上應該健脾益氣兼祛濕，標本兼治，而不是一味祛濕，正面選取陰陵泉、足三里、三陰交、帶脈，配合臍周八穴，臍周八穴包括天樞(雙)、大橫(雙)、中脘、氣海，水道(雙)。反面選取腎俞、脾俞、三焦俞。也可交替使用，手法以捻轉補法為主。陰陵泉可以疏布津液、祛濕化痰，治療濕痰;而豐隆可治療風痰，在臨床治療上發現陰陵泉效果往往好于豐隆;帶脈穴為足少陽與帶脈的交會穴，有約束諸經脈的作用。臍周八穴可益氣健脾、化濕祛痰，同時脾俞、腎俞都位于膀胱經，疏泄得當，水濕消除。整個組方中補脾腎、瀉濕痰，調整脾胃功能，促進運化，而達到通腑利濕、祛痰降脂減肥的目的。

而胃熱濕阻型病機是由于長期飲食不節、攝食肥甘，則使痰濁膏脂內聚而生內熱，導致痰火裹結或濕熱內蘊，傷耗陰液，津虧血瘀，《讀書隨筆·卷三》曰:“夫血猶舟也，津液水也”，從而痰濕瘀熱積聚，導致肥胖的發生。正如《素問·奇病論》就有論述:“必數食甘美而多肥也”，又“肥者令人內熱，甘者令人中滿”。故而治療上要注重考慮病因病機的全面性，特別是瘀熱的積聚，應該清熱祛濕、活血化瘀，選取以下穴位:血海、三陰交、足三里、上巨虛、陰陵泉、合谷、內庭及臍周八穴，臍周八穴包括天樞(雙)、大橫(雙)、外陵(雙)、水分、陰交，手法以捻轉瀉法為主。血海為脾經穴位，《難經·第四十二難》中此穴為脾血歸聚之海，具祛瘀血、生新血之功能，臍周八穴可調節水液代謝、化瘀祛濕，整個組方中，祛痰瘀、清熱化濕、疏通淤滯，從而達到減肥的目的。有伴隨癥狀者可配上相應穴位，如有失眠者配上神門、內關，有便秘者可配上支溝、照海等穴，另外因為此證型病人常常食欲旺盛，故常配上耳針，取饑點、胃、內分泌來抑制食欲。

2 精心辨部與辨經配穴結合

在主穴的基礎上，治療肥胖還可以辨部取穴 ，對于局部較肥胖者，一般多在面部以及四肢部位的上臂和大腿，面部肥胖一般沿上廉泉為主，旁開1寸加1針，以減少局部脂肪。而上臂處一般選取臂臑、臑會、肩髃等，小腿處取委中、承山，大腿處取殷門、髀關、簸門等，上腹部肥胖可局部配上滑肉門、梁門穴，因為肥人多痰濕，而痰濕的運行與三焦、膀胱經、脾胃經、大小腸經密切相關，辨部的基礎上可以與辨經相結合，故配上脂肪肥厚部位所經過的相關經脈上的穴位，效果往往好于單純的辨證取穴。

3 靈活選擇療法

在治療單純性肥胖中，根據具體情況選擇不同療法配合使用，往往收到較好的療效。

3.1 電針配合隔姜灸療法

在脾虛濕阻型病人施治過程中，每個穴位行針得氣后，選用疏密波波形，密波頻率為50～100 Hz，疏波頻率為2 5 Hz，疏波電流強度以病人耐受度為限，一般是2～6 mA。輸出時間各20 min，每次治療時間為40 min。每日1次，10次為1個療程。同時配合隔姜灸背面的腎俞、脾俞、三焦俞，選用艾每炷約2 g，每穴灸5壯。在研究過程中發現在對以體重、體重指數、腰圍、腰臀比、脂肪百分率為指標的體征綜合療效比較上，艾灸合用電針組的療效更加優于單純電針組[1]。

3.2 電針配合耳針療法

施治過程中，除接用電針外，并可配上耳針，而耳針的選取除了以上提過的饑點、胃、內分泌外，可根據患者的伴隨癥狀在針灸后配上其他穴位，如患者失眠可配上神門，便秘者可配上大腸、三焦等。如果患者饑餓感較強烈，而且意志力較差，可以改為耳壓療法，讓患者在飯前經常按壓可以改善食欲過強的癥狀。從而加強抑制食欲達到減肥的目的。

3.3 穴位埋線法

對于時間依從性較差的患者，或畏懼針灸的患者，或通過其他方法療效不顯著者，以及針灸后療效顯著而懼怕反彈者，都可考慮使用穴位埋線，在治療中依照上面體針的辨證取穴，依據刺激輕重、取穴不同而達到補瀉目的。患者的敏感程度選擇0號或2號，根據埋線部位選擇不同長度:腹部選用1.2 cm的羊腸線，背部和四肢選擇1 cm的羊腸線。埋線進針深度因人而宜，根據患者的肥胖度及對穴位的敏感度來確定，一般腹部1～2寸，背部0.5～0.8寸，四肢部0.5～1寸。臨床上患者對羊腸線的吸收有個體差異，一般完全吸收的時間是15天1次，3次為一療程，為埋線治療期，間隔3～4天后再行第2個療程治療。當療效產生時，可以改為1～2個月埋線1次，3次為一療程，為埋線鞏固期。在治療過程中發現穴位埋線對于脾虛濕阻型效果好于胃熱濕阻型，而且反彈率較低。

4 對患者進行減肥健康教育

首先針灸減肥適用人群為單純性肥胖，且年齡在18～50歲，年齡越輕，肥胖病史短，對于針刺穴位敏感者，飲食及生活習慣良好，無或伴隨癥狀輕，肥胖家族史，月經正常者，BMI在25.0～29.9的輕度肥胖患者療效相對較好。其次在減肥過程中，不宜過分地控制飲食，特別是主食，早餐以蛋白為主，午餐多食蔬菜和少量谷物、水果，晚餐多食蔬菜和少量蛋白，同時盡量少食高脂肪高熱量的快餐與甜食，平時以有氧運動為主，每日持之以恒適當地運動，提倡晚餐1 h后快走40 min，以微微出汗為度，但要堅持才行[2]。最后做好患者平臺期的思想工作，這期間患者的體重雖未減但其體內的脂肪分布有所變化，已經起到塑形的效果，而這也是減肥的初步意義所在，此外臨床上見不少女性在針灸減肥某一時段出現體重不減或略有反彈，此時多為月經將至體內的性激素變化而導致水鈉儲留等原因所致，都應對患者加以心理調節[3]。

5 典型病例

5.1 脾虛濕阻型

患者，遇某某，女，34歲，于2010年9月28日就診，主訴:反復肥胖6年余，伴四肢疲乏無力。病史:6年前在無明顯誘因下開始體重增加，曾多次在美容院進行針灸，節食減肥，并自行購買過減肥藥治療，效果欠佳，現身高160 cm，體重75 kg，BMI=29.2，舌胖大、苔薄膩，脈沉細。診斷為單純性肥胖，脾虛濕阻型，按上述綜合療法治療，每日1次。結果:治療3個月后，體重共減輕12 kg，同時四肢疲乏無力明顯改善，8個月隨訪，體重未反彈。

5.2 胃熱濕阻型

患者，劉某某，男，21歲，于2011年6月26日就診，主訴:反復肥胖兩年余，伴食欲旺盛。病史:兩年前在無明顯誘因下開始體重增加，曾自行節食減肥，但療效欠佳。現身高180 cm，體重100 kg，BMI=30.9，食欲旺盛，消谷善饑，口渴，喜飲，舌質紅、苔膩微黃，脈滑數。診斷為單純性肥胖，胃熱濕阻型，按上述綜合療法治療后，每日1次，結果:治療兩月后，體重減輕11 kg，同時口渴、喜飲癥狀明顯改善，目前隨訪，體重未反彈。

6 體會

在病因病機方面，脾虛濕阻是因為氣虛和陽虛導致體內水液代謝發生紊亂，水聚而為濕，濕聚而為痰，所以在選取穴位的時候不能一味祛痰，還要標本兼治，而胃熱濕阻型的病因病機發展到一定階段，久病入絡，就會痰濕瘀熱積聚，所以在考慮痰濕的同時，要考慮瘀熱的存在并加以治療。

治療方法方面，相同病程條件下，胃熱濕阻型的療效快于脾虛濕阻型，對于脾虛濕阻型，電針結合隔姜灸療法最好，而胃熱濕阻型電針結合耳壓療法效果最好，原因在于此類病人體質偏實，大都由于飲食過多、運動過少造成脂肪堆積，且這類病人年齡多較輕，體質還沒有因為肥胖造成過多的病理產物堆積，針灸治療過程中，病人得氣感強，配合飲食、運動，往往效果非常顯著。但是一旦胃熱濕阻型患者時間較長，瘀熱積聚，則需要較長時間才能產生療效。而脾虛濕阻型病人表現為水、濕、痰癥狀明顯，病程長，常纏綿難愈，嚴格而單純的飲食控制有時只能使癥狀更為嚴重，這類病人在針灸治療時短時間內難以起到效果，只有通過較長時間的針灸調理，使機體趨于陰陽平衡，才能開始減肥。而穴位埋線減肥，其反彈率較其他方法低。筆者在針灸減肥的過程中發現，應該重視對伴隨癥狀的治療，如失眠、便秘等，治療過程中發現，伴隨癥狀改善，對體重的減輕大有裨益。同時發現，哺乳斷奶期婦女較其余時期女性減肥效果顯著，可能和此時體內激素分泌調節旺盛有關系，而且在女性治療減肥的過程中，對于月經不調的患者往往起到調節月經的作用。

此外，性別也是一個影響因素，男性減肥效果往往好于女性，原因是脂肪組織塊的分布男女有差異，男性型脂肪主要分布在腰部以上(稱蘋果型)，女性型脂肪主要分布在腰部以下(又稱梨型)，減肥后男性腰臀比變化差異大于女性。

當然，針灸減肥的同時必須做好患者特別是時間較長頑固肥胖者的健康教育，進行健康的飲食起居，合理的有氧運動，正確的心理調節，才能達到最終痊愈的目的。

[1]龍小娜，儲浩然，王穎，等.艾灸合用電針對單純性肥胖患者的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2010，26(5):37-39

[2]張理梅，張蓉.針灸減肥存在的問題與對策[J].遼寧中醫藥大學學報，2009，11(10):136-137

[3]陳少飛，儲浩然.提高針灸減肥療效的相關因素的研討[J].福建中醫學院學報，2010，20(2):71-72