深刺八髎穴為主治療糖尿病性大便失禁1例

劉妮妮，沈梅紅，丁曙晴

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，江蘇南京210001)

1 病例介紹

患者，女，64歲，退休教師，就診日期2011年8月3日，主訴大便不能控制1月余加重1周。患者最近1月時有大便漏出而不自知，小便或咳嗽或排氣時大便溢出，干大便能控制，最近1周癥狀加重。Wexner評分[1]為12分:見表1。既往有Ⅱ型糖尿病20年，現(xiàn)以注射胰島素控制血糖，血糖控制尚可。有抑郁癥、失眠病史，間斷性服藥(具體用藥不詳)。查:肛門外緣平整，肛周潮濕，肛管張力可，力排時肛直角變大，無壓痛，舌質(zhì)淡，舌苔白而干，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為糖尿病性大便失禁，中醫(yī)診斷為消渴(氣陰兩虛)、泄瀉(脾腎陽虛)。患者要求針灸治療。

表1 肛門失禁評分

2 治療過程

針刺取穴:中髎、下髎、腎俞、脾俞、至陽、靈臺、神道、百會。針具:1寸、1.5寸和3寸的28～32號無錫金力牌(KINGLI)一次性針灸針。操作:患者取俯臥位，局部皮膚常規(guī)消毒后，腎俞直刺40 mm，脾俞直刺25 mm，得氣后施補(bǔ)法;至陽、靈臺、神道、百會穴施以低頻率、小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)，操作2～3 min;中髎、下髎需深刺，斜刺65 mm刺入骶后孔，針尖朝內(nèi)側(cè)、大腿根部方向，針體與人體縱軸呈30°角、與皮膚呈60°角，得氣后平補(bǔ)平瀉，使針感放射至肛門部。中髎、下髎配合電針，采用韓氏電針儀HANS－200E，疏密波，電針頻率為2/100 Hz，強(qiáng)度以患者舒適為度。針刺1次后，患者第2天下午來復(fù)診，自訴大便控制很好，當(dāng)天回去后就未有大便漏出，且當(dāng)晚睡眠很好，隨訪1月大便控制良好，Wexner評分為0分。

3 討論

肛門失禁又稱大便失禁，是指由各種原因引起的肛門自制功能紊亂，以致患者不能隨意控制糞便和不能在適合的時間、適合的地點排便。包括不自主地排出氣體、液體糞便、固體糞便和便急等癥狀。考慮本例患者為糖尿病性大便失禁，根據(jù)Wexner評分12分為不完全性失禁，這是糖尿病的并發(fā)癥胃腸病變之一。糖尿病并發(fā)的胃腸病變可發(fā)生在消化道的各個部分，包括食管綜合征、糖尿病胃輕癱、糖尿病性便秘、糖尿病合并腹瀉或大便失禁等[2]。多見于病程較長且血糖控制不佳的患者，給其帶來很大痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。西醫(yī)一般認(rèn)為主要與神經(jīng)病變、血清胃腸激素異常、高血糖、微血管病變及代謝紊亂有關(guān)，但其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[3～4]。糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致肛門內(nèi)外括約肌功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致大便失禁，目前尚缺乏特異的治療措施。

針灸治療以足太陽膀胱經(jīng)為主，中髎、下髎是八髎穴的一部分，分別對應(yīng)于第3、第4骶后孔，其向內(nèi)與骶管相通，骶神經(jīng)在此通過，其骶骨前方即是直腸，通過深刺兩穴能達(dá)到調(diào)節(jié)腰骶植物神經(jīng)功能治療大便失禁的目的。如今很多原因引起的大便失禁都可以用骶神經(jīng)刺激(SNS)治療，通過植入刺激電極，刺激骶神經(jīng)而改善大便失禁的癥狀。骶神經(jīng)根是從骶后孔穿出，其受電刺激后興奮傳入纖維，再經(jīng)脊髓和腦橋反射后作用于盆腔器官，從而調(diào)整尿便反射。但其作用機(jī)制尚不明了，通常認(rèn)為SNS可以增強(qiáng)橫紋肌功能，表現(xiàn)為肛管收縮力增加和肛管括約肌松弛的減少[5]。SNS在國內(nèi)還沒有廣泛應(yīng)用，還沒有關(guān)于SNS對糖尿病患者療效的研究。而針刺八髎穴操作簡便安全，通過深刺來刺激骶神經(jīng)發(fā)揮治療作用。《靈樞》中記載:“經(jīng)脈十二者，伏行于分肉之間，深而不見。”人體深部的分肉之間經(jīng)氣旺盛、氣血充足，通過深刺中髎、下髎可以直接引導(dǎo)深部經(jīng)氣，加強(qiáng)針刺感應(yīng)，達(dá)到“氣至病所”的要求，而取得較好療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴日久，陰損及陽，使腎陽不能溫煦脾陽，而脾主升清、運化，脾陽不足，升降失常，清陽不升反降，津液趨下，注入大腸而瀉。正如《景岳全書·泄瀉》所言:“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。”故脾腎陽虛乃為糖尿病腸病之病因，而脾胃虛弱、清陽下陷則是其病機(jī)。故針刺腎俞、脾俞后行補(bǔ)法，以溫腎健脾助陽，補(bǔ)先后天之本。患者素有抑郁癥、失眠病史，故針刺督脈穴位至陽、靈臺、神道、百會穴施以低頻率、小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)。督脈為陽脈之海，至陽穴為陽氣最多之意，針刺可以通督調(diào)神助陽;靈臺、神道為督脈穴，主治神志病;百會位于督脈，為手足三陽經(jīng)與督脈及足厥陰肝經(jīng)之會，位居頭之巔頂，具有醒腦安神、升陽提氣的作用，是寧心調(diào)神之要穴。督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣，對各經(jīng)脈臟腑病變均有調(diào)整作用，因此具有全身整體調(diào)節(jié)作用。

患者有糖尿病20年而最近1周出現(xiàn)大便失禁，針刺1次后大便控制良好。考慮大便失禁病程較短，加上患者平素血糖控制尚可，再配合針灸治療，故治療效果立竿見影。但本病的發(fā)生與血糖水平有關(guān)，故治療仍以血糖控制為根本，應(yīng)該考慮密切監(jiān)控血糖，因為這可能減慢、終止甚至逆轉(zhuǎn)神經(jīng)病理過程，阻止急性高血糖對肛門直腸功能的有害作用[6]。

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