針灸治療阿爾茨海默病的文獻計量學分析*

談珉佳，馬 妍，李 強，張連城

(1.天津中醫藥大學，天津300073;2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津300150)

阿爾茨海默氏病(Alzheimer＇s Disease，AD)是以進行性癡呆為主要臨床特征的一種大腦退行性疾病。AD的發病機制尚不清楚，以認知障礙、記憶障礙和行為障礙為主要臨床癥狀[1]。本病屬祖國醫學“癡呆”范疇，病位在腦，AD的病機是氣虛血瘀，瘀血內阻，蒙蔽清竅，腦髓不充。流行病學調查顯示，全世界有2500萬以上的老年癡呆患者，國外65歲以上的人群中發病率在5%～10%。目前在老年人群中已經成為僅次于心臟病、惡性腫瘤和中風的第4位死亡原因[2]。因此積極開展老年癡呆的防治研究有著重要的意義。對于本病的治療，中藥和西醫目前都沒有特效的方法。而近年來針灸療法具有確切的療效和較少副反應，受到越來越多臨床工作者的青睞。本文利用文獻計量學的方法淺析我國針灸治療AD的研究現狀和發展前景，以進一步指導科研和臨床工作。

1 資料及方法

1.1 文獻檢索來源

電子檢索國內外所有關于針灸治療AD文獻:包括中國知網(CNKI，1979～2011)、維普數據庫(VIP，1989～2011)和萬方數字化期刊群(WF，1998～2011)及生物醫學網。

1.2 文獻檢索策略

檢索詞為針灸、針刺、老年性癡呆、AD、老年期癡呆。檢索截止時間為2011年4月15日。

2 結果及分析

2.1 檢索結果

按既定的檢索策略和資料收集方法，共查到相關文獻993篇，重復檢出文獻464篇，除去不合主題的文獻298篇，確定納入研究的文獻344篇，語種為中文或英文。文獻量主要集中在2000年后，占到67.15%。分別從期刊來源、文獻類型對所有納入研究的文獻進行分析，主要分析臨床研究類文獻的研究方法、常用治法、常用穴位等方面。

2.2 納入文獻的期刊分布

344篇針灸治療AD的文獻分別刊載在84種期刊上。見表1。

由表1可以看出，這10種期刊占所有載文期刊總量的11.9%，共載文146篇，占總文獻量的42.4%。說明以上10種期刊是針灸治療AD研究者發表論文的主要雜志。由統計結果可見，40篇文獻發表在中文核心期刊上，約占27.4%，提示針灸治療AD的文獻影響力較弱。

2.3 納入文獻類型的分布規律

在344篇相關文獻中，臨床研究類文獻(文獻中必須有明確的病例報告)64篇(占18.6%)、實驗研究類文獻(文獻中必須有明確的動物實驗)189篇、綜述類文獻63篇、其他類文獻28篇(包括會議報道、個人臨床心得、規律探討等)。由以上可知針灸治療AD的研究主要集中在實驗研究上，以老化模型鼠為主研究腦內與衰老相關的遞質，如SOD等。實驗研究較多表明針灸治療AD已引起針灸學界臨床及科研人員的足夠重視，從細胞學、分子生物學、病理組織學、神經電生理學等角度均有實驗客觀數據來支持針灸治療理論，對針灸治療AD發展有著重要的意義。

表1 AD針灸研究文獻分布期刊表

2.4 臨床研究類文獻的分析

2.4.1 研究方法的分析

閱讀檢索出的64篇臨床研究類文獻后發現，目前針灸治療AD的臨床研究論文質量普遍不高。文獻以描述性、回顧性研究為主，前瞻性研究很少，真正采用準確科學的隨機對照試驗研究方法的文獻很少;具體共有34篇設立對照組，有33篇隨機對照試驗，僅1篇[3]提到按照數字隨機法分組，2 篇[4～5]提到按就診順序抽簽法隨機分組，其余均未涉及隨機分組方法;未有1篇提及盲法原則，不過盲法在針灸治療中較難實現。33篇研究均有研究的基線比較P＞0.05，其余研究關于基線比較均未描述。今后在臨床和科研中應進一步規范科研設計，不斷提高論文質量和臨床研究水平，使之具有科學性、可比性，提高可信度。

2.4.2 常用治法分析

在64篇臨床研究類文獻中，各家采用針灸治療的方法各有特色，既包括單純體針療法、單純灸法及二者結合治療方法，也包括某些特定穴位的穴位注射和穴位埋線治法，還有采用不同針具的治法(耳針、眼針、電針)等。本文將電針、耳針、眼針歸為單純針刺療法類便于統計，將采用2種及2種以上的治法歸為綜合療法(包括多種針法聯合運用、針刺聯合艾灸以及針刺結合中西藥等)。針灸操作分類統計見表2。

表2 AD針灸臨床研究類文獻治法統計

由表2可知，綜合療法所占比重較大，超過一半。AD是一種病情復雜而病程長的疾病，單純針刺或艾灸對這類疾病所取得療效是有限的，采用綜合療法可以彌補各種療法的不足，故綜合療法相關報道最多，是目前針灸治療AD的常用方法。在綜合療法的36篇文獻中對其具體方法做了統計:采用針刺結合藥物的有26篇，其中23篇為針刺結合中藥，3篇為針刺結合西藥，其它包括針刺配合音樂療法1篇，針刺結合艾灸2篇，針刺結合中藥和西藥2篇，針刺結合康復1篇，針刺結合穴位注射1篇，這些湯劑多能補腎填精、豁痰開竅，配合針刺能更好的醒腦開竅、補腎益髓，單純穴位注射療法2篇，穴位埋線1篇，艾灸結合中藥1篇。不同針具療法中，電針運用最多為10篇;特殊治療部位有頭針、耳針、眼針、嗅三針。今后針灸治療學研究的重點方向也是治療手段個體化，實現針灸與相關療法更有效結合，最終找到治療AD的最佳方案。

2.4.3 常用穴位的分析

合理的針灸處方對針灸療效有很大的影響。在64篇針灸臨床研究文獻中，可見臨床取穴規律大部分以“局部取穴”與“遠端配穴”相結合為主，主要以與腦關系密切的心經、腎經及督脈的穴位為主穴，且療效較明顯。據文獻中明確提到的穴位統計，有些提倡穴少效專，最少的取穴數為2個穴位;有些提倡合理配穴，最多的取穴數為24個，主要處方方法為在常用主穴的基礎上或加上臨床效穴，或辨證取穴:其中主穴2～6個，配穴3～11個。對穴位使用的頻數進行統計，排名前6位的主配穴位見表3。

表3 針灸治療AD穴位頻數統計

由表3可見，百會是主穴中使用頻率最高的穴位。本病屬于中醫文獻中記載的“呆癡”、“呆病”、“愚癡”等。中醫理論認為老年性癡呆的病位主要在腦，腦為髓海，為元神之府，髓海空虛，氣虛血瘀，瘀血內阻，蒙蔽清竅，腦髓不充發為癡呆。其主要病機為先天稟賦不足或老年體衰，腦精虧虛，腦髓失充;肝腎陰精、陰血不足，不能上充于腦;脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣不足，無力化生氣血，清竅失養，故而癡呆。百會穴是督脈腧穴，督脈通于腦。楊上善注:“胃流津液滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也，是腎所生，其氣上輸腦蓋百會穴，下輸風府也”，可見百會穴與腦密切聯系，是調節腦功能的要穴，故百會能醒神開竅。而配穴中足三里、三陰交和神門使用頻率最高，與本病的病機相對應，補益氣血生化之源，填精益髓，調暢心神。

3 結語

據以上統計結果可知，針灸治療AD文獻量2000年之后增長迅速，從總體趨勢可以看到針灸治療AD的實用價值日益受到臨床和科研工作者的重視。在文獻期刊分布方面，多數集中在非核心期刊上，社會影響力不高。在文獻類型方面，實驗研究類占主導，臨床試驗較少，不利于臨床應用的發展。今后應更加廣泛和深入地開展相關的臨床研究，以更準確有效地指導臨床實踐。在研究方法方面，文獻研究水平層次偏低，臨床科研設計欠規范和嚴謹，對針灸治療AD的療效評估不夠客觀性、標準化。有些臨床研究中西醫病名混亂，很多文章AD與SD、VD混為一談，缺乏嚴謹的統一規范病名。這些原因導致針灸臨床療效差異較大，難以深入系統研究。在臨床研究老年性癡呆治療的過程中，研究系統性不強，僅局限于MMSE等量表評分的變化，應與中醫癥候相結合的來提高研究系統的完整性。在以后的臨床工作中，對于針灸治療AD的療效具體評價及作用機理等方面，是值得廣大針灸臨床工作者深入研究的課題。在操作方面，針灸治療由傳統的針刺、灸法、針灸并用轉向多種療法綜合運用，豐富了傳統中醫藥的治療手段，提高了治療效果。隨著醫療技術和水平的不斷提高，必然會有更多更好的療法產生和應用，以后臨床和科研的方向和重點也應是如何更好的結合針灸療法與其它療法，使之為針灸防治AD更好的服務。

[1]林煜，陳俊拋.對AD治療研究的反思[J].醫學與哲學，2003(1):14－16

[2]邱均平.文獻計量學[M].北京:科學技術文獻出版社，1988:58

[3]劉智斌，牛文民，楊曉航，等.嗅三針治療老年性癡呆患者嗜睡狀態的臨床研究[J].陜西中醫，2008，29(2):207－208

[4]彭賢文，董克禮.針刺結合益智健腦顆粒治療阿爾茨海默病療效觀察[J].中國針灸，2009，29(4):269－271

[5]胡起超，孫兆元，孟媛，等.益氣調血、扶本培元針法治療老年性癡呆40 例[J].陜西中醫，2010，31(3):343－344