皮膚針加氦氖激光治療神經性皮炎的療效觀察

謝 君，梁東輝，徐 翔，李建勤，馬紅利，曾 翠，魯文婷

(長江航運總醫院，湖北 武漢430010)

神經性皮炎是一種常見的慢性瘙癢性皮膚病，約占皮膚科初診病例的2.1% ～7.7%[1]，是一種難治易復發的皮膚病。因為神經性皮炎的發病原因及發病機制尚不明確，所以目前還沒有針對本病的特效藥物或者治療方法。我科采用皮膚針加氦氖激光治療神經性皮炎取得了較為理想的效果，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院自2010年6月至2011年6月皮膚科門診90例神經性皮炎患者，隨機分為試驗組和對照組各45例。試驗組患者中男21例，女24例;年齡23～78歲，平均(41.00±15.93)歲;病程0.5～20年，平均(4.23±4.87)年。對照組患者中，男27例，女18例;年齡25～79歲，平均(44.00±17.3)歲;病程0.5～10年，平均(3.77±2.90)年。兩組患者在年齡、性別、病程上的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準[2]根據1994年6月28日國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫皮膚科病癥診斷療效標準》中神經性皮炎(攝領瘡)的診斷依據:①皮損如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如枯木，瘙癢劇烈;②好發于頸項部，其次發于眼瞼、四肢伸側及腰背、骶、髖等部位，呈對稱分布或呈線狀排列，亦可泛發于全身;③多見于情志不遂、夜寐欠安之成年人，病程較長;④組織病理檢查示表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突延長，可伴有輕度海綿形成;真皮部毛細血管增生，血管周圍有淋巴細胞浸潤，或可見真皮纖維母細胞增生，呈纖維化。

1.3 入選標準 年齡18～80歲，性別不限，近1周內無系統性使用皮質類固醇激素及抗組胺藥物史，自愿參加試驗的患者。

2 治療方法

試驗組給予皮膚針加氦氖激光治療，局部消毒后以皮膚針叩打皮損局部，從皮損周圍正常皮膚開始叩打，在皮損周圍中等密刺，后逐漸向皮損中心重度密刺，需刺透表皮，能見微滲血為度，后局部予氦氖激光照射皮損每個部位15 min，隔日治療1次，4周為一療程。對照組僅給予氦氖激光治療，氦氖激光照射皮損每個部位15 min，隔日治療1次，4周為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效評價標準[3]治療開始前及治療開始后4周評價療效。療效評定由不知道課題設計的臨床人員完成，并填寫病例報告表。減分率計算公式為:減分率=[(治療前積分一治療后積分)/治療前積分]×100%。痊愈:減分率≥90%;顯效:90%＞減分率≥70%;有效:70%＞減分率≥30%;無效:減分率＜30%。總有效率為痊愈率加顯效率加有效率。參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》擬定，見表1。皮損面積治療前均為6分。

表1 癥狀評分標準

3.2 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行處理。年齡、病程為計量資料，均以均數±標準差表示;兩組間治療后皮損面積、皮損程度、瘙癢程度、苔蘚化程度積分比較采用獨立樣本t檢驗;臨床療效用計數資料比較，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果 治療前兩組皮損面積、皮損程度、瘙癢程度、苔蘚化程度積分比較，差別沒有統計學意義。治療后兩組患者的皮損面積、皮損程度及總積分差異有顯著統計學意義，苔蘚化程度積分差異有統計學意義，瘙癢程度積分差異沒有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療后癥狀評分

兩組總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=4.50，P=0.021)，說明皮膚針加氦氖激光治療神經性皮炎療效優于單純氦氖激光治療組。見表3。

表3 兩組患者療效比較 (例)

4 討論

神經性皮炎以皮膚苔蘚樣變及患者自覺劇烈瘙癢為主要臨床表現。本病多發生在頸部、肘部及腰骶部等部位，多成片出現，表現為苔蘚樣變特征。神經性皮炎的病因仍不明確，就目前的研究表明與神經精神因素有非常緊密的相關性[4]，也與睡眠質量、性功能障礙等相關[5～6]。皮損部位受到衣物或其他與皮膚接觸的物質刺激，使患者感到瘙癢，不斷搔抓皮損處，是導致局部皮膚苔蘚樣變誘發神經性皮炎的重要因素。物理療法中，淺層X光、激光、液氮冷凍等都取得了一定的效果，這些治療均需嚴格掌握治療劑量，并且存在著各種副作用;應用抗炎藥物，尤其是外涂或局部注射皮質類固醇激素是治療本病瘙癢的常用方法，有一定的依賴性，且復發率高，西醫在治療瘙癢方面尚無確切有效的治愈方法。中醫治療神經性皮炎目前有一些報導，如針灸結合棉貼治療[7]、火針治療[8]、楊氏棉貼治療等[9]，還有針灸與中藥結合治療的報導[10]。本研究采用皮膚針加氦氖激光治療神經性皮炎，皮膚針是經皮膚針刺透表皮，加快皮損部位血液循環，增強皮損部位內外交通，氦氖激光可以加快皮損局部血液循環，改善局部苔蘚樣皮膚微循環，調節皮下神經，達到止癢的功效，最終使皮損消退，達到治療的目的。經療效觀察表明，皮膚針加氦氖激光治療神經性皮炎療效較單純氦氖激光治療好。并且避免了抗組胺、激素類藥物的多種副作用，有臨床實用性。

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