調神理氣針刺法治療頑固性失眠30例

李 巖，沙麗麗，魏 冰，馮 垚

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱150040;3.長春中醫藥大學附屬第一醫院，吉林長春130021)

中醫稱“失眠”為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”，是指經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。失眠，臨床上通常指盡管有充分的睡眠條件和環境卻存在對睡眠時間和質量不滿足，并影響到白天社會功能的一種主觀體驗。失眠表現形式很多，其中睡眠時間是一個重要指標。如果一天總的睡眠時間少于6 h，臨床上就認為是失眠。包括入睡困難、連續睡眠維持障礙、早醒、再入睡困難等[1]，導致白天身體機能下降，常表現為醒后疲乏、日間警覺性降低、精力、認知功能以及行為情緒等方面的功能障礙，從而降低生活質量。近年來，筆者采用調神理氣針刺法治療頑固性失眠30例，療效較滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例均為2005年1月至2008年12月期間我院的門診病例，采用簡單隨機對照研究方法，將納入的病人按照就診先后順序隨機分為治療組與對照組，治療組30例，對照組30例。其中男28例，女32例;年齡最小18歲，最大70歲，平均年齡(48.98±0.48)歲;經常服用安眠藥者15例;病程最長10年，最短6個月，平均3.4年。兩組患者性別、年齡、病程、病情等情況經統計學處理，其差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

所有病例均符合《中國精神疾病分類及診斷標準》(《CCMD－2－R》)[2]中失眠癥的診斷標準，中醫辨證采用國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中不寐癥的診斷標準，屬痰火擾神型，臨床表現為失眠多夢，入睡困難，或屢睡屢醒，或早醒，胸悶心煩，頭重目眩，納呆口苦，咽干，舌紅、苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數。經各系統和實驗室檢查未發現異常。具有失眠典型癥狀，持續6個月以上，符合中醫辨證標準者，可納入觀察病例。

1.3 排除標準

①凡有全身性疾病如疼痛、發熱、咳嗽、手術等及外界環境干擾因素引起者;②年齡在18周歲以下，或70歲以上者，妊娠或哺乳期婦女;③合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病，精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

針刺療法:取人中、百會、神庭、四神聰、上星、神門(雙)、內關(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)、懸鐘(雙)、照海、申脈。常規皮膚消毒后，選用華佗牌30號1.5寸針灸針進行治療。各穴得氣后均行提插捻轉1 min，留針30 min，每日1次，連續針刺6日，休息1日，治療4周為1個療程。

2.2 對照組

口服艾司唑侖(山東省平原制藥廠，國藥準字H37023047)每日2 mg，每日1次，連續治療4周。

3 療效觀察

3.1 療效標準

依據國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中不寐癥的療效標準。治愈:睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉，睡眠時間較治療前增加，睡眠深度增加;無效:治療后失眠無明顯改善或加重者。

3.2 治療結果

治療組30例中，痊愈9例，顯效19例，無效2例，總有效率為93.33%。對照組30例，痊愈3例，顯效19例，無效8例，總有效率為73.33%。兩組比較，治療組明顯優于對照組，有顯著性差異(P＜0.05)。

4 討論

《靈樞·大惑論》曰:“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛;不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑矣。”衛氣的運行主要是通過陰陽蹺脈而散布全身，衛氣行于陽則陽蹺盛，主目張而不欲睡;衛氣行于陰則陰蹺盛，主目閉而欲睡。這說明蹺脈的功能關系到人的活動與睡眠。陰蹺陽蹺功能失調，陰不入陽，陽不入陰產生失眠。因此調節蹺脈的陰陽盛衰可治療失眠[3]。照海為八脈交會穴，通于陰蹺脈;申脈亦為八脈交會穴，通于陽蹺脈。二穴陰陽相應，補瀉相宜，從陰引陽，從陽引陰，均衡人體內過強過弱的信息[4～5]，能調整恢復陰蹺陽蹺平衡，陰平陽秘，神有所安，而陰陽平衡失眠自愈。

《景岳全書·不寐》記載:“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。”說明了神之失常是失眠的主要病機，也是“神主失眠”學說的代表。人體生命活動，全靠人身陰陽之氣的運動變化來推動，故而“陰陽主失眠”學說與“神主失眠”學說是相通的[6]。張錫純在《醫學衷中參西錄》中云:“腦中所藏為元神，心中所藏者為識神”，“人之神明有體用，神明之體藏于腦，神明之用出于心”，“然其所注重在腦中元神，不在心中識神”。李時珍在《本草綱目》中指出:“腦為元神之府。”從經脈循行路線來看，腦與睡眠密切相關[7]。

中醫學稱失眠為“不寐”，臨床上應用調神理氣針刺法治療頑固性失眠，《難經》曰:“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”，腦為元神之府，參與神經功能活動，調節思維，任脈行于腹，主一身之陰，故主取督任脈經穴人中、百會、神庭、上星以調暢氣機、平衡陰陽。經云:“陰平陽秘，精神乃治。”配穴四神聰、神門、內關、三陰交健脾調神、安神寧志。內關寬胸解郁，三陰交、太沖、懸鐘平肝潛陽、熄風通絡。諸穴奏調神理氣之功。現代研究表明，針刺治療頑固性失眠的機理是多方面的，針刺可提高中樞神經系統的多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)及5－羥色胺(5－HT)的含量[5]，說明針刺是通過改變患者的單胺類遞質含量發揮作用的。總之，調神理氣針刺法治療頑固性失眠療效較滿意。

[1]譚剛，譚方偉.針刺結合頭面部推拿治療頑固性失眠112例[J].針灸臨床雜志，2009，25(7):27－28

[2]王彥恒.實用中醫精神病學[M].北京:人民衛生出版社，2000:89

[3]王磊，谷世哲，馬惠芳.蹺脈的循行特點及主治規律[J].中國針灸，2001，21(4):221

[4]劉清國.蹺脈理論及其臨床應用[J].上海針灸雜志，1999，18(2):24

[5]張洪，鄧鴻，熊可.針刺調陰蹺陽蹺治療失眠癥87例臨床觀察[J].中國針灸，2003，23(7):394

[6]劉蘭英，孫建華.健腦調神針刺法治療慢性失眠癥對睡眠質量影響的探討[J].針灸臨床雜志，2009，25(1):4

[7]梁樹藝.電針頭部腧穴治療失眠癥療效觀察[J].針灸臨床雜志，2009，25(3):24－25