腦性癱瘓兒童坐位姿勢控制障礙分析①

張琦

腦性癱瘓兒童坐位姿勢控制障礙分析①

張琦

姿勢控制障礙是影響腦癱兒童運動功能的關鍵問題。而維持坐位對于腦癱兒童執行手部前伸動作而言，是不可或缺的輔助因素。與正常兒童的姿勢控制相比，腦癱兒童的協同作用及動作策略表現較差，患兒有產生特定方向性調整的能力，但是在募集特定方向性調整的能力方面，則表現出明顯的發育遲滯。目前，有關腦癱兒童姿勢控制的運動療法主要包括應用特制座椅、傾斜和改變座椅面和角度以及各種平衡訓練，而缺少對某一種特定治療方式在腦癱兒童中應用療效的研究。

腦性癱瘓；兒童；坐位下前伸；姿勢控制障礙；運動療法；綜述

[本文著錄格式]張琦.腦性癱瘓兒童坐位姿勢控制障礙分析[J].中國康復理論與實踐,2012,18(10):922-926.

姿勢控制障礙(postural controldysfunction)是影響腦癱兒童運動功能的關鍵問題[1]。異常的姿勢控制將會導致患兒不能獨坐、坐姿不正確、坐姿不穩或不能持久等，會大大影響上肢運動控制的形成。而正確的坐姿，特別是促進良好姿勢對線和穩定性的坐姿，是產生有效率的雙上肢運動的先決條件[2]。在日常生活中，雙上肢能夠在坐位下執行日常生活動作和參與各類娛樂活動，對于腦癱兒童至關重要。治療師在制定運動療法方案時，通常會將腦癱兒童的姿勢控制障礙列入其中，但臨床治療效果仍不太明確，僅有部分治療獲得成功，有時甚至無任何康復效果。為給腦癱兒童制定準確有效的治療方案，充分了解造成坐位姿勢控制障礙的潛在機制對于治療師是十分必要的。本文將以坐位下執行上肢前伸動作時姿勢控制的功能性障礙為例，總結和分析腦癱兒童的坐位姿勢控制障礙及其運動療法。

1 正常發育兒童姿勢控制機制

1.1 姿勢控制機制 姿勢控制能力是確保維持人體平衡和保持重心落在身體穩定極限內的必不可少的一部分，主要包括在運動中抵抗重力和機械支撐力。Forssberg[3]將姿勢模式的神經控制分為兩個層次，包括姿勢肌的協同作用和姿勢調整的動作策略。姿勢控制能力的好壞主要取決于這兩個層次。

1.1.1 姿勢控制的基礎層次：特定方向性 有關正常發育兒童姿勢控制的研究，大部分文獻主要研究的是在外來干擾因素下正常發育兒童的姿勢控制，僅有少量文獻研究了在自主啟動運動中，如上肢在前伸過程中和身體行走中的姿勢控制，且研究結果指出，在完成不同的任務和保持體位時姿勢肌的協同作用具有特定的方向性(direction-specific)[4]，即當身體的平衡受到擾亂時出現方向性調整，例如在坐位下執行上肢的前伸動作，當身體向前傾斜、手臂伸向目標物時，身體背部的姿勢肌肉會產生較大收縮，使身體維持在平衡位置，防止身體向前跌落；相反地，當身體向后移動不穩時，腹側肌肉會產生收縮拉回。Hedberg等[5-6]提出姿勢肌的協同作用可能先天就存在，學者對出生1個月的嬰兒進行姿勢肌協同作用的評定，如在坐位下對突然的外來干擾是否產生反應。研究結果顯示，85%1個月嬰兒出現所需要的身體背部姿勢肌的活動，而72%出現身體腹側肌肉的姿勢性協調活動[5]。在2～4或5個月的嬰兒中，保持姿勢肌協調活動的頻率增加，并且持續存在直至生長到7～8個月[6]。坐位下外來干擾因素的操作實驗也證實，特定方向性姿勢肌活動在出生1個月的嬰兒身上即已存在。一旦嬰兒在坐位下出現前伸動作的特定方向性調整，則意味著從那時起嬰兒即可成功完成抓握。

1.1.2 姿勢控制的第二層次：姿勢調整的動作策略 屬于精細調控，主要基于視覺、本體感覺、前庭覺等多種感覺的輸入后，可通過變化募集的數量，也可通過調整姿勢肌的募集順序，如從遠端向近端的募集順序或是反向順序等，其中包括預期性收縮的產生，用以協助整個動作任務過程中的姿勢調控[3]。預期性姿勢肌活動，被定義為先行于自主運動的姿勢肌活動，它的出現主要根據所要執行的任務、姿勢和年齡而定。此層次的姿勢控制機制于出生后3個月即開始浮現：此時的嬰兒開始適應不同的環境限制，姿勢控制的活動能力開始發育。當嬰兒發育至15～18個月時，將出現坐位下前伸動作的預期性姿勢活動[7]，而站立和行走中的預期性姿勢調整則出現于18個月以上的嬰兒。

1.2 上肢前伸動作理論基礎 上肢前伸(forward reach)被簡單地定義為上肢將手部由身體中心位置往前帶到空間上目標物的過程，分為運送部分(transportation component)及操作部分(manipulation component)。前伸是上肢動作的運送部分之一，此動作帶領手部順利執行日常生活中的操作部分，如抓握、指捏等。上肢前伸動作可從兩個層面進行分析：局部性的或是整體性的動作控制。局部性動作控制是上肢帶領手部前伸到達目標物并執行任務時，上肢各肢段間的協調；整體性的動作控制是指在手部前伸時的姿勢控制能力，姿勢控制可協助局部性動作與環境的互動，局部性及整體性的動作控制彼此配合良好，才可以使動作任務順利完成。

上肢前伸動作是近年來動作控制的熱門主題，其研究理論基礎則基于系統理論。根據此理論，影響上肢整體動作執行的因素分為個人、任務及環境3個因素，各因素間互相影響，動作的產生主要由3方面互動后自然呈現的結果[8]。

個人限制因素(individual constraints)主要是指個人內在的差異，如4～5個月的嬰兒，即可在仰臥的姿勢下出現手部前伸動作，此時的局部性及整體性姿勢控制并不是成熟的模式。隨著年齡的增長及動作經驗增加，控制能力會趨向成熟。

任務限制因素(task constraints)對于前伸動作的影響是多方面的，包括手指操作及完成任務的難易程度等。前伸動作的表現會因不同的作業目標而改變，如當上肢前伸帶出手的指點動作，上肢各肢段間動作可視為一個動作單位，且動作會偏向前饋控制(feedforward control)；若上肢前伸帶出手的抓握動作，手部動作則會獨立于其他的上肢肢段而出現手掌的抓握，因此，在到達目標物之前會增加動作時間去調控手部動作的產生，此為回饋控制(feedback control)[9]。若目標物是功能性，則完成動作的質量會相對地提高，例如伸手按電燈開關動作中，手部前伸動作因功能性回饋刺激而表現地更為平順且有效率[10]。其他諸如目標物的方向、遠近及大小等，均會影響前伸動作的表現[11-12]。

環境限制因素(environmental constrains)主要是因外在環境的改變，會有不同的動作控制策略。如8個月大的嬰兒在仰臥、端坐位(屈膝坐位)或長坐位(直膝坐位)等姿勢下執行手部前伸取物時，均會有不同的動作控制策略，其原則是越靠近支撐部位(body of support,BOS)的肌肉會有較早收縮的情形。同時，若外在環境提供的姿勢穩定性越高，上肢所做出的動作越好[13]。

2 腦癱兒童姿勢控制障礙

2.1 腦癱兒童異常坐姿特點 腦癱是指從出生前到生后1個月內因為各種原因引起的腦損傷，而造成姿勢與動作控制異常的癥候群[14]，其受傷部位屬于中樞神經系統，所以患兒不是身體單一部位的障礙，有可能包括視覺、聽覺、語言、學習和情緒等多種障礙[15]。腦癱兒童最主要的運動功能障礙是執行動作時姿勢控制的缺失。而成熟的姿勢控制對執行日常活動是必須的，但是對于腦癱兒童而言，在日常生活中維持姿勢穩定并執行特定動作卻是一項挑戰。

腦癱兒童的坐姿表現根據患兒的類型而有所差異，如四肢和雙下肢痙攣型的腦癱兒童，坐姿時因軀干伸展肌過度活動導致骨盆后傾而造成大腿內收、內旋、膝伸展及踝跖屈。而對于肌張力較高的腦癱兒童，坐位時則由于腰部伸展肌和髖關節屈肌嚴重攣縮，而導致骨盆前傾[16]。軀干和肢體近端肌群缺乏控制將促進腦癱兒童上肢產生無效率的功能控制。因此，維持正確坐姿對于腦癱兒童而言是一項難題，而促進良好的姿勢對線和穩定性的坐姿，則是產生有效率的雙上肢運動的先決條件。

2.2 腦癱兒童姿勢控制特點

2.2.1 姿勢肌的協同作用和姿勢調整的動作策略 與正常發育兒童的姿勢控制相比較，腦癱兒童的協同作用及動作策略表現較差。大多數腦癱兒童可產生特定方向性姿勢肌活動，即姿勢控制的基礎層次是完整的。僅有較嚴重的腦癱患兒，如粗大運動功能分級為Ⅳ級或Ⅴ級的患兒，當外界產生或機體本身受到干擾時，不能在瞬間控制姿勢并維持穩定[17]，即產生特定方向性姿勢調整明顯障礙。而穩定的姿勢控制又是人體執行日常活動所必備的先決條件。因此，腦癱兒童在執行某些動作時顯得非常危險且容易跌倒，有研究指出，重度痙攣型雙癱的腦癱患兒(粗大運動功能分級為V級，GMFCS levelV)缺乏特定方向性調整，其原因主要包括：①姿勢協同作用不能被制作或規劃；②感覺通路不能引出協同的活動[18-19]。因此，可推測缺乏這種基本姿勢構成的患兒永遠不可能學會坐位姿勢的保持，盡管接受了充足的訓練。

腦癱兒童最常發生的功能障礙是姿勢調整的動作策略障礙，此策略包含對外界環境的基礎特定方向性調整的精細調控，主要基于經驗和來自本體感覺、視覺和前庭系統等合并感覺的輸入。學齡前和學齡腦癱兒童常表現為姿勢調整的精細障礙[14]，其典型特征是：①姿勢肌自上而下的募集順序；②在外來干擾下(但不是前伸過程中)，拮抗肌激活過度；③肌電振幅對特定任務約束缺乏或調整不完全。

腦癱兒童姿勢肌由上至下募集順序的強烈偏好已被證實，可出現在外來干擾的情況下，如坐位或站立位時，也可出現在坐位下執行上肢前伸過程中[1,17]。此策略更多發生于輕度至中度障礙的腦癱兒童，而由上至下募集順序的強烈偏好則反映患兒處理姿勢控制障礙的策略[1]。同時，意味著頭在空中的穩定性是姿勢控制的主要目標[17]。因此，腦癱兒童頸部肌肉早期募集優勢為頭部控制訓練打下良好基礎。

腦癱兒童表現出拮抗肌過度共激活，特別是當坐位下受到外來干擾而出現身體向后的晃動時，其肌肉收縮力度，即共激活程度更為顯著[20]。相反地，當身體向前晃動時，拮抗肌的激活程度會下降，這不僅與坐位穩定極限較大相關，而且由于患兒常在坐位下執行日常功能活動，其保持穩定性的經驗較多相關。在自定速度的自主前伸過程中，拮抗肌幾乎不被激活[20]。腦癱兒童激活的程度似乎是特定任務，常被看作是一種處理有缺陷的姿勢控制的策略[20]，可為患兒提供穩定性，但是也會降低肢體的靈活性。因此，為患兒提供輔助支撐，降低其活動范圍可能是解決問題的關鍵之一。隨著患兒能夠控制各種有挑戰性的姿勢活動時，輔助支撐應逐漸減少，直至降低至患兒能自己處理的水平。

大部分腦癱兒童的肌電振幅調整不足[20]，由于其動作功能的缺失而產生整合外界信息的困難，于是造成執行上肢前伸動作能力障礙[1,20]。痙攣型偏癱患兒在一定程度上應用身體外形結構等信息來調控坐位下的姿勢肌活動；而痙攣型雙癱患兒則完全缺乏此種調整能力[1]，患兒可應用來自上肢前伸的信息，如利用上肢前伸的速度調整特定姿勢肌收縮程度等。

2.2.2 腦癱兒童坐位下執行上肢前伸動作時姿勢控制 van der Heide等重點研究腦癱兒童在坐位下執行自主前伸過程中姿勢調控的變化，受試者為2～11歲的腦癱患兒，包括34例痙攣型偏癱兒童和24例痙攣型雙癱兒童。研究結果證實，各年齡段多數腦癱患兒均表現出多變的姿勢肌活動。而這種變異性主要是患兒缺乏整體運動模式造成的。對于某些重度腦癱兒童，上肢的前伸運動常伴隨著緩慢而微弱的姿勢肌的緊張性活動，而僅有少數重度腦癱兒童在前伸過程中，伴有強烈的一致性姿勢肌激活。重度腦癱兒童的姿勢肌的異常模式和其頸部和軀干肌一致，姿勢肌活動多變的患兒常伴有正常頸部肌和軀干肌張力，然而，姿勢肌活動微弱或強壯的患兒則會分別伴有頸部和軀干的張力減退或張力亢進[1]。

另外，此研究也證實在坐位下能夠執行前伸運動的腦癱兒童，姿勢調整的動作策略表現較差。與正常發育兒童的區別是，腦癱兒童在姿勢調整的時間組織以及EMG振幅對特定任務環境的調節能力方面有障礙。但值得注意的是，腦癱兒童就像正常發育兒童一樣，在坐位下前伸過程中姿勢肌的拮抗肌很少被激活。因此，腦癱兒童在執行此任務時不會出現過度的拮抗肌激活。然而，一旦在外來因素的干擾下，如患兒所處的平衡危機感較強時，則會出現拮抗肌的過度激活。這意味著腦癱兒童拮抗肌激活可被視作是一種功能性適應狀態。

腦癱患兒在上肢前伸過程中軀干運動基本與正常發育兒童相近[4]。對于正常發育兒童，軀干的運動與上肢前伸動作完成的質量無關。然而，腦癱患兒軀干運動與前伸質量存在正相關。由此看來，上肢、手和軀干被融合為一體，在上肢前伸活動中用固定的時空順序以一種精確的方式輔助運送手至目標物。此策略程序有利于協調的運動，但需要軀干具備穩定控制以便通過較長的運動通路。根據前瞻性臨床研究可推測，若患兒能自主激活上肢和軀干肌，那么在各種活動中均可獲得較好的控制，這就意味著患兒必須學習處理多方向的上肢前伸運動。因此，治療師可通過輕輕固定患兒軀干使其隨著上肢和軀干的移動來導出上肢的前伸運動，但為了拿到所需要的物品，上臂不得不遠離軀干行進一定軌道而達到終點。此訓練可從上肢的前伸過程中，為患兒提供更多相關的本體感覺輸入以便用于調整前伸模式。當前伸動作超過全臂長時，也能為體驗上肢自由遠離軀干的運動提供可能性。另外，在上肢移動時戴上重物增加本體感覺輸入強度也可進行姿勢的調控。針對功能性目標導向訓練，如各種能調動訓練積極性的設置是學習的重要先決條件。因此，反復試驗可為選擇有效率的運動模式打下基礎。

3 運動療法對腦癱兒童姿勢控制發育的療效

促進姿勢控制的發育可導致較好地執行日常活動功能。然而，對于如何促進腦癱兒童的運動發育及其最好的促進方式至今仍不清楚。臨床實踐中通常存在這樣的問題：如腦癱兒童最好的坐位姿勢是什么樣？是否好的坐位能促進上肢和手的最好功能？

3.1 常規運動療法 腦癱兒童運動療法的目的主要是改善姿勢控制。但僅有少量與運動療法對姿勢肌活動療效的相關研究。

針對正常發育嬰兒的姿勢控制的療效，早期的文獻進行了相關研究。Hadders-Algra等研究平衡訓練對嬰兒期小兒的坐姿控制療效，將20例出生后5～6個月的嬰兒隨機分為平衡訓練組(平衡訓練每天1次，持續3個月)和一般訓練組(無平衡訓練)。研究結果顯示，在姿勢調整的動作策略方面有明顯療效，與對照組相比，參與平衡訓練組的嬰兒生長發育明顯加快[21]。另一文獻研究了15例9～11個月的嬰兒，每天完成從仰臥位拉起至站起的動作100次，持續3 d，研究結果指出特定方向性調整的頻率明顯加快，從遠端到近端肌肉募集增加[22]。這意味著平衡訓練可促進正常發育兒的姿勢控制。

關于腦癱患兒參與平衡訓練，有文獻報道4例痙攣型雙癱和2例痙攣型偏癱兒童，年齡為7～13歲，每位患兒需每天完成100次平衡干擾訓練，且持續5 d[16,23]。研究結果指出，姿勢的特定方向性調整得到改善，姿勢肌募集加快，由下至上的募集方式使用得較為頻繁，同時調整肌肉收縮程度的能力也得到改善[16]。在改善姿勢肌活動的同時，姿勢搖擺的力度也相應降低[23]。

3.2 神經發育療法 臨床上認為矯正不正確的坐姿可改善上肢功能，因此治療師常常利用關鍵點的控制手法給予骨盆正確的調整，以便增加姿勢穩定性及減少不正常肌張力的表現，使腦癱兒童更容易執行上肢功能性動作。

有人對20例由于存在高危因素而導致的運動發育失調的嬰兒進行早期干預治療，入選標準為出生后3個月，并已確診有異常運動模式，將小兒隨機分為傳統小兒訓練組和實驗組，其中實驗組小兒接受一組以家庭為中心的治療計劃，訓練內容基于神經元群選擇理論的運動發育原則，是教育和家庭護理領域一種新的治療理念。而傳統小兒訓練的內容主要是接受神經發育療法(Neuro-Developmental Treatment,NDT)。干預治療持續3個月，當治療后4或6個月時，分別對小兒在輔助坐位下執行前伸動作時的姿勢活動進行了評定，4個月時的評定結果顯示，與正常同齡發育小兒相比，兩組小兒均缺乏特定方向性活動。6個月評定結果顯示，實驗組小兒的姿勢控制在某些方面顯著好于傳統訓練組，坐位下特定方向性調整明顯增多，且坐位下募集完整模式的次數增多。這意味著接受教育和家庭護理的有高危因素的實驗組小兒經過訓練后，姿勢控制得到提高且已達到了與正常發育同齡兒極為相似的程度。另外，研究數據也表明傳統的治療方法，如NDT，雖然在訓練中應用大量的操作且提供充分的姿勢支撐，但是在改善姿勢發育方面無明顯作用[24]。

3.3 特制坐姿矯正系統 腦癱患兒康復的最基本目標是為其找出最適合的坐姿，使患兒有更多的時間去控制上肢和手，用最理想的方式活動，如進食、交流和洗漱等。特制的坐姿矯正系統在管理腦癱患兒坐位方面扮演著重要角色，早期的相關研究表明，其對腦癱兒童的治療有一定輔助作用。各種研究曾試圖證明哪一種坐位可被視為是最理想的。有文獻支持直立坐姿[25-26]，如跨坐姿勢；有的認為伴隨軀干前傾的坐姿[27-28]較為理想；另外，一些文獻研究則支持傾斜坐位[16,18]。

為腦癱兒童設計特制的坐姿矯正系統的目的是通過改善姿勢控制來改善患兒的主動運動控制及降低神經肌肉和骨骼損傷。若要在日常生活中持續維持姿勢的穩定，尤其是中到重度的腦癱兒童，應用特制的座椅是十分必要的。然而，僅有少量文獻[29-32]對特制座椅是否能促進上肢和手發揮最好的功能活動進行相關研究。其中，A l-Turaiki[29]應用座椅矯正系統觀察177例腦癱兒童，分析后認為81%患者均非常需要坐姿矯正系統，并且指出是腦癱兒童康復治療方法中一個重要、必要的補充。腦癱兒童坐位姿勢好，又可促進頭部、軀干控制能力和雙上肢運動能力，同時提高患者運動功能[31-32]。

3.4 傾斜座椅平面和變換座椅角度 通過傾斜座椅平面和變換座椅角度能否改善此類兒童的坐位姿勢控制經常受到爭論。以往學者認為傾斜座椅平面可以改變骨盆的前后傾斜，從而有效地改善骨盆的穩定度及促進軀干的控制。Nwaobi從1983年開始進行一系列的研究，通過改變座椅平面使之傾斜，如維持在水平面及后傾15°，結果發現在水平座椅面可以降低腦癱兒童的腰部伸展肌和髖關節內收肌的異常張力，同時可促進上肢的功能動作[33]。而另有報道則指出變換坐位角度對上肢和手的運動精確性和順暢性無任何優勢[34]，前傾座椅支撐面將降低上肢的運動速度[25]。McClenaghan設計了前傾、后傾和水平等座椅面，指示患兒坐位下執行前伸運動，研究結果發現前傾座椅面時的身體重心位置較后傾座椅面時向前，從而導致較差的坐位姿勢穩定性，而后傾座椅平面可明顯改善坐位姿勢穩定性，同時患兒手部操作也較平順[35]。因此，McClenaghan認為在后傾座椅面上，可以避免兒童在執行手部動作時軀干往前滑動。Myhr對23例腦癱兒童進行不同角度前傾座椅面的研究，通過攝像機觀察患兒坐姿，結果顯示前傾座椅平面可使骨盆往前旋轉并帶動背部伸展，且頭部也可抬至直立位置[36]。因此，可減少頭部因對抗地心引力而產生的不正常的反射，如迷路張力反射及非對稱頭部張力反射等。另外，Van der Heide于2003年提出正常兒童在前傾座椅面執行上肢手部前伸時，其動作效率有明顯增加[37]，但對于腦癱兒童是否有相同的影響，目前無相關文獻提及。

較近期的相關報道[14]也研究了傾斜座椅平面對腦癱兒童，如痙攣型偏癱和雙癱的患兒坐位下姿勢穩定性和前伸動作質量的作用，研究結果顯示，不同程度傾斜其座椅平面會影響患兒的姿勢調整和上肢前伸動作完成的質量，其中，座椅平面前傾可改善痙攣型偏癱患兒的姿勢效率和前伸動作的質量；反之，后傾則將相應增加姿勢肌活動，并降低頭控的穩定性。而對于雙癱患兒，無論是前傾或后傾座椅平面，均會導致患兒姿勢不穩。因而，最適合痙攣型偏癱患兒的坐位應為前傾座椅平面，而水平座椅平面則似乎更適合于痙攣型雙癱的患兒。

近期與座椅平面相關的文獻研究[38-40]，尤其是對于座椅面前傾或后傾的機制觀點仍有許多爭議。盡管座椅平面對于姿勢穩定及上肢功能有所影響的現象已經被討論過，但是何種座椅平面以及傾斜的具體角度對坐位姿勢控制與上肢功能效率最理想卻還沒有一致的看法，仍有待進一步的研究。

4 結論

綜上所述，在正常發育過程中，姿勢控制的基礎層次從嬰兒早期既已活躍，這意味著在產后嬰兒的早期，即已存在特定方向性姿勢調整，根據年齡及任務難易程度的不同而改變，隨著年齡的增加趨向成熟策略。

與正常兒童的姿勢控制相比，腦癱兒童的協同作用及動作策略表現較差，患兒有產生特定方向性調整的能力，但是在募集特定方向性調整的能力方面，則表現出明顯的發育遲滯。而不能完成坐位的重度腦癱患兒缺少特定方向性調整，可能很難獲得獨立坐位能力。總之，所有的腦癱兒童均表現出姿勢調控的動作策略障礙。

目前，針對運動療法對腦癱兒童姿勢控制的研究主要在于特制座椅的應用、傾斜和改變座椅面和角度以及各種平衡訓練，而缺少對某一種特定治療方式在腦癱兒童中應用療效的研究。今后需要進行更多更具體細致的研究，特別是運動療法對于腦癱兒童姿勢控制應用效果的探討。

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Seating PosturalControlDysfunction in Children w ith Cerebral Palsy(review)

ZHANGQi.DepartmentofPaediatric Physical Therapy,Capital Medical University School ofRehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Postural controldysfunction isone of the key problems in childrenw ith cerebralpalsy(CP),which interferesw ith the activities of daily living.Seating is critical for upper extrem ity movement in children w ith CP.Compared w ith their typically developing peers, children w ith CP in generalhave the ability to generate direction-specific adjustments,but they show a delayed development in the capacity to recruit direction-specific adjustments in tasks w ith amild postural challenge.At present,the treatment approaches of physical therapy mainly included:application of the special sitting system,change of the seat surface inclination and various balance exercise.However, there is limited number of studies on the effect of special training on postural development in children w ith CPand further researches are needed.

cerebralpalsy;children;forward reachwhile sitting;postural controldysfunction;physical therapy;review

R742.3

A

1006-9771(2012)10-0922-05

2012-08-17

2012-09-18)

中國康復研究中心課題(No.2010-9)。

1.首都醫科大學康復醫學院，北京市100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫院兒童物理療法科，北京市100068。作者簡介：張琦(1966-)，女，北京市人，碩士，副主任技師，副教授，主要研究方向：腦癱、腦外傷及脊髓損傷的運動療法。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.008