當代康復學科科研發展趨勢分析②

劉曉丹，嚴雋陶，胡軍

20世紀70年代以后，現代康復醫學在醫療、科研、教育等領域快速發展，在我國起步較晚，從1982年至今經過30年發展，以其獨特的中醫傳統康復思想與世界現代康復醫學潮流相融合，積極開展國際學術交流，目前也已經進入快速發展階段。學科的發展要靠科學研究來引領，要靠科研成果在本領域內的傳播來推進，科研只有反映最新動態，才能發揮其學術指導作用[1]。為了解當代中西方康復醫學的發展趨勢，本文通過對6種SCI收錄的國際康復期刊、3種中國康復統計源期刊近1年內刊文的調研，比較國內外康復科研研究方法及選題方向的異同，并在此基礎上分析康復醫學選題的基本原則和影響因素，以及未來康復科研的發展趨勢。

1 資料與方法

1.1 外刊資料 選取科學引文索引(science citation index,SCI)收錄的影響因子排序前6名的國際康復期刊6本，詳見表1。檢索MEDLINE上收錄的該6本雜志2010年6月~2011年6月發表的所有論文共927篇，以系統等距抽樣法抽取92篇論文，按文獻內容分析法進行分析。

1.2 中刊資料 選取中國科技期刊引證報告公布的中國康復學統計源期刊影響因子排序前4名的雜志(排除影響因子排名第3名，但專科屬性太強的《中國組織工程研究與臨床康復》)，見表2。檢索3本雜志2010年6月~2011年6月發表的所有論文共1177篇，以系統等距抽樣法抽取117篇論文，按文獻內容分析法進行分析。

表1 SCI收錄康復期刊前6位影響因子排序表

表2 中國康復醫學統計源期刊前4位影響因子排序表

2 結果

科研方法是從定性研究、定量研究、系統評價及Meta分析、綜述及其他幾個方面來分析，通過比較可了解國內及國際期刊在康復領域研究方法中的不同。見表3。

科研選題是從臨床康復、康復管理、康復教育、社區康復、家庭康復、基礎康復研究及其他幾個方面來分析，通過比較可了解國內及國際期刊在康復領域科研選題中的不同。見表4。

3 討論

3.1 康復學科科研研究方法分析 從康復科研研究方法角度出發，中西方的研究方法基本相同，但西方科研方法定性研究占有較大比重(12%)，而國內定性研究幾乎為0(0.85%)。近年來，定性研究方法用在很多領域：社會學、人文地理學、臨床科學與心理學、康復、護理、旅游、教育、信息系統、營銷等。在過去10年，定性研究方法因為能夠提供有價值的信息而被越來越多的健康及相關領域的工作者接受[2]。

表3 6種SCI收錄康復期刊、3種中國康復統計源期刊1年內刊文研究方法分析[n(%)]

表4 6種SCI收錄康復期刊、3種中國康復統計源期刊1年內刊文選題分析[n(%)]

Baum指出，定性研究非常適合研究復雜的情形，并且在很多方面有助于公共衛生研究，而康復醫學涉及身體、心理、個體活動能力、社會活動能力等各個方面的功能恢復，相對復雜，因此可使用定性研究方法[3]，而且，這種研究方法的應用以后將會越來越多，這從國外研究中定性研究所占的比重可見。

另外，在西方康復科研方法中，有一定數量的系統評價及Meta分析。系統評價是根據某一具體的臨床問題，采用系統、明確的方法收集、選擇和評估相關的臨床原始研究，篩選出合格者并從中提取和分析數據，為疾病的診治提供科學的依據。Meta分析是指采用統計方法，將多個獨立、針對同一臨床問題、可以合成的臨床研究綜合起來進行定量分析。目前，國外文獻常常將系統評價與Meta分析交叉使用，系統評價及Meta分析研究的內容包括病因、診斷、治療、預后、預防、衛生經濟等各個方面，系統評價及Meta分析被推薦為療效評價的金標準，臨床醫師能更快、更準確、更方便地了解最新醫療措施，指導臨床實踐，提高醫療質量，此類研究的數量也從1990年的7篇上升至2007年2653篇(各個領域)[4]。

3.2 康復學科科研選題分析 從康復醫學科研選題方面看，中西方覆蓋面基本相似，但程度有所不同，目前研究仍是以臨床康復為主，國外占75%，國內占58.1%；在康復管理、康復教育、社區康復、家庭康復等4個方面國外研究占18.3%，國內占10.1%；基礎研究國外占5.4%，國內占15.4%。

3.2.1 臨床康復 21世紀初，隨著醫學的發展和社會的進步，疾病譜發生了巨大的變化，從生物醫學模式轉變為社會-心理-生物醫學模式，新的醫學模式使人們更全面地認識健康與疾病，在治療時充分考慮生物、心理、社會等多方面因素，促進康復醫學的發展，與此同時，康復學科領域里有很多相關研究是有關社會心理方面，如“急性癌癥患者社會心理壓力測評”[5]、“物理治療如何治療疼痛恐懼癥、情緒低落”[6]、“肌肉骨骼功能紊亂者的心理測評”[7]等均與社會心理康復有關。但從科研的選題角度出發，臨床康復仍然是目前科研的主要內容，在康復治療手段中仍然是以物理治療為主，伴有作業治療、言語治療、康復工程等。除此之外，國內部分研究是采用中國傳統療法(包括針灸、推拿、中藥等)，如“McKenzie法配合電針及推拿治療腰椎間盤突出癥的療效觀察”[8]、“穴位注射及電針治療椎動脈型頸椎病的療效比較”[9]等。

3.2.2 社區康復、家庭康復 隨著康復方法和體系的不斷進展，世界各國的康復專家認識到單純的醫院或康復中心的醫療模式不能起到應有的療效，還應有社區康復和家庭康復的補充。社區康復、家庭康復也稱為基層康復，主要是在社區范圍內，依靠社區資源，以簡便、實用的方式為本社區病、傷、殘者就地服務，并強調發動社區、家庭和患者參與，以醫療、教育、社會、職業等全面康復為目標。與此相關的研究有“社區神經康復中護工的負擔及需要量”[10]、“湖南省工傷保險社區康復服務模式的初探”[11]。醫院或康復中心的康復與社區、家庭康復是相輔相成的，醫院、康復中心的康復是基礎，社區、家庭康復是有效延伸。

3.2.3 康復管理和康復教育 2005年5月25日，WHO第58屆世界衛生大會在有關“殘疾與康復的決議”中明確指出，“殘疾，包括預防、管理和康復”，可見“管理”在系統的康復流程中有極為重要的意義，國內外也有少數研究是針對此內容，主要是腰背痛管理[12]、肌肉疼痛管理[13]。康復學科的發展同樣離不開康復教育，所以與此相關的研究內容也占有一定比例，如“實踐教學法在康復治療學專業基礎課教學中的應用”[14]、“康復治療學專業臨床階段考試體系的構建與實踐”[15]、“康復專業和臨床醫學專業心肺復蘇教學的區別與聯系”[16]、“康復領域的學習方法介紹”[17]。

3.2.4 其他 除上述康復學科的選題內容外，其他的像醫改模式、國際功能與殘疾分類(ICF)框架在康復中應用、康復工程、康復醫學未來發展方向、康復相關法案探討、康復相關資質認定、康復評定工具、新的康復方法的使用等相關內容也是目前康復人員感興趣的選題。

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