藏藥浴治療痙攣型腦癱兒的臨床治療效果

倉菊卓瑪邊巴

（1.西藏自治區(qū)殘疾人康復服務中心,西藏 拉薩 850000；2.西藏自治區(qū)藏醫(yī)院外治科，西藏 拉薩 850000）

小兒腦性癱瘓是指由于發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進行性損傷所致持續(xù)性運動和姿勢發(fā)育異常、活動受限的一組綜合征[1]。在腦癱各種類型中痙攣型發(fā)病率最高，占全部患者的60%～70%[2]。痙攣型腦癱兒由于肌張力過高使患兒肌肉控制困難，造成姿勢異常、動作不協(xié)調、不能翻身、坐、站立及行走，使患兒生長發(fā)育明顯落后于正常兒童。藏藥浴屬傳統(tǒng)藏醫(yī)臨床外治療法的重要手段之一，具有預防、康復等多種療效。西藏自治區(qū)殘疾人康復服務中心在為痙攣性腦癱兒進行康復訓練的同時，觀察患兒在自治區(qū)藏醫(yī)院外治科行藏藥浴治療效果，發(fā)現藏藥浴在降低肌張力，緩解痙攣方面療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：16例均符合《諸福棠實用兒科學》中腦癱的診斷標準及分型，為2001～2010年在我康復中心訓練的痙攣型腦癱患兒，隨機分為兩組，治療組10例，男5例，女5例；年齡1～5歲3例，5～12歲2例；肌張力4級4例，3級4例，2級2例。在性別年齡病情程度方面，兩組經統(tǒng)計學處理無顯著性差異，P大于0.05，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組僅給予常規(guī)治療，觀察組為常規(guī)治療加藏藥藥浴。

1.2.1 藏藥藥浴：由五味甘露藥組成的方劑，即草山甘露杜鵑葉、陽山甘露圓柏葉、陰山甘露藏麻黃、水甘露水柏枝、土甘露野篙各取500g，碾碎與青蒿3000g，注入開水浸泡一夜后加5000g涼水，拌勻，加熱，煮沸，至水分全部滲入藥物中。藥物冷卻至36°左右時加入酵母或酒糟密封置20°左右室內發(fā)酵，發(fā)酵好的藥材加入適量水，放置1天，濾渣取液，連續(xù)操作3次，至第3天把3份提取液混合后得到藥浴液。藥浴時，還需加入五根散25g，即加哇25g、巴珠5g、參瑪5g、然尼5g、尼行5g，5味藥研成粉末狀，加入五味甘露湯中，增強病人體質及免疫力。藥浴方法：運用局部藥浴法，在原配制好的藥液中，以患處為中心浸泡半小時，1天2次，10天為1療程。3個療程（即1個月）后評價療效[3]。

1.2.2 常規(guī)治療：痙攣機理療法、運動療法。

2 療效觀察

2.1 肌張力的評定標準：采用修改的Ashworth痙攣評定法：0級：無肌張力增高；1級：緊張力輕度增高，受累部分被動屈伸時，在ROM之末呈現最小的阻力或出現突然卡住和釋放；1+級：肌張力輕度增高，在ROM50%范圍內出現突然卡住，然后在后50%ROM均呈現最少的阻力：2級：肌張力較明顯增高，通過ROM大部分肌張力均較明顯的增高，但受累部分仍能較容易的被移動；3級：肌張力嚴重增高，被動運動困難：4級：僵直，受累部分被動屈伸時呈僵直狀態(tài)而不能動。

2.2 療效評定標準：治療1個月后肌張力降低2級以上（2級）的為顯效；治療1個月后肌張力降低2級以下的為有效；治1個月后肌張力無明顯改變的為無效。

2.3 結果：觀察組10例，顯效8例，有效2例，總有效率為100%；顯效率為80%；對照組總有效率為90%，顯效率為90%。兩組總有效率比數無顯著性差異（P＞0.05）但顯效率比較有非常顯著性差異（P＜0.01)。

3 討論

痙攣型腦癱兒的病變波及錐體束系統(tǒng)，肌張力增高，表現為運動功能障礙、姿勢異常和關節(jié)攣縮畸形，給治療帶來困難。水療對痙攣的改善因其效果明顯，已被廣泛應用于腦癱的治療。近年來國內結合傳統(tǒng)醫(yī)學療法治療的報道增多［4］。具有濃郁傳統(tǒng)特色的藏藥浴是根據《四部醫(yī)典》中藏藥材“五味甘露散”為基礎，輔以雪蓮、藏紅花、麝香、紅景天等幾十種名貴藥材，臨床調配成多種方藥精細炮制加工而成，根據“辨證施治”的原理，對不同人群進行對癥藥療。藏藥浴中最普通的“五味甘露湯”，就是將圓柏葉、黃花杜鵑葉、水柏枝、麻黃、叢生黃菊等5種藥用植物放在一起煎煮成湯。通過局部洗浴治療全身疾病，借助浴水溫熱之力與藥物本身的功效，使全身腠理疏通，毛竅開放，從而起到溫經散寒、疏通經絡、調和氣血、消炎止痛、扶正祛邪等作用［5］。同時通過溫熱刺激使局部的血管擴張，促進局部和周身的血液循環(huán)。改善體內氧化過程；增強新陳代謝，使局部組織營養(yǎng)和全身機能得到改善，從而達到改善人體氣血循環(huán)、增強肌體新陳代謝、調節(jié)內分泌；現代醫(yī)學認為，藥浴可顯著地改善肢體血容量。同時藥浴浴液中的藥物通過皮膚、黏膜的吸收和擴散等途徑進入體內，避免了肝臟的首過效應，增加了病灶局部有效藥物的有效濃度，可直接針對病因、病位發(fā)揮作用。

現代藥理學研究顯示，藥浴具有擴張血管、增加全身血流量、降低血壓和血液黏滯度、減少血小板聚集、改善微循環(huán)和加快新陳代謝的作用。皮膚的吸收功能仍然是藥浴治療作用的主要因素。當溫度與濕度增加時，皮膚的吸收功能可增加數倍。藥浴劑穿透皮膚進入血液循環(huán)，可以不經過肝臟的“首過效應”和胃腸道的破壞，且皮膚間層還有儲存作用，使藥物濃度曲線平緩，避免了“峰谷現象”，提供可預定的和較長的作用時間，維持穩(wěn)定持久的血藥濃度，毒性及不良反應小，使用方便［6］。在痙攣型腦癱的水療治療中，加入的藏藥等藥物，可以溫經通絡、行氣活血、熄風止痙、補腎強筋骨，達到降低肌張力、緩解肌痙攣；維持和擴張關節(jié)活動度，糾正攣縮；改善感覺功能；改善平衡能力及協(xié)調性；有利心理調整等多種功效，從而達到提高運動能力，增大關節(jié)活動度的目的。并且痙攣型腦癱患兒在藥物水療后再行功能訓練，因降低了肌張力，緩解了肌痙攣，使患兒更愿意接受和配合運動功能訓練，使運動功能訓練療效更好。藏藥浴作為藏醫(yī)藥的重要組成部份，在西藏高原廣泛應用于臨床，在防治疾病方面，一直發(fā)揮著獨特的作用。

研究結果表明，在綜合功能訓練的基礎上進行藏藥浴治療痙攣型腦癱患兒，經臨床痙攣指數評價，分值降低程度較傳統(tǒng)水療組大，經統(tǒng)計學比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），提示中藥水療治療痙攣型腦癱患兒在緩解肌張力方面優(yōu)于傳統(tǒng)水療。經痙攣程度比較，對照組及治療組在治療后對其痙攣程度的分布均有所改善，尤其是以中度痙攣到輕度痙攣改善變化較大，提示兩組對緩解痙攣型腦癱患兒的痙攣程度均有一定幫助，且經統(tǒng)計學比較治療組較對照組改善明顯。同時本研究結果表明，藏藥水療參與治療腦癱，其操作簡單，安全性高，患兒易于接受。適于在家庭或社區(qū)康復機構中推廣使用，為更多的腦癱患兒提供有效的治療措施。

[1]李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2]林慶,李松.小兒腦性癱瘓［M］.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2000,97.

[3]毛韶玲,等.藏醫(yī)外治療法[M].蘭州：甘肅民族出版社,2001.

[4]王軍英.傳統(tǒng)醫(yī)學對小兒腦性癱瘓的治療作用［J］.現代康復，2001，5：13.

[5]黃福開.中國藏藥浴[M].2003.

[6]孫亦群，陳孝銀，周莉玲.經皮給藥系統(tǒng)的研究進展［J］.安徽中醫(yī)學院學報,2001，20(3)：62.