蒙醫學對抑郁癥的認識概述△

佟海英呼格吉樂烏蘭其其格韓志強高玉峰

（1.中國藏學研究中心北京藏醫院，北京 100000；2.內蒙古興安盟人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特 136000；3.內蒙古醫學院，內蒙古 呼和浩特 010050，4.內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000）

抑郁癥是一種高發病率和高致殘率的精神疾患，是以顯著而持久的心境低落為主要特征的綜合征，其主要表現有情緒低落，言語減少，精神、運動遲緩，常自責自罪，甚至企圖自殺等。隨著社會經濟的發展，生活節奏加快，工作壓力增加，情感沖擊加大，造成抑郁癥發病率逐年增高。抑郁癥的終生患病率高達5%～17%，15%的重度抑郁癥可因自殺而導致死亡[1]。據估計到2020年，抑郁癥將成為全球第二大導致全球疾病負擔的疾病之一[2]。抑郁癥所致傷殘居各類疾病之首，嚴重危害人類身心健康，給社會造成巨大負擔。

蒙醫藥迄今已有2000多年的歷史，其理論體系的基本特點是整體觀念、辨證診斷和重病因辨證施治理論。蒙醫經典文獻中沒有抑郁癥的記載，但根據其典型臨床表現，抑郁癥與赫依、心的關系最為密切。本文試將對抑郁癥的蒙醫學病因病機進行研究探析，并對抑郁癥的辨證治療進行初步探討，以利于臨床分析病機，辨證施治。

1 蒙醫對病因病機的認識

蒙醫理論認為人體是由三根、七素、三穢構成。其中三根學說是蒙醫理論基礎的核心，并貫穿于蒙醫理論體系的各個方面。蒙醫學認為人體之所以能維持正常的生理活動，主要是體內具有3種能量和基本物質，即：赫依、協日、巴達干。

因其為人體生命的本源、根本，故稱之為三根[3]。蒙醫將構成人體和維持生命活動的7種基本物質--食物精華、血液、肉、脂肪、骨骼、骨髓、精液和使其不斷生化的精華統稱為七素，3種主要排泄物糞、尿、汗稱為三穢。七素為三根賴依生存的物質基礎，以保身體發育成長。七素、三穢的吸收、排泄運動過程是不可分割的，是人體進行新陳代謝的過程，共同維持人體正常生理功能。蒙醫認為人體與自然界也是對立統一的，人體通過感受器與外界自然環境保持著密切聯系。在正常情況下，通過人體內部三根的調節，使與自然環境的變化相適應，保持正常的生理功能。蒙醫理論明確指出，發病本身的內在條件是指三根、七素，即內因；致病因素指外界因素，即外緣。在各種致病因素的影響下，三根、七素的任何一方出現病變，則相互為害,人體內外環境的相互平衡受到破壞，導致發生疾病。近代蒙醫將發病的根源歸納為赫依、協日、巴達干、血液、黃水、黏蟲6種，它是疾病發生的內因，并由此引起的疾病稱為六基癥[4]。把發病部位歸納為臟腑、黑脈、白脈、五官等。

2 蒙醫對抑郁癥的認識

抑郁癥是一種以心境低落為主要特征的綜合征。其臨床表現往往以心情抑郁、情緒不寧、思維遲緩為主。雖然抑郁癥往往伴有諸多軀體的不適，但抑郁癥的診斷則是以心境低落、思維遲緩等精神情志的異常表現為主要診斷標準，而在蒙醫學理論中，赫依和心與精神情志的關系最為密切。

2.1 抑郁癥與赫依的關系:蒙醫學認為赫依在人體正常生理活動中，具有維持生命活動推進血液運行、調節呼吸、分解食物、運輸精華與糟粕、增強體力、使五官功能正常，支配肢體和意識活動、接種傳代等作用。平時人的眼睛之所以能看東西，耳朵之所以能聽聲音，鼻之所以能嗅各種氣味，腦之所以能思維并保持神志安定等都是赫依的功能所為。正是赫依這種開啟器官的功能，才有了五臟六腑，五官九竅，黑白二脈的正常生理活動。赫依依賴于腰胯部而居于下半身，是以一種氣化的形式存在于體內，隨白脈與黑脈彌散于各個器官，但是心、主脈、大腸、耳、骨骼、皮膚等是赫依重點竄行之處。根據赫依不同的循環部位及生理機能，可分為司命赫依、上行赫依、普行赫依、調火赫依和下清赫依五種類型。赫依具有輕、動、澀、涼、細、堅等六種特性，稱其為赫依的秉性。在三根中，赫依是保持希拉、巴達干兩根相對平衡的調節者，也是人體維持健康和延年益壽的引導者。蒙醫認為兒童具有巴達干特性，青年具有協日特性，老年具有赫依特性。

因此，赫依具有思維并保持神志安定的功能，若赫依的功能正常，則人的思辨能力、精神、神志等就正常。如果與赫依之6種特性相類似，誘發疾病的4個條件過分時，致使赫依之特性偏盛而失去相對平衡狀態。如飲食方面：過食蕎面、濃茶、山羊肉、韭菜等苦味、性輕而粗糲并刺激性的食物或空腹勞動或長期缺乏營養等均為使赫依特性偏盛之條件。生活起居方面：長期睡眠不足，疲勞過度，長期閑居于溫暖環境而缺少活動，受寒風吹襲，絮語叨叨，二便的強忍或努責等，致使赫依特性偏盛。情志方面：思慮過度，悲傷，哭泣，愁苦，過分恐懼等。氣候方面：氣候反常過暖過冷等。此時，患者出現疲乏無力，頭昏目眩，睡眠不安，神志不清，周身刺痛等癥狀。

當赫依之偏盛達到一定程度，并引起赫依之紊亂，進而侵害希拉、巴達干和七素，此時，主要顯示赫依偏盛為主的特有紊亂癥狀，是為發作之實質。如輕、動之特性偏勝則患者多感頭昏眩，虛嘆，常呵欠伸腰、有時意識不清，游走性刺痛，睡眠不安等癥狀。澀之特性偏勝則皮膚粗糙，舌干燥而紅，口有澀味，多在饑餓時或下午與凌晨疼痛。涼之特性偏勝則出現惡寒戰栗，喜溫暖等癥狀。細之特性偏勝則出現筋腰部全身關節、牙齒、指尖等酸痛癥狀。堅之特性偏勝則有腹部呈硬，耐瀉藥，如有腫塊則不易化膿成熟，小便清澈如水，舌干燥而粗糙，脈象空虛等癥狀。因此，當赫依的功能紊亂時，赫依之六種特性失常，臨床上即可見情緒低落，精力減退，失眠健忘，疲乏，疼痛等抑郁癥的表現?？梢?，精神情志的異常主要責之于赫依，赫依功能紊亂為抑郁癥發病的主要原因，其引起赫依功能紊亂的外界的一些過激刺激，如刺激性的食物，疲勞、思慮過度，悲傷，氣候反常過暖過冷等，恰好與當今“應激理論”引起抑郁癥的觀點不謀而合。此外，在赫依發病年齡分布和季節方面，蒙醫理論認為老年人屬于赫依特性者，易受赫依侵犯而發病，赫依之特性涼而易受秋冬季寒、涼侵犯而發病，這與現代流行病學研究的抑郁癥老年人多發于青年人，秋冬季發病多于春夏季等結果比較吻合。

2.2 抑郁癥與心的關系:蒙醫學理論中，心與精神情志的關系最為密切。蒙醫學中把心比喻為“大汗”，正如一國之汗，正襟危坐的居于一身正中。也就是說心是主宰人體生命活動的總指揮，是其他臟腑之主也。七素之精華主要貯藏于心，普行赫依主要依靠心臟竄行全身，在普行赫依的作用下，心臟把滋養七精華特別是精液至精華輸送到全身各部，起到豐澤顏色、精神飽滿、補益正精、延年益壽之效。在心臟內駐有司命赫依，使人感覺器官清明，增強記憶，思維不亂，維持精神正常。此外，在心臟內還駐有能成協日，具有使人增強智力、堅強意識的功能。因此，人的精神、意志、思維活動由心所支配。若心主精神、意志、思維活動的生理功能正常，則人的精神、神志、思辨能力等就正常，正如《金光注釋集》中所言:“心者，五元中空元素為主的神明之源?！惫省陡事端牟俊吩?“至若悲傷、過慮，則總由乎心，此因悲傷、過慮等郁而病也?！奔从杀瘋?、過慮等導致貯藏于心的精華減少，心主神明的生理功能發生異常，則會出現精神、意志、思維活動的異常。臨床上常見的抑郁癥就表現為精神、意志、思維活動的異常，可見精神萎靡、思維遲鈍、應變力低下等。所以說，抑郁癥的病位在心。

蒙醫理論認為，胸屬于巴達干區，心位于胸腔之中，故而心居于巴達干的總位。心又是赫依的主要竄行之道，因此心與赫依、巴達干密切相關。當赫依功能紊亂時，影響心主精神、意志、思維活動的生理功能正常，故《哲對寧諾爾》曰：“心赫依者，神志不清，睡眠減少，頭暈，嘆氣”。臨床上即可見記憶力減退，思維遲鈍等抑郁癥的表現。當巴達干功能紊亂時，臨床上即可見反應遲鈍，意識模糊等巴達干異常的癥狀，這與抑郁癥的臨床表現是一致的。

在蒙醫學理論中，心與腦有著不可分割的關系，心和腦主要以黑白脈互相連接。黑脈為血管的總稱，白脈具有神經系統的部分內容，包括腦和脊髓?！蹲嫦妊越獭分袑Π酌}有這樣一段描述“從腦部脈的海洋里，像樹根一樣向下延伸，司管傳導的水脈有十九條”。白脈的起源是腦，腦有白脈之海或白脈之根之說，從腦出發的白脈像彩帶一樣延伸到心，連接心與腦。當心赫依和巴達干功能紊亂時，將影響白脈的傳導功能，臨床可出現意識模糊，精神紊亂，煩躁不安等抑郁癥癥狀。因此，抑郁癥致病之由,總緣心赫依、巴達干功能紊亂，進而影響白脈的傳導功能。

3 抑郁癥治療

赫依功能紊亂為抑郁癥發病的主要原因，而抑郁癥的病位在心。因此，抑郁癥的治療以抑制赫依，調理三根，寧心安神，促進白脈傳導為主要治療原則。在具體治療時堅持蒙醫用藥特色，并配合蒙醫灸療法、針刺療法以及安代舞等特色治療方法。

3.1 抑制赫依，調理三根。赫依具有思維并保持神志安定的功能，赫依功能正常，則人的思辨能力、精神、神志等就正常。抑郁等精神疾病，法當抑制赫依，調理三根。抑制赫依又從兩方面，一是鎮赫依，二是平衡赫依。故當鎮赫依，平衡赫依時，協日、巴達干順得平衡，抑郁癥之精神、神志異常得到恢復。方用肉蔻五味丸，檳榔十三味丸，順氣安神丸，十五味沉香丸，三十五味沉香丸等。可以配合特色療法，如蒙古灸，取穴為頂會災（相當于中醫百會穴）、赫依穴（大椎穴）、巴達干穴（第三胸椎下）、黑白際穴（膻中穴）、命脈穴（第六胸椎下）、心穴（第七胸椎下）等。針刺，取穴為頂會災（相當于中醫百會穴）、赫依穴（大椎穴）、命脈穴（第六胸椎下）、心穴（第七胸椎下）。在飲食方面，多食新鮮蔬菜，以及綿羊肉、牛奶、骨湯等富于營養、柔軟而易于消化之飲食。在起居方面，居室要幽靜和冷暖適度，衣著須適度的厚薄。精神上，避免任何強烈的刺激，緩解病人心理壓力,應有充分的休息和睡眠,并心情舒暢，保持樂觀。

3.2 寧心安神，促進白脈傳導。抑郁癥的病位在心，心主宰人體生命活動的總指揮，其他臟腑之主。心位于巴達干區，又是赫依的主要竄行之道。人的精神、意志、思維活動由心所支配，抑郁癥等精神疾病，應以寧心安神，促進白脈傳導，如此意識清楚，思維清晰，從根本上改善抑郁癥的心境低落、思維遲緩等精神情志的異常。方用三味檀香湯散，八味三香散，清心沉香八味散，廣棗七味丸等。

4 小 結

根據蒙醫理論，抑郁癥的病因為赫依功能紊亂，由飲食，起居，情志，氣候等4個條件過分又為赫依功能紊亂的誘因。抑郁癥的病位在心，治療以抑制赫依，調理三根，寧心安神，促進白脈傳導為主要治則。在臨證時，又當仔細辨證，根據患者體質，年齡，性別，環境等，因人因時因地制宜，以求達到治愈的目的才是最重要。應該指出，在抑郁癥的治療上，蒙醫藥有著自己的特色和優勢。這體現在根據蒙醫藥理論所用方藥著眼于抑郁癥狀的改善，卻能在調節機體三根，臟腑功能的同時改善抑郁情緒，從根本上對抗抑郁癥，減輕患者痛苦，改善患者生活質量。

[1]Hu TW.The economic burden of depression and reim burse ment policy in the Asia Pacific region.Australasian psychiatry,2004,12(suppl):11.

[2]Murray CJ,Lopez AD.Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020:Global Burden of Disease study.Lancet,1997,349:1498-1504.

[3]中國醫學百科全書編輯委員會.中國醫學百科全書·蒙醫學[M].上海:上?？茖W技術出版社，1982:4，61.

[4]伊希巴拉珠爾.甘露四部[M].蒙文版.呼和浩特：內蒙古人民出版社，1998，319.