穴位敷貼治療變應性鼻炎研究進展

秦爾奇，苑家敏

(成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川 成都610072)

穴位貼敷療法是以中醫經絡學說為理論依據，將中藥配制成丸、散、膏等劑型，直接貼敷于穴位上，利用中藥對穴位的刺激作用來治療疾病的一種中醫外治療法。目前已廣泛應用于多種疾病的治療。變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)舊稱過敏性鼻炎，是人體在接觸某種物質后產生變態反應，使鼻黏膜血管舒縮功能和腺體分泌功能紊亂而引起的疾病。隨著現代生活方式和人類生態環境的急劇變化，AR 已成為亟待解決的全球性健康問題之一。穴位貼敷療法操作簡便易行，在臨床中廣泛使用。現就穴位貼敷法治療AR 的報道綜述如下。

1 穴位敷貼療法作用機制

穴位敷貼法治療原理主要來源于中醫學整體觀，通過以下機制發揮作用。首先，藥物氣味入于皮腠、腧穴，繼之于孫脈、絡脈，進而入經脈(血脈)，隨氣血運行，內達于臟腑，散布于全身，從而發揮藥物的治療作用。其次，通過腧穴、經絡的調節作用而發揮效果。再次，藥入皮腠者，必受體表衛氣功能的影響，衛氣散循于脈外，周身無處不到，藥物隨其作用于全身上下而發揮效果。現代研究還未能完全闡明其作用機制。有學者［1］用經絡低流阻道假說來解釋本法的作用機理，認為穴位貼敷法是通過藥物化學、溫度、壓力等刺激來降低經絡流阻，增加組織液濾出，沖刷組織通道中的代謝產物，恢復通道的正常功能，從而達到治療目的。貼敷的藥物穿透經穴層次后即可沿循經低流阻通道傳輸，直接作用于經絡和臟腑。

2 穴位敷貼療法臨床研究

2.1 三伏天穴位敷貼治療

2.1.1 穴位敷貼單一治療

三伏天灸屬“冬病夏治”范疇，以“天人相應”理論為基礎。“春夏養陽、秋冬養陰”，中醫學認為夏季三伏天人體陽氣最旺，腠理開泄，藥物透皮吸收好，通過經絡而刺激全身，可全面調整肺、脾、腎等臟腑功能，郎笑梅［2］采用在三伏天穴位敷貼治療過敏性鼻炎患者30 例，取穴肺俞、大椎、曲池、合谷、足三里，結果顯示有效率占80.0%。陳興華等［3］在三伏天將116 例變異性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組各58 例。治療組應用中藥“貼敷散”姜汁調制，穴位貼敷大椎、肺俞、風門、脾俞、膏肓、腎俞、外關、豐隆，對照組針刺風池、迎香、印堂、上星、百會、外關。治療組有效率近期為72.4%，對照組為93.1%，組間對比有統計學意義(P＜0.05);治療組有效率遠期為56.9%，對照組為27.6%，組間對比差別有統計學意義(P＜0.01)。羅開濤等［4］對60 例變異性鼻炎患者取穴大椎、大杼、肺俞、膏肓俞、靈臺，采用施延慶老先生擬定的復方白芥子散適量，分別貼敷在上述相關穴位，三伏天為主要治療期，結果有效率為88.33%。朱賽男［5］將91 例過敏性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組。治療組47 例采用初伏、中伏、末伏各1 次中藥穴位敷貼治療;對照組44 例以西替利嗪口服和伯克納鼻噴劑噴鼻。結果治療組、對照組有效率分別占93.6%和68.2%，2組對比差別有統計學意義(P＜0.05)。陸亞康等［6］將變異性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用脫敏橡皮膏分別敷貼于肺俞、百勞、定喘、膏盲俞、膻中等穴，在初、中、末伏時每次敷貼8 h。對照組口服西藥開瑞坦片，10 mg/次，1 次/d，連服6 d，停用3～4 d后統計結果。治療組有效率占96.0%，對照組有效率占83.0%，2組對比差別有統計學意義(P＜0.05)。陳美仁［7］將50 例變異性鼻炎患者隨機分為治療組與對照組。治療組在三伏天中采用穴位貼敷療法，穴取:①百勞、肺俞、膏肓俞;②大椎、風門、脾俞;③大杼、肺俞、腎俞。對照組內服鼻竇炎經驗方。治療組有效率占94.0%，對照組有效率占78.0%，2組對比差別有統計學意義(P＜0. 05)。梁遠蘭等［8］以白芥子、延胡索各200 g，甘遂、細辛各取適量制成藥膏，每年夏季初伏、中伏、末伏敷貼于相應穴位上。每隔10 d貼1 次，每年貼3 次為1 個療程。治療變異性鼻炎80 例，有效率占93.5%。葛儀方等［9］三伏天將門診變異性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組60 例采用穴位貼敷療法，每10 d 貼1 次，3 次為1 個療程。對照組60 例內服本院鼻敏康湯劑。治療組有效率占93. 3%，對照組有效率占80.0%，治療組療效明顯優于對照組(P＜0.05)。王春蘭［10］觀察變異性鼻炎患者40 例，穴取:①百勞、風門、膏肓;②肺俞、定喘、脾俞;③大椎、腎俞、大杼。于每年夏季三伏天初、中、末伏各貼藥1 次，連續3 d 為1 個療程，每伏依次選取以上3 組穴位。結果痊愈22 例，顯效15 例，無效3 例。

2.1.2 穴位敷貼綜合治療

綜合療法是在穴位貼敷單一療法基礎上加上針灸、拔罐、梅花針等療法。王希琳等［11］報道，變異性鼻炎患者治療組采用三伏天壯醫藥線點灸加穴位貼敷治療，對照組采用單純穴位貼敷:用中藥白芥子、細辛、甘遂、白芷、防風、蒼耳子等量粉碎，直接貼敷于上述背部穴位上。結果治療組有效率占94.9%，對照組有效率占87.9%，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。王國洪等［12］將116 例過敏性鼻炎患者在初、中、末伏分別取相同的穴位進行藥膏敷貼，同時加用耳穴貼壓。藿香、白芥子、細辛各占20%，甘遂、白芷各占15%，延胡索占10%，按照以上比例制成膏狀貼于大椎、肺俞、風門、脾俞、腎俞穴，同時加用耳穴貼壓。連續治療3 個療程，有效率占94.9%。史春娟［13］選用主穴為大椎、肺俞、膏肓俞、風門，配穴為天突、脾俞、腎俞、足三里治療變異性鼻炎62 例。先用梅花針扣打至皮膚潮紅，初伏、中伏貼主穴，末伏加配穴，有效率占93.5%。明翠麗［14］將85 例過敏性鼻炎辨證分為肺氣虛寒、衛表不固證38 例，脾氣虛弱證19 例，腎陽不足證12 例，肺經伏熱證16 例，分別施以針灸治療和三伏天穴位貼敷治療措施，觀察患者治療后的變化。結果有效率占97.6%。劉愛霞［15］報道選用主穴為肺俞、心俞、膈俞，配穴為膏肓俞或脾俞(初伏、末伏貼)、腎俞(中伏貼)。另加電針，穴取印堂、四白、迎香、風池、合谷、列缺，治療變異性鼻炎86 例。1 次/d，10 次為1 個療程，療程間休息3 d，再繼續下1 個療程，有效率占97.7%。

2.2 非三伏天穴位貼敷治療

2.2.1 穴位敷貼單一治療

臨床上也有很多醫家在非三伏天進行穴位敷貼療法，亦取得很好的療效。徐珊寧等［16］采用中藥白芷、延胡索、白芥子、細辛、甘遂按一定比例研末，調以姜汁，貼敷于印堂、風門、肺俞、膏肓俞穴治療變異性鼻炎30 例。每10 d 治療1 次，3 次為1 個療程。治療組有效率占96.7%。姬曉蘭等［17］將藥物貼于大椎、肺俞(雙)、膏肓(雙)、腎俞(雙)、膻中穴上治療變異性鼻炎，每10 d 治療1 次，3 次為1 個療程，有效率占88.5%。文志等［18］選用大椎、肺俞、脾俞、腎俞等穴位進行敷貼治療變異性鼻炎118 例。5～7 d 換藥1 次，6 次為1 個療程。1 個月、半年、1 年的有效率分別為88.1%、78.0%、63.6%。張夏玲［19］應用穴位敷貼治療兒童過敏性鼻炎34 例，痊愈28 例，好轉5 例，無效1 例，有效率占97.1%。安璦麒［20］報道治療變異性鼻炎28 例，取白芥子、延胡索、細辛、甘遂各10 g，共研為細末，用姜汁調制成直徑為1.5 cm的藥餅待用，持續貼敷于大椎、肺俞3～6 h。隔10 d 貼敷1 次，3 次為1 個療程。有效率占92.86%。劉成報等［21］治療兒童變異性鼻炎30 例，取麻黃30 g、熟附子30 g、細辛15 g、白芥子30 g、辛夷40 g、蒼耳子50 g、冰片20 g，共研細末，加生姜汁調成膏狀敷于肺門、肺俞、百會、前囟，每次熱敷2～12 h 后囑患者除去膏藥，每日或隔日1 次，7 次為1 個療程，重者連用5～7 個療程。結果治愈22 例，好轉8 例。張新會等［22］將變異性鼻炎患者分為治療組38 例和對照組30 例。治療組采用中藥外敷神闕穴，對照組采用中藥內服。結果:治療組有效率占94.7%，對照組有效率占86.6%，2組對比差別有統計學意義(P＜0.05)。

2.2.2 穴位敷貼綜合治療

田野等［23］采用穴位貼敷治療配合中藥的方法治療過敏性鼻炎62 例，結果顯效32 例，有效26 例，無效4 例，有效率占93.55%。吳奇方等［24］報道采用拔罐配合穴位貼敷法治療過敏性鼻炎98 例，選取大椎，雙側肺俞、腎俞，拔罐10 min后，再將中藥白芥子、延胡索、白芷各21 g，細辛、甘遂各12 g，研極細末，再將上述藥物細末每次取15 g，以姜汁調和成稀糊狀藥膏，分成5 份分別貼于以上穴位，上蓋5 cm ×5 cm的塑料薄膜，以膠布固定。一般貼4～6 h/次，隔日1 次，5 次為1 個療程，療程間隔5 d。結果痊愈50 例，有效40 例，無效8 例，有效率占91.84%。楊秀惠等［25］將變異性鼻炎患者分為梅花針叩刺加中藥貼敷組(治療組)、中藥貼敷組(消鼽膏)、中藥組(黃芪12 g，白術12 g，防風、蒼耳子、訶子、辛夷各10 g，地龍、五味子、炙甘草各5 g 等藥物)分別治療，前2組取穴以大椎、肺俞、膏肓俞為主穴，并根據辨證選取配穴。結果治療組與中藥組對比，差別有統計學意義(P＜0.01);與貼敷組對比，差別有統計學意義(P＜0.05)。3 組療效治療組＞貼敷組＞中藥組，且年齡越小、治療次數越多療效越好。徐勝軍等［26］采用梅花針叩刺穴位至點狀出血后穴位貼敷并配合超短波治療，治療組穴位貼敷主穴取肺俞、大椎、膏肓俞，輔穴取心俞、脾俞、腎俞。梅花針叩刺后另用消鼽膏貼于穴位，用膠布固定，于24 h 后取下。10 d 治療1 次，3 次為1 個療程。再用超短波電療治療15 min，每日1 次，治療10 次，休息2 d，再治療10 次，為1 個療程。對照組單純穴位貼敷。2組療效統計，差別有統計學意義(P＜0.01)。郭燕蓉等［27］報道，采用中藥內服配合穴位貼敷法治療門診變異性鼻炎患者58 例，有效率占93.10%。王磊［28］報道，治療92 例變異性鼻炎患者，選取3 組穴位:第1 組取肺俞、膏肓，第2組取大椎、風門、脾俞，第3 組取肺俞、腎俞、命門。按分組順序，每間隔4～8 d 貼敷1 次，3 組貼完為1 個療程;同時服用益氣固表丸(黃芪180 g，白術、訶子各120 g，防風、紫河車、炙甘草各60 g)。本組92 例患者經1～2 個療程治療，有效率占89%。在貼敷的時機上，有報道［29］顯示，在三伏天與非三伏天進行腧穴貼敷治療后，療效間差別并無統計學意義。因而，不受時間限制，治療不拘時間的非三伏天治療在臨床上也得到極大的推廣。

3 實驗研究

有關穴位敷貼機制的實驗研究較少。鄭其昭［30］報道，將40 只SD 實驗大鼠分為正常組、模型組、穴位敷貼組及丙酸倍氯米松治療組。觀察穴位敷貼治療對過敏性鼻炎大鼠行為學、鼻黏膜的病理學及外周血IgE、IL-4 的含量等的影響。結果顯示，穴位敷貼治療能有效改善過敏性鼻炎大鼠的鼻癢、噴嚏、清涕等癥狀，即對過敏性鼻炎有較好的治療效果。穴位敷貼治療能有效地改善過敏性鼻炎大鼠鼻黏膜的病理損傷。穴位敷貼治療治療過敏性鼻炎大鼠的可能作用機制在于:①能有效的降低過敏性鼻炎大鼠鼻黏膜組織中的嗜酸性粒細胞計數。②降低過敏性鼻炎大鼠血清中IgE 的含量。③降低過敏性鼻炎大鼠血清白細胞介素4 的含量。譚敬書等［31］對AR 患者進行臨床研究中發現，穴位貼敷法可減低患者T 輔助細胞CD4+、CD3+顯著升高，IgE 顯著降低。袁燕萍［32］總結穴位貼敷法對多種疾病的作用機制可能與血清干擾素、T 淋巴細胞、細胞因子、脂質代謝、動靜脈血流等有關。而目前穴位貼敷法對AR 作用機制的基礎研究尚不多見。

4 結 語

穴位貼敷療法治療變應性鼻炎療效確切且簡便易行，但仍有許多方面需要改進。目前國內文獻報道鮮有涉及機理的研究，只突出實用性，缺乏科學性、規范性，國外此類文獻較少，而現有研究都是常規病例對照研究，沒有嚴格按照臨床研究設計進行隨機對照的多中心研究，以客觀評價穴位貼敷的療效，且對穴位貼敷的選穴及貼敷時間長短也沒有一個規范的標準。因此，今后可選擇更加科學的設計方案，制訂規范性療效評價標準，使中醫治療本病的臨床研究更加完善。

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