論《內經》五藏風

周昱暢，周昱上，趙國惠，吳 航

(1.成都中醫藥大學基礎醫學院2009級碩士研究生，四川成都610075;2.大連海王星辰醫藥有限公司長春分公司，吉林長春130000)

五藏風首見于《素問·風論》，歷代醫家對其歸屬爭議頗多，或認為五藏風是外感風邪之表證，或認為是中風病古代藏府分類法中的一種。那么，在《素問·風論》中其本意又是如何呢?

在《素問·風論》篇中云:“風中五藏六府之俞，亦為藏府之風，各入其門戶所中，則為偏風。”楊上善注曰:“門戶，空穴也，邪氣所中之處，即偏為風，故名偏風。”王冰注曰:“隨俞左右而偏中之，則為偏風。”由此可知五藏風是偏風之一類。那么，在現在中醫內科學教科書上“中風病”一節中明確指出，根據中風發病的不同階段，在《內經》上有不同的名稱記載，對卒中、昏迷，有仆擊、大厥、薄厥等描述，對半身不遂又有偏枯、偏風、身偏不用、痱風等不同的名稱。因此可以確定偏風為現代臨床中風之半身不遂證，而五藏風亦歸屬于現代臨床中風病的范疇。

那么，五藏中風后其癥狀是如何呢?《素問·風論》篇中對五藏中風的臨床癥狀及診斷部位有著詳細記載，如:“肺風之狀，多汗惡風，色皏然白，時咳短氣，晝日則差，暮則甚，診在眉上，其色白。心風之狀，多汗惡風，焦絕，善怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤。肝風之狀，多汗惡風，善悲，色微蒼，噫干善怒，時憎女子，診在目下，其色青。脾風之狀，多汗惡風，身體怠惰，四肢不欲動，色薄微黃，不嗜食。”可以看出，五藏中風所表現出來的癥狀，不僅與五藏生理功能有關，還與各藏的經絡循行有著密不可分的聯系。

唐代大醫家孫思邈在《備急千金要方·諸風》篇中對五藏中風病證亦有詳細記載，如:“肺中風者，其人偃臥而胸滿，短氣冒悶汗出者，肺風之證也……肝中風者，其人但踞坐，不得低頭，繞兩目連額上，色微有青者，肝風之證也……心中風者，其……人但得偃臥，不得傾側，悶亂冒絕汗出者，心風之證也。脾中風者，其人踞坐而腹滿，身通黃……腎中風者，其人踞坐而腰痛。”

孫思邈又根據五藏中風的臨床表現將其分為可治、不可治兩種，對可治者又記載了具體治法及方藥，如:“肺中風者……不見目下鼻上兩邊下行至口色白者尚可治，急灸肺俞百壯，服續命湯，小兒減之;若色黃者，此為肺已傷，化為血矣，不可復治。肝中風者……若唇色青，面黑，尚可治，急灸肝俞百壯，服續命湯;若大青黑，面一黃一白者，此為肝已傷，不可復治，數日而死。心中風者……若唇正赤尚可治，急灸心俞百壯，服續命湯;若唇或青或白或黑者，此為心已壞為水，面目亭亭，時悚動者，不可復治，五六日死。脾中風者……吐咸汁汗出者，尚可治;急灸脾俞百壯，服續命湯;若目下青，手足青者，不可復治。腎中風者……視脅左右未有黃色如餅粢者，尚可治，急灸腎俞百壯，服續命湯;若齒黃赤鬢發直，面土色者，不可復治。”［1］可見，在唐代孫思邈時期，五藏中風理論尚在臨床上應用，并逐步補充完善。

那么，五藏究竟與中風關系如何呢?下面主要從五藏的生理功能特點方面來闡釋。

1 肺藏與中風

肺主一身之氣，特別是宗氣的生成，《靈樞·邪客》篇云:“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。”氣血的運行，肢體的寒溫和活動能力、視聽的感覺能力，心搏的強弱及其節律，皆與宗氣的盛衰有關。孫思邈在《備急千金要方·諸風》篇云:“凡風多從背五藏俞入，諸藏受病，肺病最急，肺主氣息，又冒諸藏故也。”指出五藏受風，肺先受病。肺朝百脈，主治節。全身的血液都通過經脈聚會于肺，血液的運行，有賴于肺氣的敷布和調節。《醫學正傳·氣血》篇云:“人之一身，皆氣血之所循行。氣非血不和，血非氣不運。”肺的功能異常，亦可使血行出現障礙，導致中風的發生。

肺在體合皮。《素問·皮部論》篇云:“邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于府藏也。”指出外邪傷人的過程，一般是先由皮毛而入，如果肺的功能正常，則“肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害”。如果肺的衛外功能異常則外邪就可從皮毛而入經絡藏府，從而導致疾病的發生，而五藏中風就是風邪中五藏之俞穴引發。

2 心藏與中風

心主血脈。《素問·五藏生成》篇云:“諸血者，皆屬于心。”脈是血液運行的通道，脈道的通利與否，直接影響著血液的正常運行。如果心氣不足，血液虧虛，或脈道不利，則血流不暢或血脈空虛，甚至氣血瘀滯，血脈運行受阻而發生中風。

心主神志。《靈樞·邪客》篇云:“心者，五藏六府之大主，精神之所舍也。”心主神志與心主血脈的生理功能密切相關。如《靈樞·本神》篇云:“心藏脈，脈舍神。”因此，心主血脈的功能異常，亦可出現精神思維活動障礙，甚則昏迷，不省人事等。

另外，心開竅于舌，舌的功能是主司味覺和表達語言。《靈樞·憂恚無言》篇云:“舌者，音聲之機也。”《靈樞·經脈》篇云:“手少陰之別，循經入心中，系舌本。”如果心主血脈和心主神志功能異常，則可見舌強、語蹇或失語等癥。

3 肝藏與中風

肝主疏泄，具有調暢全身氣機，推動血和津液運行的生理功能。如果肝的疏泄功能減退，氣機的疏通和暢達就會阻礙，從而形成氣機不暢，氣機郁結的病理變化。氣行則血行，氣滯則血停，從而導致血行障礙，使血瘀脈道;或氣升太過，則血隨氣逆，而導致血從上逆，甚或導致卒然不知人。如《素問·生氣通天論》篇云:“大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥。”

肝主藏血，肝有貯藏血液和調節血量的生理功能。肝不藏血不僅可以出現肝血不足，陽氣升泄太過等，還可導致各種出血，進而導致中風的發生。

肝在體合筋。《素問·痿論》篇云:“肝主身之筋膜。"如果肝的陰血不足，筋失所養，便可出現手足振顫，肢體麻木、屈伸不利等癥。

4 脾藏與中風

脾胃為氣血生化之源，“后天之本”，主運化水谷精微及水濕。若脾失健運，氣血生化無源，絡脈空虛，易導致風邪入中。或嗜食肥甘，饑飽失宜，或形盛氣弱，中氣虧虛，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經絡，蒙蔽清竅，就可導致中風的發生。

脾在體合肌肉，主四肢。《素問·痿論》篇云:“脾主身之肌肉。”《素問·太陰陽明論》篇云:“四肢皆稟氣與胃而不得至經，必因與脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無以生，故不用焉。”說明四肢的功能正常與否與脾的運化水谷精微和升清的功能是否健旺密切相關。故有“四肢不舉，皆在脾土”的說法。

5 腎藏與中風

腎主藏精。《素問·上古天真論》篇云:“腎者主水，受五藏六府之精而藏之。”精氣是構成人體的基本物質，是各藏陰陽之本。腎的陰陽失調時，會導致其它各藏的陰陽失調，如肝失去腎陰的滋養，即稱作“水不涵木”，可致肝陽上亢，肝風內動，導致中風的發生。腎主骨生髓，腦為髓海。《靈樞·海論》篇云:“髓海有余，則輕勁有力，自過其度;髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見。”進而導致昏不知人。

腎司二便，大小便的排泄與腎的氣化功能密切相關，如腎的氣化功能失常可導致大小便失禁及大小便閉等。

綜上所述，中風的發生并不象現在臨床上普遍認識的僅與心、肝、腎三藏有關，而是肺、心、肝、脾、腎皆可導致中風的發生。五藏中風在古醫籍《黃帝內經》中有著堅實的理論基礎，唐代孫思邈也曾應用于臨床實踐。希望通過本文的論述，能開拓當今臨床治療中風的思路，使五藏中風理論在當代臨床醫學中被重新認識，并繼續發揚創新，有效的指導臨床治療。