運用現代醫學思維范式對中醫理論原創思維及方法探討

文紀平

(漢中市中醫院，陜西 漢中723102)

中醫學思維的發展應在把握中醫理論精華的基礎上變革思維范式，運用現代醫學思維范式與方法，從中醫學的哲學背景入手，認清其醫學主體的認識論和方法論特點，加大重點基礎理論的攻關研究，以實現質的飛躍。本文就筆者的設想提出以下幾個方面見解。

1 中醫學的哲學背景

中醫學在中國古代哲學思想的指導下形成與發展，中國古代哲學以“循環范疇”為認識論的出發點，研究自然、社會和人類。“循環范疇”把事物的發展變化看做是多要素交互作用的狀態體系，要素之間構成諧伴關系，諧伴關系的狀態要素通過互為因果、相互作用的狀態諧變來實現系統的循環運動，“陰陽”就是這種具有諧伴關系的代名詞。“陰陽學說”闡釋了構成“循環運動”(或狀態回歸運動)系統的兩個諧伴要素之間的關系，諧伴要素通過依存互根、消長轉化，維持了系統狀態回歸運動的平衡［1］，從更深層次上來認識狀態回歸運動的平衡實現，通過五行關系的生克制化來進一步說明。因此，陰陽五行學說可以被看做是中醫學闡釋“循環范疇”內、諧伴要素之間狀態諧變基本規律的學說，其基本規律是依存互根、消長轉化、生克制化，與現代自然科學建立在“因果范疇”還原分析因果關系有著本質上的區別。“循環范疇”與“因果范疇”、“因果關系”與“諧伴關系”它們之間有著本質上的區別，只有認清這一區別，才能真正認清中醫學。因此，運用現代醫學、現代自然科學的方法來研究中醫也是不恰當的，其研究結果也是不準確、不全面的。

還原分析法探求事物運動發展的內在因果關系、規律和透過現象認識本質是人類認識論上的一個飛躍，但對有機體等復雜運動系統，其內部的因果關系錯綜復雜，常常表現為一因多果、多因一果、互為因果等復雜關系，并從整體上表現出用因果關系無法闡釋的現象［1］。中醫學從整體觀念出發，把認識對象看做是循環回歸運動，運用狀態分析方法把考察對象劃分為具有諧伴關系的要素，借助古典哲學理論來分析研究，并得出相應結論。不難看出，還原分析法適宜于認識事物初級運動形式，而狀態分析法適宜于揭示事物高級的整體的運動形式。兩種認識方法既有區別又有聯系，互不排斥，相得益彰。

2 中醫學的認識論和方法論實質

2.1 中醫學的認識論實質

中醫學的認識方法是從整體到部分、自上而下的探討有機體的運動規律，認為生命運動的整體態勢是一種狀態回歸運動，構成狀態回歸運動的基本條件是必須具有諧伴關系的要素參與。諧伴關系包括諧同關系和制約關系兩種作用形式，中醫學從整體運動態勢上描述為“陰陽”的陰生陽長、陽殺陰藏的基本關系，運用陰陽之間對立統一、依存互根、消長轉化的關系給予闡釋，從整體態勢再劃分為構成要素，即表現為“五行”的生克制化關系。狀態回歸運動是生命運動的高級形式，是中醫學認識論的出發點，中醫學的理論就是借用古代哲學的基本理論來闡釋生命高級運動形式——狀態回歸運動的基本特點和基本規律。其與現代醫學的區別在于，現代醫學是從生物理化運動來認識生命規律和診療疾病。生物理化運動是生命運動的初級形式，是生命高級運動的內在物質基礎，而高級運動不僅包含了初級運動綜合結果，也包含了有機體與環境、能量、信息適應與統一的諸多方面，是有機體內部自調自穩機制及有機體與環境適應性匹配功能的總和。這就決定了中醫學必然是“天人合一”的整體觀念［2］，即中醫學的認識論實質是運用“天人合一”的整體觀念來探討生命運動的高級形式——狀態回歸運動。

2.2 中醫學的方法論實質

“臟象學說”與“辨證論治”是中醫學的方法論特點。“臟象學說”闡釋機體生理功能構相及其與解剖的器官系統相關聯的理論體系，是對機體解剖、生理功能的橫向認識。如臟象中的脾系，涵蓋了消化系統及能量代謝等功能;肺系涵蓋了呼吸系統及機體免疫等功能;肝系主要涵蓋了植物神經及神經調節等功能;心系涵蓋了血液循環及中樞神經功能;腎系主要涵蓋了泌尿、生殖系統及內分泌等功能。這種劃分方法立足于諸多生理功能外在表現的“相關性”，從“有諸內必形諸外”逆推出“有諸外必根諸內”，從外在的“象”(相)推測內在的“形質”(解剖器官)。然而，由于機體生理功能的復雜性，調節的多態性［3］，使得內在的解剖器官與外在的功能表象關系錯綜復雜，通過生理功能構相劃分的系統與內在“形質”基礎難以如實對應，但在臨床治療中，通過生理功能構相推導出的“病理時相”卻有著執簡馭繁的指導作用，并取得了顯著的成效，促進了中醫臨床醫學的發展與提高，具有實際意義。這也是中醫臟象學說不能被西醫解剖生理學取代的原因。生理功能構相是從整體功能上進行的邏輯劃分，超出了形態學劃分的范疇，是中醫學整體觀念的具體運用。

3 中醫學辨證論治

中醫學疾病觀的突出特點是“病理時相”。“病理時相”是疾病過程中機體功能、抗損傷功能及代謝調節、內環境等諸多功能紊亂的總和表現狀態，其相對穩定的某一階段狀態稱為“病理相位”。中醫臨床癥候一般由病因、病理、病理時相或相位3大要素構成。分析其構成要素、主次關系，為治療提供理論依據、原則與方法，即辨證論治。病理時相是疾病過程的綜合反應狀態，不同個體或同一個體的不同疾病階段可表現出不同的病理相位，導致不同的臨床癥候，所以，辨證論治就要對疾病過程中病因、病理、病理相位進行狀態分析，為治療提供理論依據。因此，辨證論治的方法論實質是“狀態分析法”，它與要素還原分析法有很大的區別。“病理相位”是患病機體自穩態紊亂狀態與正常生理穩態偏移的位度，其構成是多因素的，也是多變的，因素分析法難以捕獲，狀態分析法就方便多了，顯示出很多優越性。運用狀態分析法對疾病過程進行分析，明確其構成要素的方法稱為“解析辨證”，它可以實現各種辨證方法的統一，微觀辨證與宏觀辨證的結合，也是對中醫癥候本質探索的有效途徑。

4 小結

對中醫理論的繼承、創新與發展戰略的探討，必須建立在中醫學的認識論和方法論體系的基礎上，遵循其哲學思想與醫學方法，運用現代自然科學的思維范式，構建一個與現代科學能夠交流、溝通的新中醫學理論框架，分析其價值意義，弘揚其精粹、拋棄其糟粕，結合現代自然科學和醫學的認識成果，創立新的中醫學理論體系。

［1］劉長林.內經的哲學與中醫學的方法［M］.北京:科學出版社，1985.

［2］李德新.中醫基礎理論［M］.北京:人民衛生出版社，2009.

［3］朱大年.生理學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2010.