自擬補腎填髓湯配合苗藥治療股骨頭壞死

陳 亮 滕佳伶

(湖南省麻陽苗族自治縣苗嶺診所，湖南 麻陽 419400)

股骨頭壞死，是由于不同的病因導致股骨頭的血液循環障礙，引起股骨頭內活性成分壞死為主要病理改變的疾病，是臨床疑難病癥。屬于中醫“痹證”、“髖痹”、“骨蝕”范疇。目前，現代醫學多采用早期內科保守治療，中晚期手術治療，溶栓介入治療，髓管減壓術等方法治療為主。但療效欠佳，且手術費用昂高，恢復時間長，病患者往往很難接受。筆者近年來采用中醫“益氣活血，補腎填髓”之法，配合新鮮苗藥內服、外敷治療該病，取得滿意效果，現報告如下。

1 治療方法

采用自擬“補腎填髓”苗藥煎服。方藥組成：鐵包金15g，燕子尾 10g，接骨草 10g，烏梢蛇 10g，熟地 15g，當歸12g，黃芪 20g，杜仲 10g，續斷 10g，牛膝 10g，木瓜 15g 等。氣滯血瘀者加乳香，沒藥，丹參;風寒濕痹宜祛風散寒，加獨活，桂枝;肝腎虧虛者宜補益肝腎，加巴戟天，狗脊，補骨脂。每日1劑，分2次煎服。連續服用3個月，同時內服藥物藥渣可加用田三七、樟腦等，加熱后外敷雙髖關節，每日2次，每次30分鐘。

2 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》進行評定。顯效：行走無跛行，髖關節無疼痛，下肢無短縮，功能完全或基本恢復，影像學檢查示股骨頭壞死及骨質增生現象基本消失。有效：癥狀減輕，髖關節活動功能改善，下肢短縮在1cm左右，影像學檢查示股骨頭變大或扁平，但股骨頭壞死及骨增生現象有改善;無效：癥狀無改善，影像學檢查無改變。

3 典型病例

廖某，女，75歲，因雙側腰髖關節疼痛，活動障礙1月，到中國人民解放軍第535醫院檢查就診，MR檢查示：“1，雙側股骨頭關節面下小圓形稍長T2信號。2，雙側髖關節腔少量積液。3，雙側恥骨周邊肌肉信號改變”。結合臨床診斷“股骨頭壞死”。建議住院、手術治療，但住院費用很高，且手術不一定能達到預期效果。病人及家屬拒絕手術治療，在外經多方治療無效后，于今年3月求治于我處，給予上方治療45天后，病人能自主走動，髖關節稍有脹痛，復查MRI示“雙側髖關節退行性骨關節病“。再繼續守方治療1個月后，現病人能自主行動，無疼痛，精神飲食好，一般情況可。患者年老怕久服傷胃，停內服，繼續中藥苗藥外敷，病人行動基本正常，下肢無短縮，治療效果顯效。

4 討論

股骨頭壞死屬于中醫“痹證”范疇。本病多因“腎陰不足，腎水虧乏，熱伐其精，髓減骨枯”，或“腎陽不足，腎不主骨，髓失所養”，或“創傷后骨斷筋傷，骨失濡養”等病因所致，但無論是何病因，其共同特點為氣滯血瘀，骨失濡養。治療上應活血化瘀，補腎充髓為主，方中苗藥鐵包金消腫止痛，祛風除濕，燕子尾治腰腿痛，接骨草續筋骨為主，配合當歸、黃芪補氣補血，熟地補腎填精，烏梢蛇、牛膝通經絡，引藥下行，續斷、木瓜強筋骨，再佐以外敷藥加田三七、樟腦活血化瘀，去瘀生新，通絡止痛，促進壞死骨質吸收，使股骨頭周圍壞死部分溶解吸收，骨細胞再生，達到股骨頭恢復效果。

現代醫學研究表明，補腎中藥通過改善機體內分泌功能，提高體內激素水平，可以抑制骨破壞，增加骨形成，補氣血能改善股骨頭血液循環，骨質得到營養，重新形成骨質，是臨床行之有效的方法。