《素問·四氣調(diào)神大論》的教學(xué)思路※

● 陳玉龍高小玲

《素問·四氣調(diào)神大論》的教學(xué)思路※

● 陳玉龍*高小玲

《四氣調(diào)神大論》是中醫(yī)學(xué)順應(yīng)四時養(yǎng)生最具代表性的文獻，教學(xué)過程中，為了更好地讓學(xué)生理解文章精義，本文從“四氣調(diào)神”原理、方法及個別疑難點進行了闡述。

《素問·四氣調(diào)神大論》 教學(xué) 養(yǎng)生

《四氣調(diào)神大論》是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述順應(yīng)四時養(yǎng)生最具代表性的文獻，也是《內(nèi)經(jīng)選讀》［1］必講內(nèi)容。如何講好這篇文獻，讓學(xué)生真正理解和掌握順應(yīng)四時養(yǎng)生的原理和方法，筆者就此談一下自己的認識。

1 首先講述“四氣調(diào)神”的原理

《四氣調(diào)神大論》分為三部分內(nèi)容，前兩部分主要講“四氣調(diào)神”的方法及氣候?qū)ι锏挠绊懀渲械谌糠殖藢Φ谝弧⒍糠诌M行總結(jié)和提出預(yù)防思想外，實際上主要是論述了“四氣調(diào)神”的原理，所謂“夫四時陰陽者，萬物之根本也”，并指出人和萬物“沉浮于生長之門”。陰陽四時是萬物產(chǎn)生和消亡的根本等。這些論述，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的“天人相應(yīng)”思想，把人放在了自然的大背景下進行思考，也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》大生態(tài)觀的具體表現(xiàn)［2］。

人來源于自然，生存于自然，必然依賴自然條件。作為自然現(xiàn)象之一，四季的變換來源于地球圍繞太陽的公轉(zhuǎn)，從地球形成、生命出現(xiàn)到人類繁盛，千古不變，具有明顯的寒、熱、溫、涼變化規(guī)律，這種規(guī)律的四季陰陽變化為其中生物的生存提供了條件，億萬年以來，也使生物建立了隨著四季變化的自身生命節(jié)律，即“生、長、收、藏”節(jié)律，人也不例外。因此順應(yīng)四時養(yǎng)生，不只是要求人類要根據(jù)生態(tài)環(huán)境變化調(diào)整自己的生活方式和心態(tài)，而實質(zhì)上也是要求人類保持和維護自身生命的四時節(jié)律。

調(diào)神，即調(diào)理精神情志，《黃帝內(nèi)經(jīng)》非常強調(diào)養(yǎng)生過程中調(diào)攝精神的重要性，這也是中醫(yī)養(yǎng)生的重要特點。中醫(yī)學(xué)認為人的生命體是“形與神俱”的統(tǒng)一體，“形為神之舍，神為形之主”，即說神是形的功能表現(xiàn)和主宰，神作用于形，對人體生命具有主導(dǎo)作用，能協(xié)調(diào)人體臟腑的生理機能。因此，通過調(diào)神也可以調(diào)理臟腑功能，使其氣血運行，達到神壯而形強。中醫(yī)養(yǎng)生中特別重視對神的調(diào)節(jié)，這一點在《上古天真論》已有充分體現(xiàn)，所謂“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。四氣調(diào)神，就是要求根據(jù)四季的變化、陽氣及生命的“生、長、收、藏”節(jié)律調(diào)理精神情志，通過調(diào)理情志達到調(diào)理臟腑功能和氣血運行的目的。

2 重點講解“四氣調(diào)神”的方法

這是《四氣調(diào)神大論》的第一部分內(nèi)容，也是文章的核心部分、授課的重點。文章對每一個季節(jié)的養(yǎng)生闡述都包含以下內(nèi)容:季節(jié)所具有的生、長、收、藏特點及表現(xiàn);應(yīng)該從事的形體活動和心理的自我調(diào)節(jié);通過正反兩方面說明調(diào)神對臟腑功能的調(diào)理作用。這些內(nèi)容充分體現(xiàn)了“天人合一”及“形與神俱”的思想。

2.1 四季的生長收藏規(guī)律 春日天氣轉(zhuǎn)暖，陽氣生發(fā)，萬物生機萌動，推陳出新，人體的陽氣也處于生發(fā)狀態(tài)，當(dāng)順之養(yǎng)“生”之氣;夏日天氣炎熱，陽氣長盛，天地交感明顯，萬物繁盛，人體的陽氣充盛，當(dāng)順之養(yǎng)“長”之氣;秋日天氣轉(zhuǎn)涼，陽氣漸收，萬物果實成熟，生長趨于緩慢，人體陽氣見斂，當(dāng)順之養(yǎng)“收”之氣;冬日天氣寒冷，生機潛藏，人體陽氣藏內(nèi)，當(dāng)順之養(yǎng)“藏”之氣。

2.2 順?biāo)臅r調(diào)形養(yǎng)神 人順應(yīng)四氣通過生活起居和自我精神調(diào)節(jié)進行神的調(diào)攝，強調(diào)通過養(yǎng)形可以調(diào)神。生活上春夏順應(yīng)陽氣生長，夜臥早起，積極進行體育鍛煉和參加社會活動，盡量排除對自己具有束縛或壓抑的外物，從而使志向得以舒展和表現(xiàn);秋冬則應(yīng)當(dāng)保護陽氣，早臥早起或晚起，不要進行劇烈的體育鍛煉和參加過多的外部事物，從而使志向閑寧，精神內(nèi)守。在精神自我調(diào)節(jié)方面，春夏要多自我鼓勵，激發(fā)自己的志趣，使精神飽滿，從而起到調(diào)理心肝、保養(yǎng)生發(fā)之氣的作用。秋冬則收斂志趣、保持恬淡虛無，使精神內(nèi)藏，從而起到調(diào)理肺腎、保養(yǎng)收藏之氣。

2.3 不能“四氣調(diào)神”引起的病理表現(xiàn) 每一個季節(jié)調(diào)養(yǎng)不當(dāng)不但可以傷及對應(yīng)的臟器，同時也可傷及下一個季節(jié)對應(yīng)的臟器。春日不養(yǎng)“生”之氣，可以傷肝，導(dǎo)致肝氣內(nèi)變，即肝氣生發(fā)而不能，表現(xiàn)為肝氣郁滯或者肝氣虛弱;同時，由于為“長”提供的基礎(chǔ)貧乏，導(dǎo)致夏日陽氣不足，產(chǎn)生畏寒肢冷等表現(xiàn)的寒變(陽氣虛弱)。夏日不養(yǎng)“長”，可傷心，導(dǎo)致心氣內(nèi)洞，即心氣不足或者心中火旺而出現(xiàn)心悸、心慌好像心無著落的表現(xiàn)，同時，又可以因為“收”提供的基礎(chǔ)少而出現(xiàn)秋季收斂無力，表現(xiàn)為內(nèi)在有火郁，外在有秋涼，出現(xiàn)外寒內(nèi)熱的痎瘧。秋日不養(yǎng)“收”，首先傷肺，導(dǎo)致肺氣焦?jié)M，即肺氣肅降無力的胸中滿悶、咳喘上逆等表現(xiàn)，同時為“藏”提供基礎(chǔ)不足，導(dǎo)致精氣不能密藏，出現(xiàn)完谷不化的飧泄。冬日不養(yǎng)“藏”，可傷腎出現(xiàn)腎氣獨沉，即腎精不藏，多表現(xiàn)為遺精、滑精(男)或白帶、月經(jīng)量多(女)等，同時，又可因不能為“生”提供基礎(chǔ)，導(dǎo)致春季出現(xiàn)痿厥。

從以上論述看出，“生、長、收、藏”是四季變化連續(xù)的過程，環(huán)環(huán)相扣，隨年歲周而復(fù)始，如環(huán)無端。每一環(huán)出現(xiàn)問題，都可以影響到下一環(huán)，即使是屬于陽的“長”和屬于陰“收”，屬于陰的“藏”和屬于陽的“生”之間，都是如此。這也說明了陰陽互根的原理。

3 課堂撿拾散珠碎玉

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中每一篇不單從整體上說明與生命和疾病相關(guān)的重要問題，一些小的段落、或者一句話、甚至一個詞都有可能有深刻的含義，對臨床具有指導(dǎo)意義，可謂字字珠璣。學(xué)習(xí)和講課時，不可小視。

3.1 華英成秀 “華英”含義主要有三。(1)有草木的花，如《大戴禮記·少間》:“天政曰正，地政曰生，人政曰辨。茍本正則華英必得其節(jié)以秀孚矣。”(2)文采，如《楚辭·遠游》:“吸飛泉之微液兮，懷琬琰之華英”。(3)精華，如清·厲鶚《論詩絕句》:“天水華英能盡讀，幾人真食大官肴。”第二種和第三種解釋是第一種的引申義，很明顯本篇文章的“華英”當(dāng)是第一種意思，不過借此比喻人的精神道德修養(yǎng)。如果作為精神，“華英成秀”當(dāng)是精神要清朗飽滿之意;作為道德修養(yǎng)，“華英成秀”是指是修養(yǎng)要達到高一級的層次。

怎么使“華英成秀”呢?文中強調(diào)不能因為夏天陽氣旺盛、氣血充足，心肝之氣由于飽滿易沖逆就發(fā)怒，應(yīng)當(dāng)有所排解，通過“所愛在外，使氣得泄”，實質(zhì)上就是通過參加一些體育活動或者社會事務(wù)使高漲的情緒有所發(fā)揮，這樣才能達到真正的“華英成秀”。即如上所述，精神清朗飽滿，修養(yǎng)有所提高。

3.2 水冰地坼 其實這是一種自然現(xiàn)象。水結(jié)冰較好理解，但是為什么“地坼”呢?即冬季為什么大地容易干裂呢?很多人認為是冬季天氣干燥的緣故，但這應(yīng)不是主要原因。因為本篇主要講述冬季天氣寒冷，陽氣潛藏，沒有提到天氣干燥。但干裂總歸是地表水少，地表水來源的途徑一個是雨水，一個是地下水。冬天雨水少是一個原因，但是地下水不能上于地表是更重要的一個原因，即陽氣潛藏，便不能蒸騰氣化水液到達于上。由此，我們可以聯(lián)想冬季人的皮膚也容易干裂，其原因也當(dāng)是人體陽氣趨于潛藏，氣化水液減少。因此對于冬季的皮膚保養(yǎng)，最好的方法，應(yīng)當(dāng)是保暖。

由此也想到《素問·藏氣法時論》云:“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也”，其原理為辛多熱性散，助陽氣蒸騰津液的緣故。金匱腎氣丸中，附子、肉桂當(dāng)有此作用。由此提示，臨床上諸多表現(xiàn)為口舌、皮膚干燥的疾病，在辨證時應(yīng)當(dāng)考慮是否有陽虛的病機存在［3］。

3.3 天明則日月不明 本篇的第二部分內(nèi)容主要講述和四時不相應(yīng)的不正常氣候?qū)ι锏奈：Α！疤烀鲃t日月不明”是不正常氣候之肇始。對其解釋，醫(yī)家爭論不休，關(guān)鍵是對“明”的理解。王冰注釋曰:“天所以藏德者，為其欲隱大明，故大明見則小明滅，故大明之德不可不藏;天若自明，則日月之明隱矣”王冰意思是大明為天德，天德應(yīng)藏，反而暴露，稱之“天明”，日月之明為小明。天不藏德，日月運行失常，當(dāng)然也日月不明了。就如李中梓《內(nèi)經(jīng)知要》所說:“惟天藏德，不自為用，故日月顯明以表造化。使天不藏德而自露其光明，則日月無以藉之生明”。

古代醫(yī)家如此注釋是結(jié)合語言背景和傳統(tǒng)文化的。從語言背景來看，“天明”前面的句子強調(diào)了天氣要清凈，天要藏德。所謂天德，《周易·系辭》:“天地之大德曰生。”即天地通過“天德施，地德化”(《春秋繁露·人副天數(shù)》)促進萬物的生長化收藏，實際上為陰陽的作用。但是“天德不可為首也”(《周易·象》)，即天德不能夠過分顯露，應(yīng)“顯諸仁，藏諸用，鼓萬物而不與圣人同憂，盛德大業(yè)至矣哉”(《周易·系辭》)。由此看出，如果天德(天的支配作用，或者稱為陰陽的作用)過度暴露(過激)，就會導(dǎo)致日月運行失常，產(chǎn)生不正常氣候。因此，天明的含義應(yīng)當(dāng)是天德暴露，過激。今世醫(yī)家不知其意，認為天明，當(dāng)為“天萌”昏蒙之意，或者認為天明當(dāng)為天不明等等［4］，皆誤。

［1］王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀［M］.第2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:31－33.

［2］陶功定，馮前進，李俊蓮，等.從黃帝內(nèi)經(jīng)生態(tài)醫(yī)學(xué)思想淺論生態(tài)病因?qū)W［J］.世界中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合，2011，6(8):649 －651.

［3］陳玉龍，王慶其，司富春.讀經(jīng)札記4則［J］.上海中醫(yī)藥，2004，38(2):12 －13.

［4］李國卿，曹洪欣，柯世隆.素問疑識四則［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，1988，(8):48 －49.

河南中醫(yī)學(xué)院創(chuàng)新人才項目(No:2010XCXRC02);河南省教育廳科學(xué)自然基金項目(No:2010B360004)。

陳玉龍，男，醫(yī)學(xué)博士、博士后，副教授。主要從事中醫(yī)證候信號傳導(dǎo)研究。

河南中醫(yī)學(xué)院(450008)