苗藥吉祥草霧化吸入治療痰熱郁肺型COPD急性加重期臨床觀察

劉 煒

(貴陽中醫學院第二附屬醫院，貴州 貴陽 550002)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應［1］。慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統疾病常見病、多發病，常因天氣變化誘發病情急性加重，臨床表現為咳嗽、咯痰、氣喘、氣促、胸悶、呼吸困難加重，甚至出現呼吸衰竭。我科在西醫常規治療的基礎上加用吉祥草霧化吸入治療痰熱郁肺型COPD急性加重期取的良好療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例均為我院2010年1月至2011年12月呼吸內科住院患者，均符合2007年中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準［1］。中醫診斷及分型標準參照《中醫內科學.》［2］中肺脹病診斷及分型標準。肺脹病痰熱郁肺型癥見：咳逆喘息氣粗，胸滿，痰黃或白，粘稠難咯，身熱，煩躁，目脹睛突，口渴欲飲，溲赤，便干，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。排除標準：(1)合并有嚴重肝腎功能不全、中風、心肌梗死、腫瘤等疾病;(2)嚴重呼吸衰竭需上呼吸機進行機械通氣治療而影響療效觀察;(3)有其他肺部疾病。將80例入選病例隨機分為兩組：觀察組40例，男25例，女15例;平均年齡(63 ±9.2)歲;平均病程(15 ±4.2)年;病情程度輕 9例、中23例、重8例。對照組40例，男24例、女16例;平均年齡(66±5.3)歲;平均病程(17±6.3)年;病情程度輕8例、中23例、重9例。兩組患者的一般情況比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用西醫常規綜合治療予以持續低流量吸氧、抗感染、解痙祛痰平喘等綜合治療，療程為10d。觀察組在西醫對照組治療基礎上采用苗醫傳統的霧化吸入的給藥方式——將吉祥草鮮品直接加水煮沸，患者吸入其氣霧來治療COPD，療程為10d。

1.3 觀察指標：患者的癥狀、體征變化;動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、第1秒鐘用力呼氣容量(FEV1)及其占預計值比值(FEV1%)。

1.4 療效標準：依照衛生部制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失、癥候積分減少＞95%;顯效：臨床癥狀、體征明顯改善、癥候積分減少＞70% ～95%;有效：臨床癥狀、體征消失或基本消失、癥候積分減少＞30% ～60%;無效：臨床癥狀、體征無明顯改善、甚至加重、癥候積分減少＜30%。

1.5 統計學方法：用SAS統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。

2 結果

治療后兩組總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)，見表1。觀察組治療后 FEV1，FEV1%，PaO2，PaCO2值與本組治療前比較差異有顯著性(P＜0.05);兩組治療后血氣和肺功能變化差異均有顯著性(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組療效比較 例(%)

表2 兩組治療前后肺功能、血氣分析值比較±s

表2 兩組治療前后肺功能、血氣分析值比較±s

與本組治療前比較*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;△與觀察組比較 P ＜0.05

觀察組對照組項目治療前 治療后 治療前 治療后FEV1(L) 1.54±0.67 2.40±0.35＊＊ 1.56±0.82 1.98±0.62＊△FEV1%(%) 53.5±4.62 66.92±4.31＊＊ 51.02±3.52 58.34±6.01△PaO2(mmHg) 61.00±27.10 83.00±29.20＊＊ 62.35±25.32 79.00±29.11＊△PaCO2(mmHg) 67.00±16.12 41.03±7.68＊＊ 70.02±19.02 50.14±12.37＊＊△

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于祖國醫學“肺脹”范疇。《靈樞·肺脹》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳。”認為肺脹的病機在虛。《丹溪心法》：“肺脹而嗽……此痰挾瘀血礙氣而病。”提示肺脹的病理機制在于痰瘀阻礙肺氣。肺脹總屬本虛標實之證，本虛主要為肺、脾、腎三臟之虛，以痰濁、水飲、瘀血為其標。目前的中醫藥治療多以口服制劑為主，雖然能改善COPD臨床癥狀、減少和減輕急性發作，但是服藥療程長，患者醫從性比較差，同時對于氣道異常炎癥反應及氣道重塑口服藥物無法直達病所，因此尋找有效的治療藥物以減輕COPD的慢性炎癥，延緩氣道重塑進程，改善肺功能是目前醫學界迫切需要解決的問題。

吉祥草又名觀音草，為百合科植物吉祥草的全草。它是我國西南苗族地區常用的傳統草藥之一，味甘，性涼，具有清肺止咳，涼血止血，解毒利咽等功效。苗族民間常用于治療咳嗽，支氣管炎，肺炎等病癥。其植株主要含皂苷類成分，甾體化合物，皂苷元等成分［3］。張元，杜江等［4］通過實驗結果表明吉祥草總皂苷具有一定的止咳、化痰的作用，改變給藥途徑后具有一定抗炎的作用。因此，在西醫常規治療的基礎上加用吉祥草霧化吸入能增強化痰、止咳、抗炎作用，不僅能有效改善慢性阻塞性肺疾病咳嗽、咯痰、氣喘、呼吸困難等癥狀，且可改善肺功能，提高氧分壓，降低二氧化碳分壓，療效優于西醫常規治療組。

吉祥草在貴州民間及當前臨床上主要采用傳統的霧化吸入的給藥方式——將吉祥草鮮品直接加水煮沸，患者吸入其氣霧來治療COPD，此方法可將藥物直接定位于肺泡，能減輕患者肺部炎癥、痰多及呼吸困難等癥狀，但是此種給藥方式存在著用藥不定量、療效不穩定等缺點，因此我們將從治療慢性阻塞性肺疾病的臨床實踐點出發，還將進一步對吉祥草霧化吸入制劑進行改良，并深入研究其作用機制。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30：8 －16.

［2］田德祿.中醫內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2001：94－102.

［3］張元，杜江.等.苗藥吉祥草的研究概況.貴陽中醫學院學報［J］.2003.205.

［4］張元，杜江.等.吉祥草總皂苷溶血、止咳、化痰、抗炎作用的研究［J］.武警醫學，2006：17(4)：282－283.