鉬靶數字攝影和超聲檢查在乳腺癌診斷中的應用價值

韋玲群 韋景秋 羅英杰

(廣西河池市人民醫院放射科，河池市 5470003)

鉬靶數字攝影和超聲檢查在乳腺癌診斷中的應用價值

韋玲群 韋景秋 羅英杰

(廣西河池市人民醫院放射科，河池市 5470003)

目的探討鉬靶數字(DR)攝影、超聲在乳腺疾病檢查中的臨床應用價值。方法對臨床上疑似乳腺癌的患者23例行鉬靶DR攝影、超聲和病理檢查，并對檢查結果進行研究。結果23例患者，鉬靶DR攝影檢出的異常圖像有19例，12例診斷為乳腺癌;超聲檢查出17例異常聲像，9例診斷為乳腺癌;病理檢查結果:14例為乳腺癌，9例為良性。結論鉬靶DR攝影對早期乳腺癌檢查的準確率較高，而超聲對乳腺疾病的檢出率相對偏低，兩者聯合運用，可以提高對乳腺疾病的檢出率和診斷的準確率。

鉬靶X線攝影;超聲檢查;乳腺癌;診斷試驗

乳腺癌是一種危害性大、死亡率高的惡性腫瘤，早期診斷、早期治療是改善預后的關鍵［1］。長期以來超聲是乳腺疾病檢查的常用檢查手段，近幾年乳腺鉬靶數字(DR)攝影技術由于其操作簡單、分辨率高、圖像存取方便，所以廣泛運用于臨床。本文通過對23例疑似乳腺癌患者的診斷，分析鉬靶攝影和超聲在乳腺癌檢查中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月至2012年6月在我院檢查的臨床上診斷為疑似乳腺癌患者23例，其中男性1例，女性22例，年齡28～65歲，平均年齡43歲。23例患者中9例乳房內無痛性腫塊，質硬，表面不光滑，與周圍組織界限不清，活動性差，部分患者有淋巴結腫大和乳頭凹陷征，發現至就診時間3個月，均是無意中發現的;6例乳房脹痛和腫塊，腫塊為散在的圓形結節，質地韌而不硬，與周圍組織界限不清，淋巴結不腫大，時間1～3年;5例患側乳房脹痛，有壓痛性腫塊，表面皮膚紅腫發熱，同側腋窩淋巴結有腫大，時間1～7 d;3例乳房有局部大小不等的結節，質地硬，大小隨經期有改變，經前期較大，經后期相對縮小，時間3個月到2年。

1.2 設備與方法

1.2.1 鉬靶DR攝影檢查 婦女檢查時間是月經干凈后3～10 d。采用美國HOLOGIC公司生產的二維SELENIA數字鉬靶X線機，攝影條件為25～35 kV、40～80 MAS，自動曝光。全部病例均使用乳腺壓迫板，適當的壓迫有利于提高乳腺攝影的照片質量，壓迫可減少被檢組織的厚度，減少散射線的產生，提高照片對比度，增加影像銳利度，同時也使被檢者移動模糊降到最低。此外，壓迫還能使乳腺組織變得均勻，形成的照片密度也更均勻，有利于診斷。常規體位為頭尾位(Cranio-Caudal，CC)和內外側斜位(Medio-Lateral Obhgue，MLO，角度45°)，其中內外側斜位能很好地顯示乳腺外上象限的組織，此部位為乳腺癌的好發部位［2］。必要時加內外側位(Medio-lateral，ML)或局部放大攝影。鉬靶DR攝影診斷乳腺癌的標準主要是:腫塊多呈分葉狀或不規則形，腫塊邊緣呈小分葉、毛刺或兼而有之;鈣化形態呈細小砂粒狀、線狀或線樣分支狀，鈣化灶大小不等、濃淡不一，鈣化的形態和分布是鑒別良、惡性病變的重要依據［3］。

1.2.2 超聲檢查 采用PHILIP IE33超聲診斷儀，探頭頻率為高頻7.5 HZ。患者取仰臥位，上臂外展，以乳頭為中心做放射狀序貫掃描，發現腫塊或異常回聲者進行“十”字交叉縱橫掃查，同時掃查雙側腋窩，必要時掃查鎖骨上淋巴結，觀察腫塊和腋窩淋巴結的大小、數目、形態、邊界、內部回聲、鈣化、周邊組織變化、周邊及內部的血供情況等，并作出初步的診斷。超聲診斷乳腺癌的主要標準是:腫塊內部多呈低回聲，并后方衰減;形態不規則，部分腫塊呈小分葉狀;腫塊常伴鈣化，特別是微小鈣化(直徑0.2～0.5 mm)呈簇狀分布，多提示為惡性腫瘤;邊緣不清與毛刺狀邊緣(典型特征)［4］。

1.2.3 病理學檢查 23例疑似乳腺癌患者均由我院外科醫生在超聲引導下行經皮穿刺組織活檢，取出的乳腺標本送病理科做病理學分析。

2 結果

23例患者中，超聲檢查出21例異常聲像，鉬靶攝影檢出的異常圖像19例，另外2例超聲異常聲像的病例在鉬靶X線攝影檢查中均未見異常。鉬靶DR攝影檢出陽性19例，陰性4例;19例陽性中2例為乳腺小葉增生，1例為乳腺纖維瘤，1例為乳腺囊性增生，1例為乳腺脂肪瘤，乳腺炎癥性圖像表現2例，12例診斷為乳腺癌，乳腺癌的診斷率為63.16%。超聲檢出異常聲像17例，陰性6例，陽性率為73.91%。17例陽性中有3例為乳腺小葉增生;2例為乳腺纖維瘤;1例為乳腺囊性增生;1例為乳腺脂肪瘤;乳腺炎癥性圖像表現1例;9例診斷為乳腺癌，超聲對乳腺癌的診斷率為52.94%，這9例乳腺癌都跟鉬靶DR診斷一致。病理檢查結果:23例患者中14例為乳腺癌，5例乳腺小葉增生，2例乳腺纖維瘤，1例乳腺囊性增生，1例乳腺脂肪瘤。現列舉1例乳腺導管癌者的影像和病理檢查圖像。見圖1～圖3。

圖1 鉬靶攝影

圖2 超聲影像

圖3 病理圖像

3 討論

3.1 鉬靶DR攝影原理和特點 鉬靶DR攝影是利用鉬靶X線機產生的X線能譜特性(一般低于40 kV)，即其產生的X線能譜較窄，單色性強，波長恒定，平均能量為20 keV，是一種軟射線，這種軟射線能將乳房的軟組織結構區分開來，以此獲取具有一定對比度的較清晰的乳腺組織影像。

3.2 鉬靶DR攝影的局限性優勢 鉬靶DR攝影對鈣化最敏感。鈣化是鉬靶X線攝影診斷乳腺癌的重要征象。而目前乳腺內鈣化的原因尚不清楚，多數人的惡性鈣化與腫瘤細胞變性和壞死后的鈣鹽沉積、腫瘤細胞和乳腺細胞的分泌有關，惡性鈣化則多發生在乳腺小葉腺泡、導管內［5］。鉬靶DR攝影是無創傷的，圖像分辨率高，可以觀察乳腺的良惡性病變、病灶的密度、形態、大小、數目、邊界有無鈣化(包括鈣化的大小、形態、數目和分布)、乳頭、乳暈及皮膚改變、有無血管異常及腋窩淋巴結腫大等，對各種乳腺疾病可做出比較準確的診斷，是目前首選的檢查方法。乳腺鉬靶DR攝影技術可以檢測出醫生觸診不到的乳腺腫塊，特別是對大乳房和脂肪型乳房。有研究表明，其診斷敏感度可高達95%［6］。還有研究認為乳腺鉬靶DR攝影檢查是早期發現和診斷乳腺癌最有效、最可靠的影像學檢查方法，可使乳腺癌患者的病死率降低30% ～50%［7］。

3.3 鉬靶DR攝影的局限性 鉬靶X線機也存在不足，因為鉬靶X線機支架及壓迫器的靈活度有限，在給病人擺位時，乳腺的投照深度有限，部分病灶因為位置較深，位于腺體尾部、接近胸壁處的病灶不易顯示，容易漏診。還有，因為乳房被壓迫、展平，乳房人為地變型，使腺體組織有重疊的可能，也造成誤診的可能。

3.4 超聲檢查特點 ①超聲不受病灶組織密度的影響，而且病灶隨體位改變較小，所以致密性乳腺或臨床未觸及的腫塊均能顯示其形態、大小、邊界;②對纖維腺瘤樣改變的腫塊，超聲檢查有特征性表現［8］，能觀察到病灶的彈性和活動性;③超聲檢查可以了解腋窩及鎖骨上淋巴結轉移情況，彩色多普勒還可以對腫塊內部及周邊血流進行分析，從而對良惡性腫瘤進行鑒別;④超聲檢查無輻射，對乳腺組織無傷害，可重復、多次地檢查。

3.5 鉬靶DR攝影和乳腺超聲對比分析 鉬靶X線攝影和超聲檢查由于成像原理不同，各自都有優點和缺點。超聲對鈣化灶的檢出，特別是對腫塊內或散在小點狀鈣化灶的聲像圖表現遠不及鉬靶X線攝影，對腫塊邊緣的小分葉的顯示不及鉬靶X線攝影，這些均導致了其對早期乳腺癌的檢出率不及鉬靶X線攝影。本研究超聲檢查出21例異常聲像，可鉬靶X線攝影檢出的異常圖像只有19例。鉬靶X線攝影的乳腺癌的診斷率為63.16%，聲檢出異常聲像17例，陰性6例，陽性率為73.91%。17例陽性中有3例為乳腺小葉增生;2例為乳腺纖維瘤;1例為乳腺囊性增生;1例為乳腺脂肪瘤;乳腺炎癥性圖像表現1例;9例診斷為乳腺癌，超聲對乳腺癌的診斷率為52.94%，這9例乳腺癌都跟鉬靶DR診斷一致。23例患難與共者經病理證實為乳腺癌14例，9例為良性。所以鉬靶攝影在診斷乳腺癌準確率為63.16%，明顯高于超聲檢查(52.94%)。

綜上所述，鉬靶攝影對早期乳腺癌準確率較高，而超聲對乳腺疾病的檢出率相對偏低，兩者方法聯合運用，進行互補，可以很好地防止漏診、誤診，提高對乳腺疾病診斷的準確率，使乳腺疾病患者能夠更早的得到及時的治療。

［1］ Fletcher SW，Black W，Harris R，et al.Report of the international workshop on screening for breast cancer［J］.J Natl Cancer Inst，1993，85(20):1644 －1656.

［2］ 李 萌，影像技術學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:340.

［3］ 白人駒，張雪林.醫學診斷學(第3版)［M］.北京:人民衛生出版社，2010:326－328.

［4］ 錢蘊秋，超聲診斷學(第2版)［M］.西安:第四軍醫出版社，2008:170－171.

［5］ 徐開塋.乳腺疾病影像診斷與治療學［M］.上海:上海科技出版社，1996:89－97.

［6］ 宋春華，楊寶華.乳腺鉬靶X線攝影和超聲成像聯合應用對早期乳腺癌的診斷價值［J］.當代醫學，2010，16(32):109 －110.

［7］ Dorsi CJ，Newell MS.On the frontline of screening for breast cancer［J］.Semin Oncol，2011，38(1):119 －127.

［8］ 張建萍.X線鉬靶攝影乳腺鈣化對早期乳腺癌的診斷價值［J］.中國藥物與臨床，2011，11(1):49 －50.

R 737.9

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1673-6575(2012)06-0634-03

韋玲群(1970～)，女，大專，主管技師，研究方向:醫學影像技術。

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2012-07-30

2012-09-30)