神經肌肉刺激治療儀配合盆底肌肉訓練治療壓力性尿失禁的臨床觀察

林海燕 張 靜 趙海琴 吳月蓮 趙仁峰

(廣西壯族自治區人民醫院婦科，南寧市 530021)

神經肌肉刺激治療儀配合盆底肌肉訓練治療壓力性尿失禁的臨床觀察

林海燕 張 靜 趙海琴 吳月蓮 趙仁峰

(廣西壯族自治區人民醫院婦科，南寧市 530021)

壓力性尿失禁;神經肌肉刺激治療儀;康復指導

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是女性常見的盆底器官功能障礙性疾病，發病率約15% ～60%［1］，在中老年女性發病率更高，嚴重影響患者的生活質量及社交活動。SUI治療方法有手術及非手術治療。非手術治療目前有藥物治療、微波物理療法、電刺激療法等。現將我院應用神經肌肉刺激治療儀(法國PHENIX USB4)配合盆底肌肉訓練對SUI患者的康復治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2012年3月至9月在我院婦科病房及門診就診的SUI患者30例，均為女性，年齡33～73歲，平均53.5歲;盆底肌力測試綜合肌電位7～18 cmH2O，平均9.7 cmH2O;Ⅰ類肌力0～5級，Ⅱ類肌力0～2級。治療時間均為1個療程，共10～15次。

1.2 治療方法

1.2.1 神經肌肉刺激治療 所有患者均使用神經肌肉刺激治療儀(法國PHENIX USB4)治療，采用電刺激療法及生物反饋療法，具體如下:每周兩次，每次30 min;治療前均進行盆底評估，評估后給予電刺激3次，Ⅰ類肌纖維訓練3次，Ⅱ類肌纖維訓練3次，第9次進行一次評估，第10次整體肌肉加強訓練。治療過程中根據患者的年齡、肌力、和癥狀適當調整治療方案及電刺激肌電位，以患者自覺舒適為宜。

1.2.2 家庭康復訓練 具體有兩種方法，即盆底康復器和Kegel訓練。進行治療前應使患者對疾病有較全面的了解，并進行盆底解剖結構的簡單宣教，詳細介紹盆底康復器治療的目的、優點及盆底肌肉訓練在治療中的重要作用。同時列舉治療的成功例子，消除患者顧慮，使其樹立治療信心，積極配合治療。

1.2.2.1 盆底康復器(又稱家庭康復器，陰道啞鈴)的訓練訓練可取仰臥位、坐位或站位，每次縮緊陰道5 s，然后放松15 s，連續做20～30 min，每天堅持1～2次;如康復球在站立或行走時可控制在陰道內不滑落出來，即可帶啞鈴進行日常生活(帶啞鈴最長時間不超2 h)。如下蹲、上下樓梯、咳嗽、跳動等負重情況下仍能控制啞鈴不滑出，再堅持2～3 d的訓練，即可更換下一個啞鈴。訓練從1號啞鈴依次往下練至5號啞鈴，可反復使用。

1.2.2.2 Kegel訓練 告知患者每天有意識的縮緊肛門陰道150～200次，每次收緊至少3 s后放松，連續10～15分鐘，每天堅持2～3次。主要是使患者有意識地進行盆底肌肉自主性收縮，加強盆底肌肉的力量，形成控尿能力。

1.2.3 治療中的注意事項 ①心理疏導:針對患者個體情緒的差異，給予不同的心理疏導。熱情、細心、耐心地講解，親人般的關愛，患者得到了應有的尊重、同情和理解，敞開了心扉，對疾病的正確認識，樹立了信心，積極樂觀的接受治療，提高了患者的依從性，提高了治療效果。②細心觀察并調整方案:治療過程中注意觀察患者主訴，及時調整方案，及時糾正不正確的陰道收縮方法，并不斷給予心理支持指導。在進行電刺激和生物反饋訓練治療時我們不能離開患者，及時解決治療過程出現的意外，如探頭滑出、電極片松動、線頭接口送脫等情況，讓其放心、安心接受治療。③療程結束后，根據患者電生物檢測評估結果繼續給予家庭康復器進行個體化的訓練指導，有針對性、適時適量、持之以恒、循序漸進，讓患者真正認識到堅持盆底鍛煉對鞏固治療效果的重要性，從而正確掌握使用方法(避免腹肌收縮)，有意識地控制盆底肌肉，提升患者的自我保健意識。

1.3 療效評價標準［2］治愈:自覺尿失禁癥狀消失，尿墊試驗陰性;有效:自覺尿失禁次數明顯減少，尿墊試驗連續3次以上陰性;無效:尿失禁癥狀無明顯改善，尿墊試驗陽性。

2 結果

30例患者經神經肌肉刺激治療儀電刺激后1～3次癥狀即明顯好轉，同時給予生物反饋療法，配合以盆底康復器、Kegel訓練，1個療程后肌力測試:綜合肌電位達10～23 uv，平均肌力達到Ⅱ～Ⅲ級。1例患者由于自身原因暫緩治療，1例住院患者漏尿現象好轉，其余28例尿失禁癥狀消失，有效率93.3%。所有患者對治療效果滿意。

3 討論

SUI的病因尚不十分明確，一個或多個病因可同時存在［3］:①尿道周圍組織及尿道改變，如雌激素分泌水平在絕經后下降，致盆底組織萎縮;②尿道閉合壓力的下降，如會陰部及尿道損傷;③盆底組織松弛，如分娩、會陰部及陰道尿道手術后;④盆腔內腫物致腹壓增高，膀胱頸部過度活動、下移等情況。盆底康復器具有簡單、方便、安全、有效、無副反應等特點，屬初級的生物反饋。Kegel訓練(1984年由Arnold Kegel首次提出)是加強盆底肌肉及改善肛門括約肌、尿道的功能。

SUI患者由于有無預兆性的漏尿、身體的異味、外陰的皮損等尷尬的癥狀，產生不良的心理因素——消極、悲觀、抑郁、焦慮、自信心的喪失，導致自尊心嚴重受損、自我認識混亂，情緒不穩，以及行為上的改變;嚴重影響著日常工作及生活質量和家庭的安定團結。Gallo等［3］指出SUI患者在接受治療時，給予其健康宣教有助于提高治療效果。本組治療中發現患者的進步都及時的給予表揚，適時地給予患者心理支持。有效的溝通，增強了其生活的自信心，提高了其治療的依從性和療效的滿意度，從而大大地改變了其生活質量。

盆底肌鍛煉的目的是使膀胱恢復到正常生理位置，防止尿急、尿失禁，保持排尿的控制力，逐漸延長排尿間隔，改善抑制尿急的能力［4］。趙冬林等［5］經研究得出盆底肌鍛煉治療1個月后，可顯著減輕患者排尿時緊迫感、溢尿量和頻率數，改善其排尿癥狀。商曉等［6］對251例患者的尿失禁癥狀進行12周的生物反饋盆底肌肉或電刺激單獨治療即可明顯改善SUI癥狀和生活質量。張瓊等［2］對69例SUI患者行生物反饋聯合盆底肌鍛煉治療，患者排尿功能顯著改善，盆底肌水平明顯提高，且在整個治療過程中均未見不良反應發生及明顯損傷，表明生物反饋聯合盆底肌鍛煉是一種有效、安全、無副作用及簡便的治療方法。

本治療的效果與相關研究結果一致。曹琳琳等［7］認為電刺激聯合綜合護理能很好的改善SUI患者的漏尿癥狀，提高盆底肌力和生活質量。同時Kegel［8］強調進行盆底肌康復治療時，結合家庭盆底康復訓練和生物反饋使用的重要性;治療過程中持續的堅持使用家庭康復器鍛煉盆底肌對療效起著非常重要的作用。黃亮等［9］經過對72例患者長達2年的臨床觀察及追蹤隨訪指出，盆底康復治療可恢復尿道、膀胱的生理解剖位置，改善盆底肌的松弛狀況，結合使用康復器可大大提高治療效果。盆底康復治療SUI使用是安全的，與手術比較無疼痛、無不適、無風險;與藥物治療相比無不良副作用，不失為治療SUI的首選方案。

［1］ Zhu L，Lang J，Liu C，et al.The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China［J］.Menopause，2009，16(4):831 －836.

［2］ 張 瓊，管玉濤，鄭 偉，等.生物反饋聯合盆底肌肉鍛煉治療女性壓力性尿失禁的療效評估［J］.中國康復理論與實踐，2011，17(2):173－175.

［3］ Gallo M，Sasso KC.Key components of patient education for pelvic floor stimulation in the treatment of urnary incontinence［J］.Urol Nurs，1997，17(1):10 －16.

［4］ 袁浩斌，錢曉路，張美娟.盆底肌鍛煉治療壓力性尿失禁效果的匯總分析［J］.中華護理雜志，2004，39(3):171 －173.

［5］ 趙冬林，李惠榮.微波并盆底肌鍛煉治療中老年尿失禁［J］.中華理療雜志，2000，23(3):141 －143.

［6］ 商 曉，朱 蘭，郎景和，等.生物反饋盆底肌肉鍛煉與電刺激對女性壓力性患者性生活質量影響的前瞻性隨機對照研究［J］.中國醫學科院學報，2011，33(4):452 －455.

［7］ 曹琳琳，趙 紅，李 軍，等.電刺激聯合綜合護理干預對女性壓力性尿失禁的效果研究［J］.中國實用護理雜志，2001，27(13):1－6.

［8］ Kegel AH.Physiologic therapy for urinary stress incontinence［J］.J Am Med Assoc，1951，146(10):915 －917.

［9］ 黃 亮，張凇文，盧 丹，等.盆底康復治療對尿失禁患者的療效觀察［J］.中華婦產科雜志，2012，47(2):143 －145.

R 694.54

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1673-6575(2012)06-0687-02

2012-08-10

2012-10-29)