分泌性中耳炎患兒鼻咽部內窺鏡觀察結果分析

周麗娟 林建云 曾文娟 陸濤 林墾

兒童分泌性中耳炎(secretary otitis media，SOM)的病因及發病機制至今仍未完全明確，但咽鼓管功能不良是其基本原因之一。本研究通過觀察SOM兒童鼻咽部咽鼓管咽口形態及其周圍病變，探討其與SOM發病的的相關性，為臨床采用合理的治療方案提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇到昆明市兒童醫院行纖維鼻咽鏡檢查的167例(302耳)兒童為研究對象，分為對照組：75例150耳，年齡4～14歲，平均8.5±6.3歲，入選標準為鼓膜完整，顏色正常，各標志清楚；純音測聽氣、骨導聽閾正常，0.5～4 kHz平均氣導聽閾為25 dB HL；聲導抗檢查鼓室導抗圖為A型；部分患兒有鼻炎。SOM組：92例152耳，雙耳60例、單耳32例，年齡4～14歲，其中4～歲組71耳，平均年齡為5.5±1.25歲，7～14歲組81耳，平均年齡為10.5±4.69歲；病程3個月～4年，平均2年零1個半月。SOM的診斷標準：自覺耳悶堵感，聽力下降，偶伴耳鳴及耳痛；鼓膜完整，色暗或呈藍色，光錐消失；聲導抗檢查鼓室導抗圖為B型(128耳)或C型(24耳)。該組患兒均為傳導性聽力損失,0.5～4 kHz平均氣導聽閾為55±17.96 dB HL。

1.2檢查方法 常規收縮及麻醉雙側鼻腔黏膜，患兒取仰臥位，Olympus纖維鼻咽鏡插入鼻咽腔，在監視器上觀察鼻咽部咽鼓管咽口形態及周圍情況。采用張繼東等[1]的方法對咽鼓管咽口形態進行分型，分為橢圓形、喇叭形、三角形和縫隙型。

1.3統計學方法 采用SPSS11.5軟件對對照組與SOM組鼻咽鏡所見及咽鼓管咽口變化病例數進行卡方檢驗。

2 結果

兩組各型咽鼓管咽口形態耳數見表1，兩組間各型耳數比較差異無統計學意義(P>0.05)。SOM組兒童咽鼓管咽口周圍病理變化見表2，不同年齡組患兒鼻咽部內鏡鏡觀察結果見表3。進一步比較發現，本組4～歲與7～14歲SOM患兒鼻咽部病理變化有顯著差異，7～14歲組鼻咽部病理變化以粘膿性分泌物覆蓋咽口為主，而腺樣體肥大壓迫咽口在4～歲組最多見。

表1 對照組與SOM組兒童各型咽鼓管咽口耳數(耳，%)

3 討論

表2 對照組與SOM組兒童咽鼓管咽口周圍病理變化的比較(耳，%)

注；*與對照組比較，P<0.05

表3 SOM組不同年齡段患兒鼻咽部內鏡觀察結果(耳，%)

兒童SOM病因較復雜，中耳積液的產生原因和機制目前仍不甚清楚，常常是一個或幾個因素共同作用的結果，咽鼓管功能障礙、感染和變態反應是常見的病因[2]。一般認為咽鼓管功能障礙可分為機械性阻塞和功能性阻塞兩種，均可使中耳通氣、引流不暢形成負壓而產生中耳積液。咽鼓管軟骨部具有調節功能，通過調節腭帆張肌、提肌及咽鼓管咽肌，可使咽鼓管開放，致咽鼓管形態不同[3]。目前研究表明，正常成人咽鼓管咽口形態以三角形為主[3]，成人患SOM時，咽鼓管咽口可呈縫隙狀[3]，其咽鼓管形態與SOM存在顯著差異[4，5]。本研究表明，正常兒童及SOM兒童咽鼓管咽口形態都以縫隙形為主，兩組間各型咽鼓管咽口形態耳數差異無統計學意義(P>0.05)，說明SOM與咽鼓管形態無關。與成人相比，兒童咽鼓管具有管腔短、峽部寬、管腔大、較直、肌肉收縮力差及咽鼓管彈性差，軟骨段管壁易塌陷等特點，故咽鼓管更容易發生堵塞[5]，咽鼓管堵塞后不易恢復。

本研究發現，對照組與SOM組咽鼓管周圍病理變化有明顯差異(P<0.05)，表明兒童SOM與咽鼓管咽口形態關系不大，而與咽鼓管周圍病理變化相關。有研究表明，無腺樣體壓迫者SOM發病率低，而腺樣體擠壓緊貼咽鼓管咽口者SOM發病率高[6]。與急性亞高性鼻竇炎相比，慢性鼻竇炎患兒咽后壁、咽鼓管咽口周圍多有粘膿性分泌物附著，咽鼓管咽口黏膜充血或腫脹呈縫隙狀，以及咽鼓管圓枕肥厚，由此導致咽鼓管功能障礙，咽鼓管內粘性分泌物增多，活性物質減少，纖毛功能障礙，故鼓室導抗圖及純音測聽檢查異常率較高[7]。解剖學研究發現，下鼻甲與咽鼓管圓枕間距離差異很大，最近者僅3 mm，故下鼻甲稍肥大或充血時即可堵塞咽鼓管咽口[8]。

本研究對4～歲與7～14歲SOM患兒鼻咽部病理變化進一步比較發現，7～14歲組鼻咽部病理變化以粘膿性分泌物覆蓋咽口為主，而腺樣體肥大壓迫咽口在4～歲組最多見。因此，對4～7歲的SOM患兒要注重腺樣體肥大對咽鼓管的影響，必要時可手術切除腺樣體以解除咽鼓管壓迫，對7～14歲SOM患兒，在治療SOM同時，要注重對鼻咽部炎癥的治療。

由此可見，鼻咽部炎癥及腺樣體的形態大小對咽鼓管形態及功能有極大的影響，咽鼓管咽口周圍病理變化是兒童SOM發生的重要因素，對SOM患兒必須常規檢查鼻腔及鼻咽部的情況，了解病因，并積極治療鼻腔、鼻咽部疾病，以提高療效。

4 參考文獻

1 張繼東，龔維熙，郭志祥，等.鼻咽內窺鏡對咽鼓管咽口的形態學觀察[J].中華航空航天醫學雜志，1998,9：35.

2 陳亮,黃以樂.SOM病因及發生病機制概述[J].國外醫學耳鼻咽科學分冊,2001，25：135.

3 孫艷，朱文增.纖維鼻內窺鏡下觀察咽鼓管咽口及腺樣體形態與中耳疾病相關性研究[J].黑龍江醫學，2006，30：564.

4 劉陽云,李正賢,孫正良,等.咽鼓管咽口形態改變與分泌性中耳炎相關性研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2004，18:19.

5 袁媛, 李桂芝,周衛東，等.咽鼓管咽口及其周圍形態學改變與分泌性中耳炎的相關性研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007,21，1 024.

6 谷慶隆，陸穎霞，韓佳,等.腺樣體不同形態與分泌性中耳炎的關系的研究[J].北京醫學，2010,32：675.

7 姜克亮，王靜，柴茂文,等.兒童鼻竇炎對咽鼓管與中耳炎傳音功能的影響[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2007,21：34.

8 朱杭軍，廖建春，杜云翔，等.咽鼓管咽口的臨床解剖學觀測[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2004，10：347.