自閉癥患兒的聽覺特征

王陳榮 摘譯 華清泉 審校／武漢大學人民醫院耳鼻咽喉－頭頸外科（武漢 430060）

自閉癥是一種廣泛性的發育障礙，其三個典型特征是：社會交往障礙、語言障礙以及刻板的興趣和行為，70%～80%的自閉癥患兒合并有智力發育遲緩，其病因學和病原學未明。

特殊的知覺反應的存在也是自閉癥的一種相關癥狀，但并不是其診斷標準。對照研究顯示自閉癥患兒聽覺系統存在異常。對家庭錄影帶的學習證實了初學走路的自閉癥患兒對自己名字的聲音來源無法定位。另外，一些自閉癥患兒的聽覺問題主要包括對聲音的超敏反應和聽覺通路的異常。有研究認為自閉癥患兒存在聽性腦干反應的傳導時間延遲，也有研究認為自閉癥患兒和正常發育兒童之間并無差異，還有些認為傳導時間縮短。總之，聽性腦干反應的數據并不能成為自閉癥患兒腦干功能紊亂的特征性數據。

回顧性研究顯示自閉癥患兒存在異常的聽覺反應。與正常兒童相比較，自閉癥兒童往往更專心于一件事或者更容易被外界噪聲打擾，通過對患兒父母的問卷調查顯示21%～39%的自閉癥患兒習慣專心于一件事情，而42%～53%的自閉癥患兒更易被打擾。相對于正常兒童、發育遲緩兒童和失語癥兒童，自閉癥患兒對噪聲顯示出更異常的反應。對父母問卷調查顯示，32%～81%的自閉癥患兒對噪聲存在高敏反應，這種超敏反應在上述四種小兒中，自閉癥患兒顯得尤為明顯。

Jure等研究發現，自閉癥患兒的嚴重程度與聽力損失的程度并沒有關系，并且其中有一半的兒童因為診斷失誤存在不恰當處理。因此需要對自閉癥患兒進行系統的聽覺調查，以往的行為測聽并沒有檢測其重復率和可靠率。因此，本研究目的在于探討自閉癥患兒的聽覺特征及其行為測聽重復測試的可靠性。

本研究對22 個已確診的自閉癥患兒（男19例，女3例，年齡3.2～10.3歲，平均5.7歲）和正常兒童（22例，年齡3.2～9.9歲，平均5.3歲）進行聽力學檢測，包括行為測聽（視覺強化測聽、游戲測聽等）和生理學的方法（聽性腦干反應、畸變產物耳聲發射和聲反射）。結果顯示，自閉癥患兒和正常兒童生理學測試結果相同，也就是說自閉癥患兒與正常兒童聽性腦干反應、畸變產物耳聲發射和聲反射檢測結果并無差異。但是行為測聽結果顯示，大約一半的自閉癥患兒純音聽閾的平均值超出正常范圍（＞20dB HL），而所有正常兒童的行為測聽閾值均在正常范圍以內（≤20dB HL）；且自閉癥患兒重復測試的聽閾值波動范圍≥15dB，而正常兒童≤10dB。因此大體說來，自閉癥患兒的行為測聽結果不如正常兒童可靠。