鼻腔沖洗治療兒童分泌性中耳炎療效分析

羅家勝 崔鵬程 高鵬飛 徐化梅 卞卡 劉志 郭志華

分泌性中耳炎是引起兒童聽力障礙的常見疾病，其發病率較成人高。導致兒童分泌性中耳炎常見的原因是咽鼓管功能障礙、感染以及兒童免疫系統發育不成熟，其治療上主要是藥物及手術干預。對于明確是腺樣體肥大影響咽鼓管功能合并分泌性中耳炎的患兒，常手術切除腺樣體，通過改善咽鼓管功能而達到治療目的。但是部分患兒手術后分泌性中耳炎的癥狀仍無改善，且藥物治療效果不佳，因此第四軍醫大學唐都醫院耳鼻咽喉頭頸外科應用鼻腔沖洗法，并配合藥物對這類患兒進行治療，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2005年6月～2009年8月期間已行腺樣體切除術、經藥物治療仍反復發作的分泌性中耳炎的患兒30例(42耳)(其中唐都醫院手術22例，外院8例)為研究對象。其中男12例，女18例，年齡4～13歲，平均8±1.5歲；行腺樣體切除術后1～6個月，平均2.7±1.1個月；其中前期手術同時行鼓膜穿刺及糜蛋白酶、地塞米松沖洗20耳，鼓膜切開及糜蛋白酶和地塞米松沖洗16耳，余6耳未行其他治療。鼓膜內陷42耳，鼓膜顏色異常28耳，鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動度差35耳，具有鼓室積液征象19耳；傳導性聾33耳(0.5～4 kHz平均氣導聽閾為41±7.8 dB HL)，鼓室導抗圖為B型23耳，C型19耳(鼓室負壓平均為-123±24 daPa)。30例患兒鼻咽部檢查均未見明顯腺樣體殘留或咽鼓管受壓表現，其中23例患兒鼻咽部有膿性或粘膿性分泌物，間歇性鼻塞15例，鼻腔有粘性或粘膿性分泌物13例。

1.2治療方法 以生理鹽水500 ml加地塞米松5 mg，調節水溫到37 ℃左右，沖洗鼻腔，每日2次、連續2周，同時輔以桉檸派口服、呋嘛滴鼻液治療。治療兩周及三月后分別檢查鼓膜情況，并行純音測聽、聲導抗及纖維鼻咽鏡檢查。

2 結果

鼓膜色澤恢復正常27耳(96.43%，27/28)，鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動度改善26耳(74.29%，26/35)，鼓室積液征象消失17耳(89.47%，17/19)，純音測聽氣導聽力提高15 dB以上28耳(84.85%，28/33)，氣骨導差基本消失。傳導性聾30耳治療后三月0.5～4 kHz平均氣導聽閾為21±5.8 dB HL，余3耳失訪；鼓室導抗圖恢復正常35耳(83.33%，35/42)；所有患兒鼻咽部均無明顯膿性分泌物。2例患兒三個月后鼓室導抗圖仍為B型、且有明顯鼓室積液征，經鼓膜切開置管術，術后言語頻率平均聽閾從術前45 dB HL降低到平均約25 dB HL，氣骨導差小于10 dB，基本恢復正常。3例患兒未能堅持沖洗治療，失訪。

3 討論

腺樣體肥大引起分泌性中耳炎主要是由于機械壓迫咽鼓管咽口以及肥大的腺樣體作為細菌隱藏、聚集場所導致局部炎癥反應或者咽鼓管返流而導致咽鼓管功能障礙[1]，這是臨床通過腺樣體切除術治療分泌性中耳炎的理論依據。但是，部分患兒在腺樣體切除術后，分泌性中耳炎的癥狀及體征并未好轉，其原因可能與部分分泌性中耳炎患兒在腺樣體肥大的同時常常合并胃食管返流、過敏反應[2]等因素有關。

本組患兒前期都經過腺樣體切除術及嚴格的藥物治療，但效果不佳，其原因可能是：①分泌性中耳炎病因多樣，部分患兒雖有腺樣體肥大，但是其分泌性中耳炎并不完全是因為腺樣體肥大壓迫導致，因此單純腺樣體切除術對某些分泌性中耳炎患者療效不佳；②分泌性中耳炎可因鼻炎鼻竇炎等引起，如未采取針對性的治療則效果不理想；③部分患兒應用黏膜收縮劑及鼻用糖皮質激素治療時，可能由于方法不當以及鼻腔前部結構對藥物的阻擋等因素，對于黏膜炎癥尤其是鼻腔后段及鼻咽部黏膜炎癥的控制效果不好[3]。

鼻腔沖洗作為鼻竇炎及鼻腔鼻竇術后重要的治療手段之一，具有清理鼻腔、鼻竇及鼻咽部的膿性分泌物、清除局部炎性介質、改善局部黏膜環境、促進局部炎癥好轉的作用，能改善由于胃食管反流、變態反應、上氣道炎癥等導致的鼻咽部黏膜病變。有學者應用鼻腔沖洗治療兒童慢性鼻竇炎取得了理想的療效，證明該方法可有效恢復鼻咽部黏膜的功能[4]。本組患兒中23例鼻咽部有粘性或粘膿性分泌物，說明鼻咽部持續性炎癥可能是其分泌性中耳炎反復發作的致病因素之一。通過鼻腔沖洗、桉檸派口服及呋嘛滴鼻液等治療，除3例未能堅持治療者及2例無效者外，其余均取得較好療效，表明鼻腔沖洗可作為分泌性中耳炎的治療措施之一，安全可靠。但在治療過程中，部分小齡患兒配合較差，不能堅持治療，因此，其應用受到一定限制。

4 參考文獻

1 張英華 ,盛才華. 兒童分泌性中耳炎合并腺樣體肥大治療體會[J]. 聽力學及言語疾病雜志, 2004, 12:188.

2 Pelikan Z. Role of nasal allergy in chronic secretory otitis media[J].Curr Allergy Asthma Rep,2009,9:107.

3 Lildholdt T, Cantekin EI, Bluestone CD, et al. Effect of a topical nasal decongestant on eustachian tube function in children with tympanostomy tubes[J].Acta Otolaryngol,1982,94:93.

4 覃麗玲,吳旋,陳華東,等.兒童慢性鼻竇炎鼻腔沖洗療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2008,16:445.