0～6歲聽力正常兒童短純音聽性腦干反應的研究*

李雪蕾 白燕 周媛 李年瓊 徐潔

短純音聽性腦干反應(tone burst auditory brainstem response, tb-ABR)評估聽力具有客觀性、頻率特異性、準確性高的特點，可用于嬰幼兒早期聽力損失的診斷與評估。目前國內外相關研究較多，如tb-ABR與行為聽閾及其他客觀檢查方法如ASSR、短聲ABR(c-ABR)、40 Hz AERP的相關性等[1～4]，證實其在聽力評估方面有很好的應用前景。但正常聽力兒童tb-ABR波Ⅴ潛伏期及閾值如何，其閾值是否隨年齡變化，有無必要根據不同年齡段建立tb-ABR的相關標準值等尚無定論，因此，本研究回顧性分析了120例0～6歲正常聽力兒童的tb-ABR及行為測聽資料，探討tb-ABR與年齡的關系，為建立tb-ABR的相關正常值提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2008年1月至2010年12月在重慶醫科大學附屬兒童醫院耳鼻咽喉科兒童聽力障礙診治中心進行聽力檢查的0～6歲兒童120例，根據年齡分為A組(0～歲)40例(男26例、女14例，年齡3.1月～1歲，平均4.6月)、B組(1～歲)40例(男25例、女15例，年齡1.1～3歲，平均2.1歲)、C組(3～6歲)40例(男22例、女18例，年齡3.1～5.9歲，平均4.9歲)。所有受試者均無任何耳疾癥狀和體征，耳內窺鏡下外耳道及鼓膜未見異常，雙耳瞬態誘發耳聲發射檢查均通過，6月齡以上兒童226 Hz探測音聲導抗檢查鼓室導抗圖均為“A”型，6月齡以下兒童1 000 Hz探測音聲導抗檢查鼓室導抗圖均為單峰型，短聲聽性腦干反應(click-evoked auditory brainstem response ,c-ABR)反應閾<30 dB nHL。

1.2研究方法 所有檢測均在隔聲室進行，0～6月齡兒童采用行為觀察測聽，7月齡～2歲兒童采用視覺強化測聽,3～6歲兒童中不配合者采用游戲測聽，配合者采用純音測聽，然后所有受試者均進行c-ABR及tb-ABR檢測。檢查前予口服10%水合氯醛或者肌肉注射魯米那后安靜入睡，記錄電極位于前額正中靠發際處，參考電極位于左右耳乳突區，地極位于眉間。采用丹麥國際聽力EP-25聽覺誘發電位儀，刺激聲為0.5、1、2、4 kHz短純音，上升下降時間為2個周期，平臺期為1個周期；檢查耳機為插入式耳機，刺激速率為39.1 次/秒, 疊加次數為2 024次，電極間阻抗< 5 kΩ, 帶通濾波為50～1 500 Hz，最大給聲強度100 dB nHL，起始強度為同頻率純音聽閾閾上60 dB，以10 dB步距遞降至不能引出波Ⅴ時又上升5 dB至波Ⅴ出現，以剛能引出可重復的波Ⅴ的刺激聲強度為反應閾值。選用Blackman窗門控系統保證頻率的特異性，同時用噪聲掩蔽。c-ABR檢測方法與tb-ABR相同，刺激聲為短聲。

1.3統計學方法 使用SPSS11.5統計學軟件，用t檢驗及Pearson相關性分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同年齡組聽力正常兒童的tb-ABR反應閾值的比較 不同年齡組兒童的tb-ABR反應閾值見表1，在1、2、4 kHz，各組兒童間的tb-ABR反應閾值差異無統計學意義，在0.5 kHz，1～歲組的tb-ABR反應閾高于0～歲組和3～6歲組,差異有統計學意義(P<0.05)；各組組內，0.5 kHz tb-ABR反應閾高于1、2、4 kHz tb-ABR反應閾，差異有統計學意義(P<0.05)，1、2、4 kHz反應閾之間無統計學差異。

2.2不同年齡組聽力正常兒童tb-ABR反應閾及c-ABR與其對應的行為聽閾的相關性 1～歲組各頻率tb-ABR反應閾與對應的行為聽閾相關性較其他年齡組差；同年齡組內0.5 kHz頻率相關性較其他頻率段差，且頻率越高，相關性越好；c-ABR反應閾與行為聽閾的相關性也表現為年齡越大，相關系數越高。但本研究三個年齡段相關系數假設檢驗均P<0.001，存在較強的相關性(表2)。

2.3不同年齡組聽力正常兒童的tb-ABR的波Ⅴ潛伏期及I-V波間期比較 刺激聲強度為80 dBnHL時，不同年齡組兒童的tb-ABR的波Ⅴ潛伏期及I-V波間期見表3，每組內各頻率的波Ⅴ潛伏期隨刺激頻率的增高而縮短；不同年齡組I-V波間期隨年齡的增加而縮短。

表1 各年齡段聽力正常兒童各頻率tb-ABR反應閾值

注：*與其他年齡組同頻率比較，P<0.05；△與同年齡組其他頻率比較，P<0.05

表2 各年齡段聽力正常兒童各頻率tb-ABR反應閾及c-ABR反應閾與行為聽閾相關系數

表3 各年齡段聽力正常兒童各頻率tb-ABR波Ⅴ潛伏期及I-V波間期

注：*考慮0.5、1 kHz頻率的tb-ABR波I不易辨認，選定2 kHz頻率刺激強度為80 dB nHL的tb-ABR I-V波間期結果進行統計

3 討論

由于嬰幼兒年齡小，難以配合主觀聽力測試，臨床上通常采用客觀測聽方法對嬰幼兒的聽力情況進行評估，其中c-ABR應用最廣泛，但由于短聲ABR缺乏頻率特異性，只能反映2～4 kHz頻率范圍的聽力，難以可靠的反映各頻率的純音聽閾[5]，當聽力損失在某一特定頻率范圍時，如僅局限在低頻的聽力損失，c-ABR可能低估聽力損失程度，結果造成小兒聽力情況判斷失誤和助聽器調試困難。而tb-ABR具有頻率特異性，能彌補c-ABR不能反映低頻聽力水平的缺陷,研究表明，對聽力損失患者應用tb-ABR檢測能夠較為合理和準確地評估0.5～4 kHz的聽閾[6]。雖然目前研究證實tb-ABR反應閾與行為聽閾相關性好，但也發現其低頻相關性較高頻差[7]，甚至濾波條件不同，tb-ABR各頻率反應閾值也不同[8]，故要想將其準確的應用于聽力損失的診斷及康復指導還需要更多的研究。

本研究結果顯示，聽力正常兒童同一年齡組內1、2、4 kHz頻率的tb-ABR反應閾值無差異，且頻率越高，其與行為聽閾值相關性越好，不同年齡組間1、2、4 kHz頻率的tb-ABR反應閾值無差異，提示在本研究年齡分組的前提下，1、2、4 kHz tb-ABR反應閾值與年齡無關。另外，從文中結果看，各組內0.5 kHz tb-ABR反應閾與行為聽閾相關性較其他頻率差，且1～3歲組0.5 kHz tb-ABR反應閾與行為聽閾的相關性較其他兩組差，分析其原因可能為：①1～3歲受試者處于自我意識萌芽階段，對外界處于最好奇階段，導致其注意力反而較其他階段差，故其行為測聽配合能力差；②短純音刺激尤其是低頻刺激聲時誘發反應的神經同步性較其他頻率差，波形難以辨認，另外掩蔽聲的低頻成分、環境噪聲、肌電噪聲等對低頻刺激聲均有一定程度的干擾。而本研究中0～1歲受試者的睡眠狀態最好，而1～3歲受試者睡眠狀態最差，這可能也是低頻反應閾與行為聽閾差異最大的原因之一。雖有研究報道tb-ABR在評估聽力損失兒童的低頻聽力方面有優勢[9], 但也有研究證實在感音神經性聾兒童言語頻率聽力的評估中,聽性穩態反應在低頻(0.5、1 kHz)時較tb-ABR的準確性高[10],本研究也提示該優勢僅相對于c-ABR而言，故tb-ABR評估低頻聽力的可靠性還值得進一步商榷。

本研究提示在同一刺激聲強度下，隨著刺激聲頻率的降低，各年齡段兒童tb-ABR的波Ⅴ潛伏期及I-V波間期延長，分析原因如下：刺激聲頻率越高，神經同步化越好，波Ⅴ分化越好越容易辨認，可能神經傳導速度也因此加快。本研究還發現不同年齡段同一刺激頻率tb-ABR波Ⅴ潛伏期及I-V波間期也有差異，年齡越小，波Ⅴ潛伏期及I-V波間期越長。ABR各波均為突觸后電位，因此受突觸發育程度影響，存在年齡越小，聽覺中樞發育越不成熟，神經傳導速度越慢的可能[11]。

本研究結果表明，0～6歲各年齡段聽力正常兒童的tb-ABR與行為聽閾均有良好的相關性，但高頻準確性優于低頻，低頻受年齡、睡眠等因素影響較大，其準確性還有待進一步探討。

4 參考文獻

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