城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌方案的測(cè)算分析

【摘要】通過對(duì)參保病人的門診費(fèi)用與住院費(fèi)用進(jìn)行分析，為建立合理的門診統(tǒng)籌支付機(jī)制提供科學(xué)依據(jù)。 方法：對(duì)大連市內(nèi)四區(qū)2000-2009年全年參保病人的門診、住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比研究；并采用相關(guān)分析法和回歸分析法分析二者的密切程度。 結(jié)果： 結(jié)論

【關(guān)鍵詞】門診費(fèi)用住院費(fèi)用門診統(tǒng)籌回歸分析

自大連市2001年開始啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)以來，參保人數(shù)不斷增加，醫(yī)療保險(xiǎn)病人的住院率居高不下的現(xiàn)象越來越受到重視，如何有效控制住院率，尋找科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制成為熱門課題。我們對(duì)大連市內(nèi)四區(qū)2002-2009年醫(yī)療保險(xiǎn)病人的門診與住院費(fèi)用進(jìn)行分析，以期對(duì)控制醫(yī)療保險(xiǎn)病人的住院費(fèi)用，建立合理的門診統(tǒng)籌支付機(jī)制提供科學(xué)依據(jù)。

一、資料來源與方法

（一）資料來源

門診和住院相關(guān)數(shù)據(jù)主要來源于大連市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心數(shù)據(jù)庫(kù)，職工相關(guān)數(shù)據(jù)來源于大連市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心數(shù)據(jù)庫(kù)，其他經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)來源于中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)以及國(guó)家信息中心。

（二）方法

對(duì)大連市內(nèi)醫(yī)院每年的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用進(jìn)行相關(guān)分析和回歸分析，并進(jìn)行對(duì)比研究。

二、結(jié)果與分析

（一）門診費(fèi)用和住院費(fèi)用的相關(guān)分析

所謂相關(guān)關(guān)系指客觀現(xiàn)象間確實(shí)存在關(guān)系，但數(shù)量上不是嚴(yán)格對(duì)應(yīng)的依存關(guān)系。故相關(guān)分析指對(duì)現(xiàn)象之間相互關(guān)系的方向和程度進(jìn)行分析。

相關(guān)關(guān)系的測(cè)定包括定性分析和定量分析。其中，定性分析是依據(jù)研究者的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)客觀現(xiàn)象之間是否存在相關(guān)關(guān)系，以及何種關(guān)系作出判斷。定量分析是在定性分析的基礎(chǔ)上，通過編制相關(guān)表、繪制相關(guān)圖、計(jì)算相關(guān)系數(shù)與判定系數(shù)等方法，來判斷現(xiàn)象之間相關(guān)的方向、形態(tài)及密切程度。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于大連市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

兩組數(shù)據(jù)的相關(guān)圖如下：

由上圖可以看出，從2002年到2009年，大連市的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用一直處于同時(shí)增長(zhǎng)的狀態(tài)，也就是雙增長(zhǎng)。為什么會(huì)出現(xiàn)雙增長(zhǎng)呢？筆者認(rèn)為，主要有以下因素造成這一現(xiàn)象：

第一，人口老齡化的影響。隨著人口老齡化，我國(guó)城鄉(xiāng)居民患病率不斷提高。老年人的健康狀況比一般人群差，療程更長(zhǎng)，因而門診和住院需求量很大，醫(yī)療費(fèi)用也更高。

第二，近十年來大連市城鎮(zhèn)職工人數(shù)的增多(詳見表2)。隨著在職職工和退休職工的人數(shù)增多，參保人數(shù)不斷增多，因此，門診費(fèi)用和住院費(fèi)用隨之不斷增加。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于大連市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心

第三，消費(fèi)物價(jià)指數(shù)(CPI)的影響。消費(fèi)者物價(jià)指數(shù)(Consumer Price Index)，是反映與居民生活有關(guān)的產(chǎn)品及勞務(wù)價(jià)格統(tǒng)計(jì)出來的物價(jià)變動(dòng)指標(biāo)，通常作為觀察通貨膨脹水平的重要指標(biāo)。隨著消費(fèi)者物價(jià)指數(shù)的變動(dòng)，醫(yī)療費(fèi)用也隨之變化，因此，要考慮近年來通貨膨脹的影響。大連市2002-2009年的消費(fèi)物價(jià)指數(shù)如下圖。

第四，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的影響。地區(qū)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增長(zhǎng)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近8年來，我國(guó)門診就醫(yī)費(fèi)用增長(zhǎng)了1.3倍，住院費(fèi)用增長(zhǎng)了1.5倍，平均每年門診費(fèi)用增長(zhǎng)13％，住院費(fèi)用增長(zhǎng)11％，這些都超過了居民收入增長(zhǎng)的幅度。

綜合以上幾個(gè)因素，暫不考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，以2001年為基準(zhǔn)，對(duì)2002-2009年的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整，得到下表：

將上面兩組數(shù)據(jù)代入相關(guān)系數(shù)公式(

所謂相關(guān)系數(shù)，是用以反映兩變量間線性相關(guān)密切程度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，通常用r表示，計(jì)算公式為

這里 門診費(fèi)用用x表示，住院費(fèi)用用y表示)，可以得到r＜0，故門診費(fèi)用與住院費(fèi)用呈負(fù)相關(guān)。

（二）門診費(fèi)用和住院費(fèi)用的回歸分析

回歸分析是指在相關(guān)分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)相關(guān)關(guān)系的數(shù)量表達(dá)式(回歸方程式)與給定的自變量x(比如門診費(fèi)用)，揭示因變量y(比如住院費(fèi)用)在數(shù)量上的平均變化，并求得因變量的預(yù)測(cè)值的統(tǒng)計(jì)分析方法。

門診費(fèi)用(x)和住院費(fèi)用(y)的線性回歸模型如下：

y=a+bx+ε

其中，a與b為模型參數(shù)，ε為隨機(jī)誤差項(xiàng)。

假定E(ε)=0，總體一元線性回歸方程：

= E(y)= a+bx

= a+bx是理論模型，表明x與y變量之間的平均變動(dòng)關(guān)系，也就是門診費(fèi)用與住院費(fèi)用之間的平均變動(dòng)關(guān)系，而變量y的實(shí)際值應(yīng)為y= (a+bx)i+εi=+εi

下面來確定一元線性回歸方程中的參數(shù)a與b：

根據(jù)最小平方法，a與b滿足基本數(shù)學(xué)要求

帶入表3中的數(shù)據(jù)可以得到b=-1.2382，a=2.1915

即線性回歸方程為：= 2.1915-1.2382x

三、分析討論

線性回歸方程的結(jié)果表明，在不考慮其他干擾因素時(shí)，門診費(fèi)用每增加一個(gè)單位(元)，住院費(fèi)用將減少1.2382個(gè)單位(元)，也就是說，門診費(fèi)用與住院費(fèi)用之間是此消彼長(zhǎng)的關(guān)系。事實(shí)上，從職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金中提取一部分資金，建立門診統(tǒng)籌基金，通過報(bào)銷參保人一定比例的門診費(fèi)用來解決住院費(fèi)用持續(xù)走高的態(tài)勢(shì)，從而降低住院率。

然后，確定用人單位門診繳費(fèi)率，具體公式為：

用人單位門診繳費(fèi)率=（前3年全市職工門診費(fèi)用實(shí)際支出）/（前3年全市職工工資總額）× 100%②

其中，職工工資總額=職工年人均工資額×職工總?cè)藬?shù)

大連市內(nèi)四區(qū)2000-2009年的人均工資以及職工人數(shù)如表4所示。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于大連市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心

根據(jù)表1、表2和表4提供的數(shù)據(jù)，并結(jié)合公式②，得到大連市內(nèi)四區(qū)用人單位門診繳費(fèi)率為2.3%，因此，應(yīng)當(dāng)考慮從用人單位所繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用(以大連市為例，占個(gè)人工資額的6-8%)中提取2.3%建立門診統(tǒng)籌基金。

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作者簡(jiǎn)介：亓晨(1984-)，男，山東萊蕪人，遼寧師范大學(xué)管理學(xué)院碩士在讀，研究方向：社會(huì)保障問題。

（責(zé)任編輯：趙春輝）