自然災害致殘者康復策略和措施探討

摘 要：自然災害致殘者康復應該重點注重災害殘疾人前期康復、充分發揮輔助器具的作用、災害殘疾人心理康復、災害殘疾人社區康復等策略和措施，最終達到使他們身心健康、融入社會的目的。

關鍵詞： 災害致殘者；前期康復；輔助器具；心理康復；社區康復

中圖分類號：C913.69 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）05-0283-02

進入21世紀的11年來，大的自然災害頻繁發生。2001年1月26日，印度古吉拉特邦發生里氏7.9級地震，造成2.5萬人死亡，16.7萬人受傷； 2004年12月26日，印度洋海域爆發地震和海嘯，導致周邊地區受損嚴重，近30萬人喪生；2006年6月印尼爪哇島地震致6 234人遇難，傷者人數達到了36 300人；2007年8月15日，秘魯發生8.0級強震，波及首都利馬東南部約140公里范圍，造成510人死亡，超過1 500人受傷；2008年5月12日，四川汶川地震造成69 185人遇難，374 171人受傷；2010年1月12日，海地強震致 20萬余人死亡；2011年3月11日，日本發生里氏9.0級強震及海嘯，造成8 133人遇難，12 272人失蹤，等等。這些自然災害給當事人造成了極大地傷害。本文針對自然災害致殘者，提出政府和社會應該采取切實有效的策略和措施做好他們的康復工作，避免其遭受更深的長期傷害。

一、殘疾人康復策略和措施簡介

康復是幫助殘疾人恢復或補償功能，增強其參與社會生活和享受各種權利的重要手段。從有關殘疾人康復文獻的研究看，目前康復的策略和措施主要涉及3個方面： （1）殘疾人醫學康復。這是目前殘疾人康復研究的主要內容，主要是臨床疾病造成殘疾后果時的醫療康復，如肢體殘疾患者組織實施矯治手術及康復的體會等。（2）殘疾人的社區康復。這類研究多從具體工作出發，對工作中積累的一些資料進行分析與總結，主要涉及社區康復的組織建設、資源中心的建設、工作制度、經費、宣傳和評估等方面；通過對社區康復服務情況的調查，探討以社區服務為基礎，利用社區現有資源開展社區康復是一條經濟、有效、可行的途徑。（3）教育康復和職業康復。涉及殘疾人特殊教育的產生、發展和教育狀況，以及不同類型殘疾人職業康復狀況等。

二、自然災害殘疾人前期康復策略和措施

醫學康復是全面康復中最基本、最重要的一步。它能夠使殘疾人的身體功能以及心理功能得以最大限度的恢復。在此基礎之上，殘疾人全面康復的其他內涵可以更加行之有效，達到事半功倍的效果。

從目前了解到的情況看，肢體殘疾是自然災害中最大量的殘疾群體，且大都是不可逆轉的肢體殘疾。對這類殘疾人的康復措施主要有：（1）首先進行必要的矯形性、替代性和補償性手術治療。（2）肢體康復功能訓練。包括殘存功能的訓練指導，日常生活活動訓練及生活自理的康復。在進行康復功能訓練時，要針對患者的職業和日常生活功能的需要及其它需要來進行，這樣才能增強康復治療的目的性，提高患者康復訓練興趣和信心，加快康復訓練的速度，提高康復訓練的質量。飲食、排泄、清潔、更衣、移動等是生活必要的基礎動作。教會患者如何利用殘存的功能及自助具學會吃飯、清潔、翻身、起床以及從床至輪椅、從輪椅至廁所的移動動作，從而提高和改善生活自理能力。另外，在康復訓練中，還要注意維持和發揮健全肢體的功能。

三、輔助器具在自然災害殘疾人康復過程中的應用

殘疾人輔助器具是指由殘疾人使用的、特殊生產的或通常可獲得的用于預防、代償、監測、緩解或降低殘疾的任何產品、器具、設備或技術系統。在殘疾人康復過程中，輔助器具可以起到保護、固定、訓練、輔助等各種作用。（1）輔助器具配置要與殘疾人狀況相適應。隨著殘疾人狀況的不斷改善和能力的不斷恢復，輔助器具需要適時配備和調換。掌握各類輔助器具的功能，在殘疾人整個康復過程中提出輔助器具的配置計劃，幫助殘疾人配置適宜的輔助器具，使殘疾人的各種潛能得到最大的發揮。（2）輔助器具的配備還要考慮殘疾人功能障礙的個體差異。結合殘疾人的年齡、身高、體重、居住環境、文化程度以及未來發展的愿望，綜合經濟條件和需求的迫切程度，為其選擇適宜的產品。例如，同樣是大腿截肢者，年輕人的首選是安裝大腿假肢，但對老年人，需要結合身體情況進行評估，可以根據不同情況選擇假肢、輪椅或拐杖。對單側上肢截肢者，適宜的選擇是裝飾假手和工具手，而不是機械手和肌電手。手搖三輪車對下肢功能障礙者是經濟實惠的代步工具，但對居住在山區或周圍環境坡道較多的殘疾人就不適用。

四、自然災害殘疾人心里康復

幾乎所有的后天殘疾患者都會出現一些心理的異常，如：不能接受殘疾現實、不適應殘疾后的生活及周圍的社會環境。這些問題如果得不到及時解決，不僅會影響患者正常的康復，而且還會影響患者的生活質量以及患者與家人的關系。因此必須重視心理問題的治療和康復。

一次突然的、意外的自然災害給致殘者造成了終生殘疾，這種后天致殘者常有“心理不快”等情緒反應，如“欲想不能”、“欲速不達”、“理想破滅”的心理，甚至有一種“求生不得”、“求死不能”的悲觀厭世的心理，易產生不安、焦慮、抑郁、輕生的念頭。康復服務者要經常關心并幫助他們，了解掌握患者的心理活動，幫助做好心理康復。為此應做到以下幾點：（1）與患者建立良好的人際關系。良好的人際關系，能讓患者感到溫暖和關心，贏得患者的信任，便于開展以后的工作。（2）對敏感問題應采取靈活的辦法。在心理治療過程中常常會遇到一些比較敏感的話題，對于這些問題要掌握患者的心理和特點，注意解釋的技巧和方法，讓其盡可能順其自然。（3）重視家庭成員關心與支持的作用。家庭是社會的最基本單位，同時也是患者回歸社會后第一個接觸的小環境。一個相互理解、相互支持、溫馨和睦的家庭環境對患者的身心康復十分重要。家庭成員要在生活上給予患者周到細致的照顧，使其合理的要求得到充分的滿足，讓患者感到家庭的溫暖和親人的理解與關心，感到家人十分重視自己，并沒有因為自己已經殘疾而被嫌棄。（4）幫助患者完成角色轉換并正確接受殘疾。要選擇適當的時機讓患者充分認識到殘疾可能帶來的影響和康復訓練對殘疾康復的重要作用，進而正確面對現實，接受殘疾。使他們早日適應殘疾后的生活，認同新的社會角色，勇敢地面對現實，樹立新的生活目標和自我價值實現的愿望，最終達到提高患者的生活質量，促進身心健康的目的。

五、重視災害殘疾人社區康復

與醫療康復和補救性康復不同，社區康復強調的是以社會為依托，配合社會資源，促進社會總體的介入和對殘疾人物質環境心理機制的調整，利于殘疾人融入社會和實現自我，把殘疾人重返社會的責任擴展到整個社會，讓殘疾人參與設計自己的人生觀。目標是讓殘疾人全面康復，享受均等機會和重返社會，它包含著醫療康復、職業和社會等多方面的康復。針對自然汶川地震致殘者，社區康復應從以下幾個方面著手：（1）將殘疾人“人人享有康復服務”目標納入當地經濟社會發展規劃、列入政府及相關部門工作考核目標；成立殘疾人康復工作辦公室并開展工作；多渠道籌集殘疾人康復資金；讓災害殘疾人，包括災害農村殘疾人享受醫療及康復保障；建立街道鄉鎮醫療康復技術指導機構。制定殘疾人康復服務工作達標率、配備社區居民委員會、村民委員會社區康復協調員。（2）為康復對象建立檔案，由康復人員進行評估并制定康復方案，提供康復咨詢、職業咨詢與培訓、受教育機會，教授患者及家屬掌握簡單實用的康復技術并進行訓練，開展健康教育和文體活動等，對患者進行動態及全面管理，及時客觀的對康復實施效果進行評估。針對殘疾兒童，還可以動員社區中的婦女，尤其是那些殘疾兒童的家長，在家中工作，通過開展以家庭為基礎的康復方案來培訓技能，以形成早期家庭干預及社區康復的基礎。（3）自然災害殘疾人中，殘疾兒童是主要群體。對他們來說，恢復學業將遭遇巨大障礙。他們已經在災害中遭受身心的雙重傷害，不能讓他們再因為學校環境遭受第三重傷害。在災區重建過程中要考慮這一群體的需求。在災后重建時，新學校的設計要把截肢兒童和其他殘疾兒童考慮在內。例如學校要有為殘疾人提供的輪椅和其他專用通道。（4） 在災后重建規劃中，為解決殘疾人生活、工作中因殘疾造成的障礙，應該將基礎設施無障礙納入規劃，尤其農村地區，目前農村地區嚴重缺乏殘疾人無障礙設施。基礎設施無障礙有利于擴大殘疾人活動范圍，增加社會融合的機會，對殘疾人的心理康復無疑起到重要作用。（5）尤其是在我國至今仍然存在城鄉二元結構的情況下，農村人口的社會保障率不高，保障水平偏低，大多數農村殘疾人還必須通過農業生產解決自己的生計，所以針對農村戶籍的災害致殘者，應該為他們提供生計保障，提供適合他們生產和生活的知識和技術培訓，預防他們因殘疾而導致貧困，避免因此造成的更嚴重的心理負擔影響他們社會融合。

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[責任編輯 王 莉]