經輸尿管鏡鈥激光碎石術(URL)術中護理配合及體會

【摘要】 目的 探討經輸尿管鏡鈥激光碎石術的術中護理體會。方法 對298例鈥激光碎石的術中觀察及護理、配合及特殊器械的準備、使用、消毒、保養。結果 對此組病人完善的術前準備、術中配合、手術效果滿意。

【關鍵詞】 輸尿管鏡 鈥激光碎石 護理

【中圖分類號】 R472.3【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0707-01

隨著現代醫學技術的飛速發展，工程技術、計算機技術、信息技術與圖像成像及處理技術已廣泛應用于臨床，這些技術和泌尿外科手術相結合開創了嶄新的泌尿外科腔鏡微創診療領域，我院2010年1月至2011年6月，采用合肥科瑞達激光設備有限公司ＨＡＮＳ-Ｈ65的65Ｗ鈥激光儀治療輸尿管結石298例，取得滿意效果。現將手術中的護理配合要點介紹如下：

1臨床資料

1.1本組病例298例，男性189例，女性109例，年齡15歲至75歲，平均年齡46.5歲；輸尿管中下段結石205例，輸尿管上段結石93例，其中輸尿管雙側結石36例，結石直徑0.5～2.0cm。

1.2手術方法麻醉采用持續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉。術中采用ＷolfＦr８／9.8輸尿管硬鏡觀察到結石，插入鈥激光光纖傳輸鈥激光，將結石擊成粉末狀，使其直徑<1-2mm，手術后常規放置雙 J管及留置尿管，使用抗炎、排石、利尿治療。

1.3結果絕大多數結石術后基本排凈，術后1-3天拔尿管，術后1-2月拔內支架，復查Ｘ線平片，未發現殘余結石，經隨訪患者無不適，效果滿意。

2術前準備

2.1術前訪視

術前一天到病房訪視病人，介紹手術方式、麻醉醫生、手術護士以及鈥激光碎石原理、此項手術優點如術中出血少，手術時間短，對身體創傷小，碎石顆粒小，易于排出等優點。消除病人焦慮恐懼心理，使病人術前有一個良好的睡眠，以良好的身心狀態接受和配合手術。

2.2器械及儀器準備

術前晚準備好輸尿管鏡一套，輸尿管導管3.4.5號數根、斑馬導絲一根，用2%中性強化戊二醛浸泡10小時以上達到滅菌狀態；備好顯像系統一套，鈥激光機一臺，腔內灌注泵一臺。

2.3術前檢測

術前檢測手術儀器設備及配件是否齊全，確保性能良好、安全使用。

3術中配合及護理

3.1心理護理

術日由手術室護士到病房接患者到手術室，途中與患者親切交流，介紹手術工作流程和手術室環境，幫助患者克服緊張情緒，愉快接受與配合各項操作。

3.2體位

患者采用持續硬膜外麻醉或腰硬聯合麻醉，先建立靜脈通道，并協助麻醉師安全麻醉。麻醉成功后，病人體位取截石位，雙下肢穿棉褲腿，腘窩處墊軟墊，臀下墊軟墊，雙手放置身體兩側固定，胸前加蓋小棉被，術中保暖可避免大量沖洗液引起的寒戰。

3.3術中觀察

術中嚴密觀察生命體征，心電變化，血氧飽和度，認真傾聽病人反映，患者如有不適，立即處理，術中備好必要的急救藥品，以防意外發生。

3.4術中配合

3.4.1術中消毒鋪巾后，正確連接攝像鏡頭，冷光源，導光束，使儀器處于工作狀態。

3.4.2當醫生將輸尿管鏡順利置入輸尿管，檢查發現結石后，護士將鈥激光碎石機打開，根據結石大小調整功率，傳遞鈥激光光纖及妥善安置腳踏板以方便醫生操作。

3.4.3碎石過程中，如發現光纖碎石效果不佳，可行光纖切割，使鈥激光光斑成圓形，避免因操作不當損傷器械及光纖。

3.4.4鈥激光碎石時會產生“雪花”現象，此時注意調節適當的灌注壓力及速度，以流量在300～400ml/min為宜，以保正碎石視野清晰為最佳狀態。

4手術器械及設備的保養

術畢，儀器所有調節按鈕恢復到零，關閉電源。及時收回攝像頭、電纜、光纜、光纖。、光纜、光纖可彎不可折，避免打結和扭曲，以防損傷光導纖維，并放回專柜保存，使用中輕拿輕放，術后輸尿管鏡清洗按腔鏡清洗操作流程進行，打開各關節，吹干后專柜存放備用，顯像系統、鈥激光機可用95%酒精紗布擦拭干凈后推回固定地點放置，使用后做好儀器使用登記。

5體會

5.1專人管理、定期檢查、定位放置

腔鏡護士必須熟悉手術器械、儀器的性能，并掌握技術參數的調配，具備維護和保養知識，嚴格執行操作規程，熟練掌握手術配合操作步驟，定期檢查儀器，圓滿完成手術配合。

5.2輸尿管鏡保護措施

輸尿管鏡屬精密貴重儀器，在碎石過程中，操作者應該相對固定光纖與輸尿管鏡，保持光纖末端距窺鏡至少5mm，這樣可以避免損傷鏡面延長輸尿管鏡的使用壽命，術中碎石一定要在視野清晰狀態下碎石，如果視野不清晰，不能盲目使用鈥激光碎石，以免損傷輸尿管鏡及輸尿管。

5.3術后觀察

術后一定要嚴密觀察患者各項生命體征，特別是具有呼吸困難、腹脹等不適時，嚴密觀察尿管引流量、顏色等，以便及時發現并發癥，及時報告醫生處理，只有通過醫護人員與患者的密切配合，才能保證手術的成功和患者的順利康復。

參考文獻

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[2]劉榮菲，夏慶梅，輸尿管鏡下鈥激光碎石術中配合及體會，中國中醫藥咨詢雜志2010年8月下，第2卷第16期

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[4]龔錦，龔曉，張瑤，泌尿科腔鏡手術的手術室專業護理模式，現代護理雜志2007年2 月第13卷第6期

作者簡介

程菊英，女，主管護師，1970年生，工作單位：四川省達州市中心醫院手術室