2型糖尿病并抑郁癥的危險因素分析

【摘要】 目的:探討2型糖尿病并抑郁癥的發病危險因素。方法:以300例2型糖尿病并抑郁癥患者為病例組，300例2型糖尿病患者為對照組，進行病例對照研究，對兩組患者的一般情況、糖尿病情況、生活方式和個人嗜好、社會心理因素進行非條件logistic回歸分析。結果：多因素非條件logistic回歸綜合分析表明，有7個因素與2型糖尿病并抑郁癥的發生危險相關，按OR值的大小排列如下：糖尿病慢性并（伴）發癥數目（OR=3.341，95%CI1.662-5.747），性格（OR=3.132，95%CI2.068-6.049），生活應激（OR=2.547，95%CI1.919-3.739），糖化血紅蛋白（OR=2.174，95%CI1.256-3.879），血糖控制方法（OR=2.159，95%CI1.113-3.196），緊張壓力感（OR=1.581，95%CI1.211-3.076），性別（OR=1.575，95%CI1.190-2.331）。結論：糖尿病慢性并（伴）發癥數目，性格，生活應激，糖化血紅蛋白，血糖控制方法，緊張壓力感，性別是2型糖尿病并抑郁癥發生的獨立危險因素。

【關鍵詞】 2型糖尿病；抑郁癥；危險因素；logistic回歸分析

【中圖分類號】 R695【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0798-02

糖尿病和抑郁癥的發病率呈逐年上升趨勢，這兩類疾病已成為繼癌癥和心腦血管疾病后對人類健康威脅最為嚴重的疾病[1]。本資料通過調查糖尿病合并抑郁癥與未合并抑郁癥患者的一般人口學特征、糖尿病情況、生活方式和個人嗜好、社會心理因素等幾方面內容，以探討2型糖尿病合并抑郁癥的相關危險因素。

1研究對象的選擇

本研究采用以醫院為基礎的病例對照研究方法。所有研究對象均來自2009年3月至2011年6月期間就診于煙臺市中醫醫院內分泌科的門診或住院病人，所有研究對象均符合《WHO糖尿病診斷與分型標準》（1999）關于2型糖尿病的診斷標準，并且無嚴重精神疾病及語言障礙，思維清晰，能理解提問，并清楚回答問題，愿意合作。

1.1病例的選擇：病例來自研究期間就診于煙臺市中醫醫院內分泌科的門診或住院病人，采用中國精神疾病分類方案與診斷標準（CCMD-2-R）中抑郁癥的診斷標準，將符合抑郁發作診斷標準的300名患者納入本研究中的病例組。

1.2對照的選擇：對于不符合CCMD－2－R抑郁癥診斷標準的患者，選擇與病例組患者就診或住院時間最接近的300名納入對照組。

2研究方法

2.1調查內容：對每位患者進行調查問卷，內容包括一般人口學特征（姓名、年齡、性別、民族、文化程度、家庭人均月收入、職業、醫保）；DM情況（DM病程、確診年齡、糖化血紅蛋白、體重指數、體重變化、血糖控制方法、糖尿病月花費、糖尿病慢性并（伴）發癥數目、現患心血管疾病、現患高血壓疾病、飲食控制情況）；生活方式和個人嗜好（吸煙、飲酒、飲茶、運動）；社會心理因素（緊張壓力感、是否了解糖尿病、性格、夫妻家庭關心、生活應激、生活滿意度）。其中體重指數即[BMI=體質量(kg)/身高2(m2)]，由護士采集。糖化血紅蛋白的測定采用免疫比濁法測定(儀器為德國拜耳公司DCAZO00)。以上調查問卷及實驗室檢查均嚴格按照操作步驟進行。

2.2統計學方法：首先將以上調查內容進行變量的定義及賦值，對連續型變量采用四分位數法、等間距法或公認分類方法將其轉變成有序分類變量，所有多分類變量均以分類變量和啞變量兩種形式參與分析，運用單因素非條件Logistic回歸分析，分別計算各研究因素的比值比(OR)及其95%可信區間(95%Cl)；對單因素Logistic回歸分析有統計學意義的變量和查閱文獻可能有生物統計學聯系的變量進行多因素非條件Logistic回歸分析。所有數據處理利用SPSS11.5統計軟件包完成。

3結果

單因素logistic回歸分析結果顯示，與2型糖尿病并抑郁癥相關的危險因素有：年齡在40-60歲之間(OR=2.322，95%CI1.244-4.322)， 女性(OR=1.673，95%CI1.198-2.335)，糖尿病病程10年以上(OR=1.785，95%CI1.175-2.713)，糖化血紅蛋白8.0以上(OR=2.221，95%CI1.265-3.897)， 肥胖(BMI≥28)(OR=1.624，95%CI1.004-2.627)，體重下降(OR=1.910，95%CI1.195-3.054)，單純胰島素控制血糖(OR=2.865，95%CI1.456-5.638)， 口服藥聯合胰島素控制血糖， (OR=1.886，95%CI1.113-3.196)，糖尿病慢性并（伴）發癥數目≥2個，2個并（伴）發癥，(OR=3.691，95%CI2.313-5.889)，3個并（伴）發癥(OR=3.091，95%CI1.662-5.747)，4個并（伴）發癥(OR=3.423，95%CI1.989-5.893)，經常緊張壓力感(OR=2.350，95%CI1.355-4.076)，適中性格(OR=1.864，95%CI1.195-2.907)，內向性格(OR=4.509，95%CI2.968-6.849)，夫妻及家庭關系不好(OR=2.337，95%CI1.402-3.895)，有生活應激事件(OR=2.678，95%CI1.919-3.739)，對生活不滿意的(OR=2.396，95%CI1.479-3.880)。

結合專業知識并考慮到各因素間的交互作用，對單因素logistic回歸分析中有意義的變量或經查閱文獻可能有生物學聯系的變量進行多因素logistic回歸分析，即將年齡，性別，文化程度，糖尿病病程，糖化血紅蛋白，體重指數，體重變化，血糖控制方法，糖尿病慢性并（伴）發癥數目，緊張壓力感，性格，夫妻及家庭關系，生活應激，生活滿意度，家庭人均月收入，職業，糖尿病月花費，飲食控制，吸煙19個變量進行多元逐步回歸logistic回歸分析，分析在相互調整后獨立的危險因素。結果表明，按OR值的大小與2型糖尿病并抑郁癥相關的危險因素分別為：慢性并（伴）發癥數目、性格、生活應激、糖化血紅蛋白、血糖控制方法、緊張壓力感、性別。（見表1）

4討論

抑郁癥是一種以情緒低落為主要特征， 伴有思維遲緩和運動抑制的嚴重危害人類身心健康的精神疾病。抑郁癥患者易患糖尿病， 而糖尿病患者則更易患抑郁癥。糖尿病和抑郁癥具有生物學相關性， 如皮質醇分泌節律紊亂和胰島素抵抗等。多項流行病學資料顯示了抑郁癥患者中發生糖尿病的比例及糖尿病患者中發生抑郁癥的比例均較高。糖尿病患者引發抑郁癥， 原因主要包括神經內分泌紊亂和血糖紊亂等， 糖尿病患者要嚴格遵守飲食控制、鍛煉和治療， 需要消耗極大的精力和財力， 造成患者心理壓力， 導致血糖控制更差， 加重糖尿病的發展， 最終導致抑郁。而抑郁癥相反也可以影響糖尿病的治療， 其通過下丘腦釋放某些神經遞質或通過下丘腦－垂體－靶腺軸使胰島細胞分泌減少、升糖激素上升， 血糖水平升高。而最終糖尿病與抑郁癥二者相互影響， 形成惡性循環， 導致患者疾病惡化。

在我們的研究中表明:女性糖尿病患者比男性糖尿病患者更易患抑郁癥，這可能與社會環境因素、女性自身的心理和生理特點等密切相關。有研究表明，抑郁癥的發生與雌激素水平顯著相關，停經后的抑郁女性尿液和血漿中的雌激素水平均下降，并認為雌激素水平下降是導致抑郁癥發生的主要原因[2]。在女性一生中需要經歷月經周期、懷孕、流產、產后期、更年前期和更年期等許多特殊時期，激素水平的變化使得女性患抑郁癥的危險性高于男性。此外有相當一部分女性還需在生活和工作中擔重任，這些都會進一步加重女性本身的心理負擔。

本研究發現糖化血紅蛋白高、并發癥多的糖尿病患者發生抑郁癥的危險度較高。糖尿病治療的關鍵問題是控制血糖， 長期高血糖可導致應激樣激發，使中樞海馬神經元受損及海馬細胞的丟失，從而導致患者產生認知功能障礙，情緒低下，失眠等抑郁癥狀。血糖控制不好亦可導致各種并發癥，而糖尿病并發癥尤其是慢性并發癥，可影響多個臟器，并與多數糖尿病相關性疾病的發生和糖尿病患者的死亡直接相關。糖尿病患者對于糖尿病并發癥的恐懼心理以及發生并發癥后給患者帶來的諸多不利影響，都會直接影響其心理狀況，產生焦慮、內疚、自卑感、無價值感、絕望感等抑郁癥狀。

本研究發現單純使用胰島素或藥物聯合胰島素治療的糖尿病患者抑郁發生的危險度增高，糖尿病患者對使用胰島素比較抵觸， 誤以為只有疾病到達不可治療的地步才需使用胰島素治療，并以為胰島素具有成癮依賴性，以及在使用胰島素過程中出現的低血糖反應，這些都使患者產生悲觀情緒進而形成抑郁癥。

自20世紀60年代起，生活應激與精神障礙的關系就引起了許多研究者的興趣。生活應激事件可以分為兩類:一類為新近的生活事件，如親人喪亡;一類為較為長期的境況，如持久的婚姻不和、居住條件惡劣等。當生活應激發生與那些長期深處逆境的人身上，則會起到“導火索”般的作用[3]。此次研究主要對負性生活應激事件與糖尿病并發抑郁癥之間的關系進行研究。研究結果顯示生活應激是糖尿病抑郁癥發生的危險因素。而性格內向，愛生悶氣，自我調節能力差，長期處于緊張壓力狀態下均可導致這種生活應激事件的易感性，從而導致抑郁的發生。

參考文獻

[1]Chou KL，ChiL.Prevalence of Depression Among Elderly Chinese With Diabetes[J].International Journal of Geriatric Psychiatry，2005，20(6):570－575.

[2]RohrUD.The inpact of testosterone imbalance on depression and women’s health.Maturitas，2002，41 Suppl 1:S25一46.

[3]湯宜朗.附錄I 常見名詞解釋.見蔡悼基主編.抑郁癥一基礎與臨床[M].第三版.北京:科學出版社，2001:406.

本課題為2009年煙臺市科技局立項項目（一定要在文章中注明）