COPD急性加重期霧化吸入護理干預分析

【摘要】 目的 探討COPD急性加重期霧化吸入護理干預效果。方法 將80例確診為COPD急性加重期的患者隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組霧化吸入采用常規治療護理方法，觀察組在此基礎上增加護理干預措施，比較兩組患者的對霧化吸入的配合度及不良反應發生率。結論COPD急性加重期霧化吸入護理干預明顯的提高患者對霧化吸入的依從性、耐受性，盡快緩解癥狀、減輕藥物的不良反應，有效降低COPD的死亡率。

【關鍵詞】COPD 急性加重期 護理干預 霧化吸入

【Abstract】 Objective To investigate the acute exacerbation of COPD care and inhalation of intervention. Methods 80 patients diagnosed with acute exacerbation of COPD were randomly divided into two groups and a control group of 40 patients in the control group using conventional inhalation treatment and care methods， based on the observed increase in this group of nursing intervention， two groups were compared the degree of co-ordination of inhalation and the incidence of adverse reactions. Conclusion inhalation acute exacerbation of COPD care intervention significantly improved compliance in patients with inhalation， tolerability， as soon as possible to relieve symptoms and reduce adverse drug reactions， reduce COPD mortality.

【Key words】 Acute exacerbation ofCOPDcareandinhalationintervention

【中圖分類號】 R473.5【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0659-02

COPD急性加重期(AECOPD)是指在疾病過程中，患者短期咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現[1]，并且導致患者的肺功能下降和生命質量降低，甚至導致患者死亡。目前AECOPD的藥物治療主要包括抗生素、糖皮質激素及氨茶堿等支氣管擴張劑等。而霧化吸入已成為治療AECOPD的新的措施，通過氧氣驅動霧化吸入支氣管舒張劑、化痰藥、抗炎藥等，可迅速改善氣管痙攣，促痰液排除，達到止咳、平喘的目的。但臨床上患者在行常規霧化吸入治療時，有胸悶、呼吸困難、憋氣、發紺、心慌、嗆咳感等不良反應，部分患者因不能耐受而拒絕霧化吸入治療，從而達不到良好的治療效果[2]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。其患病人數的，常反復急性加重，死亡率高。是嚴重危害人民身體健康的重要呼吸系統疾病。我們通過對COPD急性加重期患者霧化吸入時，進行護理干預可明顯的提高患者對霧化吸入的依從性、耐受性，盡快緩解癥狀、減輕藥物的不良反應，有效降低COPD的死亡率。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院呼吸內科2009年6月－2011年6月住院行霧化吸入的AECOPD患者共160例， 隨機分為觀察組和對照組，診斷均符合2007年AECOPD診治指南[1]。其中觀察組80例，男50例，女30例，年齡58～86歲；對照組80例，男46例，女34例，年齡56～87歲。兩組患者一般情況經統計學分析差異無顯著性，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在持續低流量吸氧、敏感抗生素、解痙平喘、化痰及對癥等常規靜脈治療的基礎上，給予霧化治療。均采用氧氣霧化吸入療法，患者均采用坐位或半坐位，霧化液根據醫囑執行。吸入時間每次10-15min，每日2－3次，療程７天。觀察組患者首次霧化時機選擇在靜脈使用糖皮質激素、茶堿藥物類藥物待病情稍緩解后開始進行，吸入時間5min；專人監護，完成全程霧化吸入；選擇氧流量為4－6L/min，待霧量穩定后，囑患者將面罩置于口鼻部，吸入時指導患者緩慢呼吸；霧化吸入后協助患者溫水或碳酸氫鈉溶液漱口，鼓勵患者將痰液咳出。

1.3觀察指標

觀察兩組患者對霧化吸入的配合程度，治療前后咳嗽、喘息及肺部啰音等癥狀改善（或消失）時間及不良反應發生情況。

2結果

見表1，2

表1兩組患者臨床效果比較

P<0.05

表2兩組患者霧化吸入配合情況和不良反應情況比較

P<0.05

從表1可以看出，觀察組和對照組兩組患者在咳嗽、喘息、肺部羅音變化方面，觀察組療效優于對照組，呈顯著差異(P<0.05)。從表2可以看出，兩組患者的不良反應中震顫、刺激性咳嗽口干咽癢、心悸氣短等，觀察組明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。

3討論

AECOPD時病人氣流受限急劇加重，呼吸困難明顯，此時治療的關鍵是抗炎和迅速擴張氣道，緩解氣流阻塞[3]。但是首次霧化吸入治療時部分患者可出現震顫、刺激性咳嗽、口干咽癢、心悸氣短、甚至氣喘加重、昏迷等急性事件的發生[4]。不良反應發生可有以下原因：AECOPD患者氣道敏感性較高，不能耐受霧化藥物顆粒、水霧刺激；對霧化藥物過敏；甚至部分AECOPD患者CO2儲留，而較長時間面罩給氧霧化解除低氧對呼吸中樞的刺激，加重了呼吸衰竭。靜脈使用糖皮質激素、茶堿藥物類藥物，待病情稍緩解，此時支氣管處于相對舒張解痙狀態，更利于霧化藥物局部吸入，直接作用于小氣道，起效快，劑量小，全身不良反應少；同時吸入后5－10min起效，可緩解支氣管平滑肌痙攣，同時增強糖皮質激素的效果[5]。

首次霧化吸入時，采用將劑量減少或減低初始劑量，時間宜短于5min，待患者耐受后再給予常規治療劑量，可顯著降低刺激性咳嗽、口干咽癢、心悸氣短、喘息加重等急性事件的發生率。同時專人監護霧化吸入全過程，指導患者霧化吸入的技巧和方法；霧化吸入時呼吸方法的重要性，如果吸入速度過快且吸入量過大，會加重患者的病情，發生支氣管痙攣加重，呃逆，急性肺水腫等并發癥。同時解除患者的緊張心理，避免因緊張，呼吸過度等加重胸悶，氣喘。也避免了首次霧化吸時，患者產生不安情緒或對抗情緒，密切配合完成全程霧化吸入。同時嚴密觀察患者的面色、呼吸，氧飽和度及霧化耐受情況，避免暈厥、窒息等事件的發生[6]。

氧氣霧化吸入以氧氣作為動力，使霧化液直接進入小氣道，達到改善局部氣管痙攣，消除水腫或炎癥的作用。霧化吸入同時吸氧，能更好地改善由于通氣不足而引起的低氧血癥。患者在氧流量為6L/min，霧化吸入時舒適度得分最高，同時1h咯痰量最多[7]。氧流量小于5L/min時霧量小達不到治療效果；氧流量大于10L/min易產生呼吸困難，嚴重時甚至可發生呼吸暫停的危險。主要因為霧量過大時，在短時間大量的藥液進入呼吸道，使呼吸道的分泌物膨脹阻塞支氣管，而且霧量過大也不利于二氧化碳的排出，使患者的氧飽和度下降，加重患者缺氧[6]。在臨床上還發現當氧流量大于12L/min時，易導致氧氣接頭和霧化器之間壓力過大，發生脫落。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30：7－16.

[2]趙國麗.老年患者超聲霧化吸入不良反應及護理對策[J].當代醫學，2010，1６(２):115.

[3]常雙喜，王錦濤，盧春玲.普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療中重度AECOPD療效觀察[J].中國醫藥指南，2006，18(６):120.

[4]劉永翠，馬雪梅.特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療COPD急性加重期的臨床效果觀察[J].黑龍江醫藥科學，2010，33(1):53.

[5]EickelbergO， RothM， Lorx J， et al.L igand – independent activa-tion of primary human lung fibroblasts and vascular smooth muscle cells[J].BiolChem，1999，274(2):1005－1010.

[6]吳曉珂.老年COPD患者氧氣霧化吸入的護理干預[J].齊魯護理雜志，2010，16(9):87－88.

[7]喬慧，宋文娟，楊晶，等.氧氣霧化吸入中不同氧流量對老年COPD患者舒適度及時1h咯痰量的影響[J].護士進修雜志，2010，25(3):202.