取肩前外側切口行肱骨外科頸骨折切開復位內固定30例體會

【摘要】 肱骨外科頸骨折較為常見，各種年齡均可發生，老年人較多，肱骨外科頸骨折移位多較嚴重，局部出血多。目前對該骨折的治療方法很多，觀點各異。我院自2005年2月至2010年5月間經肩前外側切口行肱骨外科頸骨折切開復位內固定手術治療移位明顯的骨折30例，從對肩關節功能的影響，分析總結了手術適應證、手術切口及內固定方式的選擇。臨床資料及結果本組男19例;女11例。年齡16～78歲，平均44.6歲。就診時間:2天以內38例，3～7天11例，7～15天7例。

【中圖分類號】 R61 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0752-01

1資料與方法

1.1一般資料：我院2005年2月至2010年5月間我院收治肱骨外科頸骨折患者30例，均為新鮮骨折，且均無嚴重內科疾病及近期未應用激素。30例中男19例，女11例，年齡16～78歲，平均44，6歲；致傷原因：車禍（9例），高處墜落傷（6例）和摔傷（15例）；其中內收型17例，外展型13例。對照組26例，采用傳統手術治療，兩組的年齡、性別、致傷原因、Neer分型等方面比較，差異無顯著性，具有可比性。兩組國際Neer分型。

1.2手術方法：觀察組：采用鋼板螺釘內固定。患者采用臂叢麻醉或全麻。取平臥位，上肢屈肘關節置于胸前。以肩前外側入路［1]進入：在肩峰與肱骨外上髁連線上取切口縱向劈開三角肌上部約3～5cm；遠側分開肱肌和肱二頭肌2～3cm，分離組織至骨膜外。清理局部血腫，顯露肱骨近端充分骨折，清理嵌入骨折間的軟組織，查清骨折端的位置及遠近二端的移位情況，在肱骨近端交叉打入二根1.5的克氏針用于把持，固定，牽引，利用復位技術整復肱骨骨折并臨時維持復位，有骨質缺損的植骨。修復撕裂的肩袖及關節囊，用X線機透視見對位對線良好后，放置好鋼板擰好螺釘。對照組：常規保守治療。兩組患者術后均應用3天抗生素。

1.3療效評價標準：按Neer百分法功能評定標準進行評價：優≥90分，良80～90分，可70～79分，差<70分。

2術后處理及隨訪

術后懸吊傷肢或將傷肢用外展支具固定于外展60～70度，前屈30～50度。術后三天開始主動功能鍛煉，術后一周開始被動活動肩關節，術后4～6周復查X線片，若有骨痂形成可加大各個方向的主，被動鍛煉，10～12周再次攝片。

3結果

56患者均獲隨訪，隨訪時間為6～12個月，觀察組肩肘關節功能正常。根據Neer百分法功能評定標準進行評價：疼痛35分、功能30分、運動限制25分、解剖復位10分。術后Neer總評分比較顯示：觀察組的優良率明顯高于對照組（P<0.05）。優26例，良4例。

4討論

肱骨外科頸骨折各種年齡段都有發生，但老年人居多，Neer將肱骨近端分為肱骨頭，大結節，小結節，肱骨干四部分，以此為依據將肱骨外科頸骨折分為四型，對一部分骨折和二部分骨折可以通過非手術治療取得良好效果。但對有明顯錯位的骨折手法復位比較困難，懸吊制動或用外展支架固定也難達到良好效果，非手術治療需要較長時間的外固定，對肩關節的功能恢復有一定的影響。對有明顯錯位的一部骨折也有不少需要手術治療。經肩前外側切口由外向內依次為皮膚，皮下組織，筋膜，三角肌向下延伸是肱肌和肱二頭肌間隙，深層是骨膜，不需要斷肌肉，切口完成后牽開二側肌肉再行骨膜下剝離顯露骨折斷端，我們通過對30例肱骨外科頸骨折采用經肩前外側切口行切開復位內固定手術總結、分析，具有下列心得體會：

（1）本手術方法各年齡段的病人都較適合。

（2）本手術方法和傳統手術方法對肱骨外科頸骨折的處理相比較，本手術方法具有損傷相對輕微（只切開皮膚、皮下組織、腱膜及筋膜，不切斷肌肉）、術野顯露充分、術時短、住院時間短、術后恢復快。

（3）本手術方法操作簡便，不需要特殊設備及額外條件和高難度技術要求。

（4）手術方法安全可靠，30例均安全完成手術，術中出血甚微，術中均未輸血，未出現任何不適及意外。

（5）手術切口小，適宜安放肱骨近端鋼板。

注意事項:

1.術中注意保護軟組織，無需切開關節囊，只需顯露大小結節暴露肱骨頭，并將肱骨頭與肱骨干內側先復位恢復頸干角，術中攝片證實。

2.克氏針臨時固定注意給鋼板預留空間，對有骨質缺損實施植骨，術畢被動活動關節了解骨折復位的穩定性，

3.在放置鋼板時不宜超過大結節上界，螺釘不宜超過肱骨軟骨面。

總之，經肩前外側切口行肱骨外科頸骨折切開復位內固定，通過我們對30例病人的應用，認為該手術方法安全可行，療效可靠，手術時間短，出血甚微，損傷相對較輕微，切口只需切開皮膚、皮下組織、腱膜及筋膜，不切斷肌肉，術后恢復快，全部30例病人痊愈出院，效果佳，令醫護人員、患者及家屬較滿意。該手術方法操作簡便，無需特別設備及高難度技術條件，各級醫院皆能施行

參考文獻

[1]外科學（P748第21行）.人民衛生出版社.第七版。出版時間:2008-1-1.作者:吳在德，等主編.