氫溴酸高烏甲素復合舒芬太尼術后靜脈鎮痛的臨床應用

【摘要】 目的 研究氫溴酸高烏甲素復合舒芬太尼術后靜脈鎮痛的臨床效果。方法 60例ASA1—2級全麻股骨手術患者，隨機分為兩組。A組舒芬太尼150ug加長托寧0.3mg B組 舒芬太尼100ug加氫溴酸高烏甲素16mg和長托寧0.3mg，兩組均以生理鹽水稀釋至100ml按2.0ml/h速度使用一次性微量連續輸注靜脈持續鎮痛48小時。比較兩者鎮痛效果，以及惡心，嘔吐，皮膚騷癢，尿潴留，嗜睡，呼吸抑制等并發癥的發生率。 結果 兩組患者術后48小時鎮痛效果均滿意，視覺模擬評分(VAS)差異無顯著性，但B組術后惡心，嘔吐，皮膚騷癢，尿潴留，嗜睡發生率明顯低于A組（P<0.01)。結論 氫溴酸高烏甲素復合舒芬太尼術后靜脈鎮痛是安全有效的，可以減少芬太尼的用量及不良反應。

【關鍵詞】 氫溴酸高烏甲素 舒芬太尼 術后靜脈鎮痛

Clinical application of lappaconite hydrobromide combined with sufentanil for postoperative analgesia

Li Xinchun

Department of anesthesiologythe second Hospital of ShangLiu County 610213

【Abstract】objectiveTo evaluate the clinical efficacy of lappaconial hydrobromide combined with sufentanil for postoperative in travenous analgesia .Methods sixty ASA 1-2patiients underwent spinal surgery were dedived into two groups with 30cases each .Lappaconite hydrobromide 16mg pius sufentanil 100ug was used in group B and sufentanil 150ug alone in group Aas a control .Penehyclidine hydrochloride 0.3mg wasadded into the analgesic solution that wasdiluted to 100ml with normal saline in both groups .Analgesic solution was diluted continuously in a dose of 2ml /h for 48h postoporatively and analgesia was evaluated by VAS and sid effects were rcorded .ResultsPostoperative analgesia was satisfactory in both groups ，but the side effects includingnausea ，vomiting ，skin pruritus and lethargy were significantly less in group B than those in group A (P<0.01).Conclusion Lappaconite hydrobromide combined with sufentanil is effective and safe for postpenrative intravenous analgesia with the advantages of redusing sufentanil requirement and its side effects .

【Key Words】 Lappaconite hydrobromide;Sufentanin;Postoperative analgesia

【中圖分類號】 R971+.2【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0725-02

隨著術后靜脈舒芬太尼鎮痛的廣泛應用，患者對術后鎮痛的效果基本滿意，但由于大劑量的舒芬太尼靜脈鎮痛引起的惡心，嘔吐，皮膚騷癢，尿潴留，嗜睡等不良反應的發生率較高，臨床應用受到限制。本研究將舒芬太尼與氫溴酸高烏甲素合用并與單用舒芬太尼進行比較，觀察兩組鎮痛效果與不良反應的發生率。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇擇期股骨手術患者60例，女20例 男40例ASA1_2級，年齡25-65歲，體重50-75Kg，采用隨機雙盲法，將患者分成兩組，舒芬太尼組(A組=30)和氫溴酸高烏甲素復合舒芬太尼組(B組=30)，術前檢查患者無嚴重呼吸循環系統疾病及嚴重肝腎疾病。

1.2麻醉方法全部采用靜脈吸入復合全身麻醉。術前用藥苯巴比妥鈉0.1mg，阿托品0.5mg，麻醉檢測，邁瑞9000檢測儀持續檢測HR BP SPO2。麻醉誘導，芬太尼4-5mg/kg，丙泊酚1.5-2.0mg/kg，琥珀膽堿1-105mg/kg，氣管插管接麻醉機行間歇正壓通氣，調節潮氣量VT8-10ml/kg，RR12-14次/分I:E為1:2，麻醉維持吸入1-1.5異氟醚，間斷給，芬太尼，順苯阿曲庫銨。術畢A組舒芬太尼150ug長托寧0.3mg。B組舒芬太尼100ug+高烏甲素16mg+長托寧0.3mg。兩組均以生理鹽水稀釋至100ml。按2.0ml/h速度靜脈輸注持續鎮痛48小時。

1.3觀察指標觀察用藥后4.8.16.24.48小時五個時點的視覺模擬評分(VAS)，同時記錄術后有無惡心，嘔吐，皮膚騷癢 嗜睡，呼吸抑等不良反應。

1.4統計分析采用SPSS 1200數據處理軟件包，VAS評分數據采用均數標準差表示(±s)表示，組間比較采用配對樣本t檢驗，不良反應發生率統計采用c2檢驗，P<0。05為差異有顯著意義。

2結果

患者的性別，年齡，體重兩組間差異無顯著意義(P>0.05)。

兩組患者術后48h內鎮痛效果均滿意，VAS評分差異無顯著意義(P>0.05)表1。

兩組術后不良反應發生情況，與A組相比，B組術后惡心，嘔吐，皮膚騷癢發生率顯著降低(P<0.01)，表2此外兩組均未見呼吸抑制。

表1兩組術后48h內VAS評分(分:±s)

表2兩組術后不良反應發生情況(例)

與A組比B組P<0.01

3討論

舒芬太尼用于術后鎮痛有一定比例的患者會發生惡心，嘔吐，皮膚騷癢，嗜睡等不良反應。本研究采用高烏甲素復合舒芬太尼術后靜脈鎮痛。結果表明在保證完善鎮痛的同時顯著減少了不良反應。本研究中舒芬太尼2例患者術后劇烈嘔吐改用高烏甲素鎮痛，癥狀顯著減輕，這與減少了舒芬太尼劑量有關。

氫溴酸高烏甲素是從高烏頭中提取總堿，經化學分離獲得的二幀類單體刺烏頭堿的氫溴酸鹽，是國內首創的非成癮性鎮痛新藥。其鎮痛機理為藥流經血液循環作用于腦疼痛抑制系統，使患者痛閾提高或作用于手術部位，通過祛風化濕和散瘀消腫使局部氣血瘀滯改善，靜脈疏通即發揮鎮痛效果[1]。其鎮痛效果與哌替啶相當，但維持時間較后者長，并有顯著的抗炎與局部麻醉作用。臨床使用十余年來在規定的用法用量(成人每天4-8mg)范圍內無一例中毒，患者無惡心，嘔吐，皮膚騷癢，嗜睡，呼吸抑制等不良反應。

本研究表明，氫溴酸高烏甲素復合舒芬太尼術后持續靜脈輸注鎮痛與單純舒芬太尼相比，同樣簡單，安全，有效，但顯著減少舒芬太尼的用量及不良反應[2]。

參考文獻

[1]陳新謙，金有豫主編.新編藥物學，第12版，北京人民衛生出版社，2005，228-229.

[2]陳敏光，王其豪.高烏甲素復合液硬膜外注射對術后鎮痛的臨床研究，中國中西醫結合雜志，2007，16:525-528.