復方鮮竹瀝液聯合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察

【摘要】 目的：觀察復方鮮竹瀝聯合特布他林霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床治療效果。方法：對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者100例隨機分為2組，治療組50例，對照組50例。對照組給予生理鹽水及特布他林霧化吸入，治療組給予復方鮮竹瀝加生理鹽水及特布他林霧化吸入。治療前后比較咳嗽、咳痰、氣喘、肺部啰音。結果：治療組明顯優于對照組，兩組比較差異有顯著性（p＜0.05）。結論：復方鮮竹瀝聯合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效確切，值得臨床推廣。`

【關鍵詞】 復方鮮竹瀝；霧化吸入；慢性阻塞性肺疾病；急性加重。

【中圖分類號】 R563【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0717-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是累及氣道、肺實質以及肺血管的肺部慢性炎癥反應，是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病。多見于中老年人，常反復發作，嚴重影響著人們的工作和生活。急性加重期 (AECOPD)由于支氣管黏膜炎型水腫加劇，痰液阻塞支氣管，細菌繁殖，感染難以控制。患者表現為咳嗽喘息加重，痰量增多，痰呈濃性或黏稠不易咳出。痰液增多和引流不暢是導致患者病情加重和窒息死亡的重要原因。故促進痰液排出是治療的關鍵之一。筆者在2008年2月至2010年2月對100例AECOPD的患者在常規綜合治療的基礎上加入復方鮮竹瀝聯合特布他林霧化液霧化吸入，并設對照組觀察，發現其能有效改善癥狀，縮短療程，療效優于單一用藥。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例選擇100例在2008年2月至2010年2月在我院住院的AECOPD患者，均符合中華醫學會呼吸病學制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007修訂版）[1]。和國家中醫藥管理局1994年《中醫病證診斷療效標準》，均能耐受霧化吸入者。100例病例均屬風熱犯肺或痰濕蘊肺郁久化熱型，證見喘息氣促，咳嗽痰黃而稠黏，心煩胸悶，口干而渴，可有發熱惡風，舌邊紅苔薄黃，脈浮數。或證見喘咳胸悶，痰多黏或黃濃稠咯吐不爽，口干喜冷飲，身熱，舌紅苔黃膩，脈多滑數。將100例病例隨機分為2組：治療組50例，男28例，女22例；年齡45～75歲，平均年齡（58±5）歲；對照組50例，男26例，女24例，年齡46～76歲，平均年齡（60±4）歲。2組年齡、性別比、病情嚴重程度差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法兩組患者均在根據臨床癥狀、血常規、電解質、血氣分析檢查等基礎上常規低流量吸氧、抗感染、擴張支氣管及維持水電解質平衡，有肺心病心衰者給予利尿治療。治療組加用復方鮮竹瀝20ml+生理鹽水2ml+特布他林霧化液2ml（5mg）霧化吸入，每日2次。對照組用生理鹽水20ml﹢特布他林霧化液2ml（5mg）霧化吸入，每日2次。兩組均用氧氣驅動霧化。

2療效觀察

2.1療效標準[2]治療5～7d后分別對患者咳嗽、咳痰、氣喘、肺部體征改善情況進行分析。顯效：咳嗽、咳痰、氣喘消失，無發熱，肺部干濕性啰音消失。有效：咳嗽、咳痰、氣喘明顯改善，咳痰由黃濃稠轉白、由稠黏轉稀易咳出，肺部干濕性啰音基本消失或顯著減少。無效：咳嗽、咳痰、氣喘無改善，肺部干濕性啰音無減少。

2.2治療結果治療組:顯效：38例，有效10例，無效2例總有效率96%；對照組：顯效30例，有效10例，無效10例，總有效率80%。兩組療效比較，治療組高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。

表1兩組治療效果比較

3討論

慢性阻塞性肺疾病的病理改變主要表現為支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死，管壁充血、水腫，纖毛倒狀、粘連，部分脫落，支氣管壁炎癥細胞浸潤。急性加重期可見大量中性粒細胞，嚴重者為化膿性炎癥，黏膜充血、水腫、變性壞死和潰瘍形成，基底部肉芽組織和機化纖維組織增生導致管腔狹窄。管腔內有痰液存留，肺泡通氣不良，氣體交換能力下降。COPD屬中醫“喘病”范疇，急性加重期患者由于肺虛衛氣不固，感受風熱或痰郁化熱，痰熱壅肺，清肅失司。

復方鮮竹瀝液由鮮竹瀝、魚腥草、生半夏、生姜、枇杷葉、薄荷素組成的一個傳統制劑[3]，其中鮮竹瀝清熱滑痰，魚腥草清肺經熱邪，生半夏燥濕化痰，生姜除痰止咳，枇杷葉化痰止咳，薄荷素性味辛涼，宣散風熱祛痰，共湊清熱化痰使痰液容易排出的作用，從而減少痰液對支氣管的刺激，減輕呼吸道阻塞和炎癥反應，改善肺通氣功能，使癥狀得以緩解。特布他林霧化液是選擇性B2受體激動劑，能迅速緩解支氣管痙攣，減低肺動脈壓，可減少右心負荷、改善右心功能，改善組織缺氧。二者聯合通過霧化裝置將液體霧化成氣體溶膠吸入呼吸道，使黏膜濕化，藥物按照物理學原理即慣性沖撞、重力沉積、彌散、阻截、靜電凝結等沉降在呼吸道各個部位，局部藥物濃度增高，達到稀釋痰液、促進引流、解除支氣管痙攣的目的，值得基層臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）.中華結核和呼吸雜志.2007，30(1):8-17.

[2] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：人民衛生出版社.2002.128-131.

[3] 王志偉.復方鮮竹瀝霧化吸入治療感染后咳嗽128例[J].江西中醫藥雜志.2009，40(9):23-24.