女性老年人精神障礙患者的臨床護(hù)理

【摘要】 進(jìn)入二十世紀(jì)以來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人類(lèi)平均壽命的延長(zhǎng)，60歲以上的人口數(shù)逐年增多，患老年期精神障礙的人群也隨之逐漸遞增，由此引起了精神醫(yī)學(xué)界專(zhuān)業(yè)人士的重視，有關(guān)此病的臨床研究近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物上時(shí)有報(bào)道，但有關(guān)護(hù)理干預(yù)方面的資料相對(duì)少。本文將女性老年期精神障礙患者的一般資料、臨床特征及護(hù)理干預(yù)等方面的有關(guān)資料進(jìn)行整理，以期起到拋磚引玉的作用

【關(guān)鍵詞】 女性老年人；精神障礙；護(hù)理。

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 08-0763-02

1資料和方法

1.1入組標(biāo)準(zhǔn)

按我院病案統(tǒng)計(jì)資料索引，查找出2000年1月至2011年12月首次住院在年齡≥60歲的女病人為入組病例，共55例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

中國(guó)精神疾病分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版修訂版中有關(guān)老年精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1年齡

60—90歲，平均(76.5±7.8) 歲。

2.2文化程度

小學(xué)或以下40例(71.4%)，初中或以上16例(28.6%)，主要以文化程度較低的為主。

2.3病程

12天—11年，平均(8.3±5.2)年。病程較長(zhǎng)。

2.4臨床癥狀

臨床癥狀中，以幻覺(jué)、妄想較為突出，其次是行為、記憶、智能障礙。

2.5軀體疾病

患者所伴軀體疾病均以心血管、呼吸、腦血管、消化和泌尿等系統(tǒng)為多，有30例(54.5%)。

2.6護(hù)理問(wèn)題

有自殺傾向或行為8例;自殺、傷人42例;行走不穩(wěn)、摔倒傾向12例。治療合作性:吐藥、扔藥、藏藥、拒絕輸液20例;拒食1例;有私逃行為或私逃傾向31例。出現(xiàn)藥物副反應(yīng)8例，表現(xiàn)為行動(dòng)遲緩、頭暈、乏力、便秘、心慌等。自理能力:完全自理37例(包括督促下自理)，協(xié)助料理12例，完全不能自理4例。

3討論

老年人的精神障礙，由于年齡、軀體情況等特點(diǎn)，與成年人的疾病特征不完全相同。本文資料顯示:女性老年性精神障礙起病年齡較晚，半數(shù)以上伴有軀體疾病，精神癥狀均以幻覺(jué)、妄想居多;護(hù)理難度表現(xiàn)為不愿住院、拒藥、藥物副作用重、沖動(dòng)傷人、有自殺傾向或行為、行走不穩(wěn)、生活不能自理等，護(hù)理應(yīng)著重注意如下幾點(diǎn):

3.1實(shí)施個(gè)性化關(guān)懷

老年期的個(gè)體進(jìn)入生理功能衰退階段，牙齒脫落，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)韌帶松弛，骨質(zhì)脆弱，心肺功能下降，感覺(jué)器官功能減弱等，特別注意病人口腔皮膚的衛(wèi)生、大小便排泄情況、照顧好她們的飲食營(yíng)養(yǎng)及水份的攝入。

3.2特別注意軀體情況

本文資料顯示有54.5%女性老年精神障礙患者有心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病等軀體疾病，老年人又有生理器官衰老退化的特點(diǎn)，護(hù)理人員要密切接觸病人，認(rèn)真觀察病情。包括病人的咀嚼吞咽情況、飲食營(yíng)養(yǎng)情況、血壓心率、感覺(jué)記憶水平、大小便排泄等，特別是伴有高血壓的老年病人，降壓藥和抗精神病藥物的合并使用，使病人容易發(fā)生頭暈，甚至行走不穩(wěn)，要定期監(jiān)測(cè)血壓、經(jīng)常詢(xún)問(wèn)病人的主觀感受，以避免在高血壓和體位性低血壓之間發(fā)生問(wèn)題;糖尿病病人也是如此，降糖藥物和控制飲食的合并使用，及老年人咀嚼吞咽和消化吸收能力的特點(diǎn)，很容易突然產(chǎn)生低血糖，病人大汗淋漓，甚至昏倒，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將產(chǎn)生不良后果。

3.3重視病人的安全護(hù)理

55例女性精神障礙患者中，42例有自傷自殺傾向。31例有私逃的可能，20例有發(fā)生跌倒摔傷的可能，提示病人的安全護(hù)理不容忽視。要經(jīng)常巡視，密切觀察，要將老年病人安排在大房或易于監(jiān)護(hù)的房間，病床加床欄，床高以病人坐在床沿腳能著地為宜;病人下床活動(dòng)、上廁所等，要有人扶持，協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生;對(duì)搶食，吞咽困難，牙齒脫落的老年人，提供半流少渣的食物，同時(shí)管理好它的零食，防止噎食;密切觀察病人的腸蠕動(dòng)及大便情況，保證大便通暢，防止便秘或腸梗阻，給生命財(cái)產(chǎn)造成威脅;老年人睡眠時(shí)間短，又合并有心肺功能不全，因此要加強(qiáng)夜間的巡視力量;70歲以上(二十世紀(jì)上、中葉出生)的婦女，大部分有吸煙的習(xí)慣，集中管理燃具，在專(zhuān)設(shè)區(qū)域及監(jiān)護(hù)下吸煙較好;為防止藏藥存藥，護(hù)理人員應(yīng)親自發(fā)給，檢查口腔、衣袖、口袋等處，同時(shí)觀察用藥后的效果;多陪伴病人，以及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理抗精神病藥物的副毒作用;興奮沖動(dòng)、攻擊傷人者，適時(shí)將其勸開(kāi)、隔離，并予保護(hù)性約束。

3.4提高治療依從性

本文統(tǒng)計(jì)資料顯示71.4%的女性老年患者是文盲或半文盲，不能認(rèn)識(shí)及面對(duì)所患疾病持續(xù)、慢性，治療要逐步加藥、全面系統(tǒng)等特點(diǎn)，不能耐受藥物帶來(lái)的便秘、無(wú)力、心慌等副作用，出現(xiàn)外走、吐藥、扔藥等行為，使治療難以順利進(jìn)行，也對(duì)確保療效帶來(lái)了難度。護(hù)理人員首先應(yīng)設(shè)法為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、優(yōu)美、安全的休養(yǎng)環(huán)境，讓患者盡快進(jìn)入角色。如:病床鋪上海綿墊，根據(jù)個(gè)人喜愛(ài)和方便，確定放置生活用品的位置，洗漱間及廁所有扶手、淋浴器，地面鋪防滑地磚，各種場(chǎng)所有明顯的識(shí)別標(biāo)志，以消除對(duì)新環(huán)境的陌生感、恐懼感。重視病人的主訴，細(xì)心觀察、及時(shí)處理出現(xiàn)的副作用。經(jīng)常聯(lián)系老伴、子女，使其與親人有較多的相聚時(shí)間，而減少被隔離感、被拋棄感，從而積極、主動(dòng)地配合治療。

3.5加強(qiáng)心理護(hù)理

老年人患病、特別是患精神疾病后，有著較常人更復(fù)雜的心理。如住院治療，離開(kāi)親人，她感到陌生、孤獨(dú)，害怕被拋棄、死在醫(yī)院;過(guò)去她是家里物質(zhì)和精神支柱，如今要人照顧，成了沒(méi)用的人，增加子女的負(fù)擔(dān)，拖累家人等等。護(hù)理人員要主動(dòng)介紹自己，使病人感到有人負(fù)責(zé)和關(guān)心;要耐心聽(tīng)取他們的敘述，及時(shí)了解她們的心理體驗(yàn)，解決她們的心理困境，如經(jīng)常聯(lián)系她們的家人，隨時(shí)能見(jiàn)到自己的親人、朋友;使用以前的稱(chēng)呼，讓她擁有被尊重感;飲食起居由她自己安排、完成，以滿(mǎn)足個(gè)人自尊感;目前，社會(huì)對(duì)精神疾病仍存偏見(jiàn)和岐視，把她們看成是低人一等的異類(lèi)，病人本身也過(guò)不了這一心理關(guān)，對(duì)此，護(hù)士要經(jīng)常輔導(dǎo)心理衛(wèi)生常識(shí)。對(duì)于仍然不能接受現(xiàn)實(shí)的患者，不要強(qiáng)求，可以先從“治療高血壓、糖尿病······”方面引導(dǎo)，直到其恢復(fù)對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)能力，才切入精神疾病治療的主題。

總之，女性老年性精神病患者的治療、護(hù)理是精神病專(zhuān)科護(hù)理的重點(diǎn)和難題，值得重視和作進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

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