創傷性連枷胸合并肺損傷87例臨床診治體會

【摘要】 目的 通過一年來是臨床治療創傷性連枷胸的經驗，淺談診治體會。方法 以201年2月至2011年5月期間，來我院治療的87例臨床病例進行診治，從療效、方法等方面進行探討。結果 在曾本院治療的87例患者，效果令人滿意，三個月后隨訪，身體無明顯的不適。結論 對于不同的類型采取不同是治療措施，在診斷后采取最適合的方法，其療效高、治愈快。

【關鍵詞】 創傷性連枷胸；肺損傷；診治體會

【中圖分類號】 R641【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0726-01

創傷性連枷胸是一種常見的損傷性疾病，主要是由于外界重擊導致，常常以臟器損傷和腦部損傷為伴，病情嚴重，發展迅速，死亡率高。創傷性連枷胸又名浮動性胸壁，由多處肋骨骨折引起的部分胸部軟化。創傷性連枷胸在臨床主要分以下幾種類型：單側多處肋骨骨折、雙側多處肋骨骨折、分別伴有血胸、肺挫傷、脾破裂、脊髓、四肢骨折、腦顱損傷等的創傷性連枷胸。肺部在膈肌之上，外側是肋骨，兩片肺葉包住同在胸部的心臟、肝臟，由于其生理結構，臨床上創傷性連枷胸合并肺損傷患者占創傷性連枷胸患者的主要部分。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

在2011年2月—2011年5月來我院進行救治的創傷性連枷胸合并肺損傷患者87例，男性75例，女性12例，平均年齡40歲，其中有3位年齡在16—19歲，4位60—85歲，致病原因有交通事故28例，擊打斗毆4例，高空墜落10例，擠壓致傷14，其余為其他致傷。單純左、右側多根多處肋骨骨折合并肺損傷29例，雙側多根多處肋骨骨折合并肺損傷58例。

1.2方法

本組患者均進行供氧，控制患者異常呼吸、保持患者呼吸通暢，根據對患者進行初步診斷和影像學檢查X線射片進行細致診斷，確定患者的病情程度以及損傷具體部位，再采取相應的措施針對其病情和疾病類型進行綜合治療。

首先對患者進行止痛治療，減輕患者的痛苦，且防止呼吸功能下降、肺部感染。在本組87例患者中，病情輕者10例，對其常規的藥物、按摩治療。對于重病患者均對其進行胸腔引流術，其中有32例呼吸功能有阻礙，采用氣管內插或者氣管切開進行呼吸機輔助呼吸治療，15例進行肋骨內切開內、外固定修復固定術等方法。依據病情對癥治療，在手術后對患者進行定期檢查、心理干預治療。

2結果

在治療的87例患者中，治愈84例，1例因突發心臟病死亡，2例因伴隨肺部感染痊愈緩慢，其他患者均得到良好的痊愈，在出院后3個月進行隨訪，患者呼吸功能以及受傷的胸部無明顯的不適。

3討論

3.1創傷性連枷胸合并肺損傷治愈中最重要是是讓患者保持呼吸通暢，患者常伴有肺水腫、肺泡不張、呼吸異常等并發癥，在臨床中，創傷性連枷胸合并肺損傷的患者死亡的主要原因是早期失血性休克，在患者復蘇時不用注射大量的鈉注射液，這會影響肺部細胞鈉、鉀離子交換，損害肺部，應該給予患者白蛋白、全血，如若已輸入大量注射液可以給予患者利尿劑。所以，保持患者的呼吸通暢是治療的前提，然后根據患者的具體病情采用相應的適合患者的治療方法進行胸腔固定和治療肺損傷。

3.2創傷性連枷胸合并肺損傷的常見并發癥是低氧癥和ARDS，機械通氣可以客觀的增加肺部的氧氣供應，減緩肺部氧氣供應緊張，改善肺部的血液循環從而改善呼吸狀況，降低了發生低氧癥和ARDS的發生的風險，為下一步治療進行了清除障礙的作用，機械通氣可以說是治療急性創傷性連枷胸合并肺損傷的重要治療措施。創傷性連枷胸合并肺損傷可導致肺部毛細血管滲漏，主要表現在前列腺環素和血栓素A2升高，多行核白細胞聚集和肺炎性反應，對此我們可以給予患者消炎痛等藥物治療，用以阻斷前列腺環素和血栓素A2發揮作用。

3.3創傷性連枷胸合并肺損傷患者中，一大部分人的胸部凹陷、軟化，是因為肋骨多處多根損傷造成的，所以，在治療上固定是最常用也是最有效的治療手段。傳統方法上，我們采用胸壁牽引治療手段，但是此法有牽引易移動、患者移動不便等缺點，臨床為克服此缺點采用胸腔切開內、外固定修復治療的方法。主要用于胸部大浮動患者、處理胸內損傷以及出血患者、胸胸骨骨折嚴重患者等，本方法能徹底的清除胸內的淤血和其他，能避免胸部感染的發生、降低機械通氣導致并發癥的危險，治愈率高，而且療程短。

3.4隨著現代工業速發展的今天，工商、交通傷害也隨之日益增加，但是我國醫療事業也在隨之加速發展，在國家的大力鼓勵下，更好的、更高的治療技術也層出不窮，例如雙斯氏針_井_字形捆綁固定治療等等。

參考文獻

[1]劉大勇，郝洪澤，張煥.126例創傷性連枷胸的治療體會[J].中國實用醫藥.2011，(1).

[2]趙云平，王如文，蔣耀光.創傷性連枷胸合并肺挫傷診治進展[J].創傷外科雜志，2009，(11).

[3]楊為貴，楊春.創傷性連枷胸的損傷分級及治療[J].山東醫藥，2008，(48).

[4]楊君，解建.正壓機械通氣治療創傷性連枷胸臨床研究[J].山東醫藥，2007，(47).