淺談哮喘持續狀態病人的護理

【中圖分類號】 R473.5【文獻標識碼】 A【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0734-01

哮喘持續狀態是呼吸內科三大急診之一，病情來勢兇險，死亡率高，需及時進行明確診斷并作出診治處理，以緩解病情，減輕病人痛苦，降低死亡率為出發點。該段過程中細致正確的觀察、護理，準確無誤的搶救處理尤為重要。

1衡定標準

根據衛生部對支氣管哮喘的診斷標準，凡發作持續24小時以上，經一般處理不能緩解（除外心源性哮喘）均可判定為哮喘持續狀態。

2病因

哮喘持續狀態發生原因往往與未能有效控制感染有關，其中以肺部感染多見；另一原因是未能及時脫離過敏源及誘發因素所致。

3護理

3.1哮喘患者首先應以病因治療，凡感染者應以抗感染為首要處理，護理中應以正確選用有效抗生素，防止抗生素濫用及多種藥物大包圍聯用。輸入藥物及劑量應嚴格控制并減慢輸液速度，防止肺氣腫及肺心病發生。

3.2在選用抗生素運用時，必須及時盡早收集痰標本，作培養，并同時進行藥物敏感試驗。一般需在晨間用生理鹽水為患者清潔口腔后，幫助患者翻身、拍背以利于肺部深處痰液咳出取其培養效果才佳。如咳痰有困難，可行環甲膜穿刺術獲取標本。

3.3哮喘持續狀態的一個重要原因之一就是脫水，哮喘發作時，患者往往情緒非常緊張，甚至有恐懼感，致呼吸窘迫、大汗淋漓、飲食困難等，極易造成脫水，使痰液粘稠而難以排出。更甚者造成細支氣管內痰栓，使病情更加危重。因此，在治療護理過程中，應嚴密觀察病情變化，一旦發現患者哮鳴音減少甚至消失，反而缺氧加重，呼吸更為困難時，說明病情更危重，多有痰液阻塞的可能，應即與主管醫師聯系，進行搶救。所以，每日給予足夠的液體量，以防脫水是非常重要的。但又必須注意患者有無其他并發癥，如肺心病心衰等。另外，還應了解并熟悉所輸入藥物的劑量、濃度和毒副作用。從而控制好輸液速度，以免加重并發癥的病情和藥物的毒副作用。

3.4嚴密監測血氣分析結果，該病患者往往處于發作時有酸堿內穩失衡，故產生不同程度的呼吸衰竭，在供氧時可不予嚴格控制氧流量，但必須在氧療中密切觀察病情。如發現患者缺氧狀況雖改善但出現有神志恍惚、嗜睡癥狀等神志變化時，應考慮為因氧濃度過高抑制周圍N感受器阻斷反射性興奮呼吸中樞，導致呼吸中樞抑制造成氧潴留，增加二氧化碳含量，致使早期肺性腦病出現。故需特別控制氧流量的調節。

3.5凡有II型呼衰患者，必須改變供氧方法，應以持續低流量供氧為主，并根據患者實際臨床癥狀可在氧療中適量給予抗呼吸衰竭合劑（可拉明、洛貝林、氨茶鹼）等呼吸中樞興奮劑。

3.6哮喘發作早期往往出現堿性類失衡。通常以支氣管痙攣、粘膜充血水腫等癥狀導致缺O2，致使通氣過度，造成呼吸性堿失衡，故在病情觀察中應嚴格控制藥物使用及不適當的補堿。其它類型的堿失衡常與醫源性有關，特別是大劑量使用氨茶鹼、糖皮質激素以及利尿。故在治療護理過程中不能單憑CO2CP的降低進行盲目補堿，要緊密結合血氣的PaO2及PH值作決定。觀察中特別注意患者有無神經精神癥狀表現，如有煩躁、譫望、狂燥不安等，提示該患者有堿中毒的可能，必須立即復查血氣分析，以便匯報醫生及時處理，以免因堿血癥出現，而加重各器官缺O2，致使產生多器官損害。故嚴密觀察，認真監控是防范的關鍵。

3.6在酸性失衡中往往出現呼吸性及代謝性酸中毒，并以后者居多。該現象說明哮喘持續狀態已到晚期，由于哮喘反復發作易形成阻塞性肺氣腫和肺心病，患者嚴重缺O2時無O2代謝增加往往會伴心腎功能不全，此階段除作好嚴密觀察監護外，并詳細記錄有關生命體征變化和其它器官的功能變化，隨時作好應急搶救準備。

3.7在抗感染同時，詳細詢問患者以往使用皮質激素情況，部份哮喘持續狀態患者都有長期使用皮質激素情況，在長期使用中已形成對激素的依賴或擔心柯興氏綜合癥的發生，故自行驟減劑量或停藥，造成腎上腺皮質功能障礙，故應針對性指導正確使用激素，并推薦吸入性激素使用，如必可酮等，以減少服藥帶來的副作用。

3.8哮喘患者因反復發作加上持續時間較長往往給各器官功能帶來損傷，嚴重可導致心力衰竭，從而又加重哮喘延長持續狀態發生，形成惡性循環，因此一定要求護理人員具備較高的護理水平及觀察能力，并富有高度的責任心和同情心，及時發現和處理不同并發癥，特別是伴有肺性腦病及消化道出血、氣胸等重癥患者應行一對一的特別護理，隨時與醫生取得聯系，備好一切應急藥品、物品、器械，作好搶救準備。

3.9在哮喘持續狀態中，多數患者均由于精神情緒的改變而致。如：哮喘發作時，過度的緊張、恐懼、擔憂、悲觀以及家庭關系及社會人際關系及自身經濟等因素造成發作。同時由于自身知識缺乏，故在護理中應根據不同病人情況作好個性化的心理指導和壓力的疏通。

4體會

4.1哮喘持續狀態屬危重癥患者，而且形成持續狀態的原因很多，每個患者的情況亦不一致，可以是單一因素所致亦可是多因素并存。因此作為一名護士不僅要有強烈的同情心、高度的責任感，還要有較高的護理技術，并將三者結合起來，真正做到觀察細心、護理精心、解釋耐心，方能使病情得以控制，從而取得搶救成功。

4.2哮喘持續狀態患者，因哮喘反復發作及嚴重缺氧所致呼衰尤其是II型呼衰的發生，所以表現并發癥多，特別是引起多變的酸堿內穩失衡和多器官功能損害，這在護理學上也是一個較新的課題，涉及的知識面廣，需借助較多的先進的監護設備，進行觀察護理。這就要求我們內科的護士要努力鉆研業務技術，多向醫師請教，積極配合，才能進一步提高搶救成功率。