闌尾手術后使用鎮痛泵對恢復的影響

【摘要】 目的 探討闌尾切除術后使用硬膜外鎮痛泵對患者術后恢復的影響。 方法 選擇硬膜外麻醉闌尾切除術患者300例，隨機分觀察組180例，對照組120例，觀察組術畢接硬膜外自控鎮痛泵48小時。對照組術后給予哌替啶50mg鎮痛。觀察兩組術后鎮痛效果，肛門排氣時間。 結果 觀察組鎮痛效果顯著好于對照組;兩組患者肛門排氣時間差異無顯著性。 結論 硬膜外鎮痛泵用于闌尾切除術后鎮痛可以有效地解除患者的疼痛，對肛門排氣無影響，可使患者早活動，預防術后腸粘連，促進恢復。

【關鍵詞】 闌尾切除術 鎮痛泵 術后恢復

【中圖分類號】 R61【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0700-01

闌尾切除術后患者一般都要經歷不同程度的疼痛，傳統的鎮痛是肌肉注射適量鎮痛藥物，這種方法難以使患者的疼痛及時有效地加以控制。隨著醫療技術水平的不斷提高，消除闌尾切除術后疼痛，越來越受到醫務界廣泛關注，硬膜外鎮痛泵近年來已廣泛應用于術后鎮痛，具有使用方便、安全、有效等特點。同時，可以使患者早下床活動，促進腸蠕動，有利于術后恢復。我院對300例闌尾切除術后鎮痛情況進行了觀察。

1資料與方法

1.1臨床資料我院自2005年6月—2010年12月以來300例在連續硬膜外腔麻醉下行闌尾切除術，年齡7～81歲。將300例患者隨機分為觀察組(180例)和對照組(120例)，兩組患者年齡、手術指征，病情嚴重程度等差異無顯著性。

1.2鎮痛方法觀察組：應用一次性鎮痛泵術后硬膜外腔給藥鎮痛，鎮痛泵藥物：0.75%布吡卡因5ml4支，芬太尼0.5mg，生理鹽水70ml，共100ml藥液。首次負荷量5ml，后每1小時2ml，48小時后停用。對照組：術后患者叫痛時給予肌注度冷丁50mg，可以多次注射總量不超過200毫克。

1.3觀察指標包括術后48 h鎮痛效果、肛門排氣時間及不良反應。并連續監測生命體征變化及不良反應。

1.4統計學處理計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1療效判定標準按WHO疼痛分級法，將術后疼痛分為4級：0級無疼痛；Ⅰ級輕疼痛可忍受，能正常生活，睡眠不受影響；Ⅱ級中度持續疼痛，睡眠受干擾，需要用鎮痛藥；Ⅲ級強烈疼痛，睡眠受干擾，需要用鎮痛藥［1］。鎮痛效果：0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ、Ⅲ級為無效［2］。

2.2鎮痛結果觀察組鎮痛效果明顯優于對照組（P<0.01），見表1。闌尾切除術后肛門排氣時間差異無顯著性（P>0.05），見表2。

表1兩組鎮痛效果比較（n，%）

表2兩組監測結果比較(n，h)

2.3 不良反應惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等。兩組生命體征平穩，無發熱、切口不愈合等現象，觀察組發生惡心、嘔吐8例，但為一過性。對照組無不良反應。

3討論

術后的疼痛不僅給病人造成精神上的打擊或創傷，而且術后劇痛可以導致對呼吸、循環等系統功能的影響而造成嚴重并發癥。傳統的術后止痛方法往往是病人術后劇痛難忍時肌注杜冷丁或術畢拔除硬膜外導管時一次性給予嗎啡。但前者鎮痛不全，而后者在有效緩解疼痛時，存在嚴重并發癥。現代科技發展已能夠做到讓患者無需忍痛，鎮痛泵一種持續術后鎮痛的方法正受到普遍使用和重視。鎮痛泵包括硬膜外鎮痛泵和靜脈鎮痛泵兩種。硬膜外鎮痛泵用于闌尾切除術后鎮痛準確性高，能維持穩定的血藥濃度，使患者持續無痛，最大限度地避免了術后疼痛造成的應激反應。持續給藥可使血中藥物始終維持在有效鎮痛最低濃度，用藥量少，并且這種鎮痛還克服了不同個體使用常規劑量不足或使用藥物過量的缺陷。鎮痛液中的芬太尼屬于阿片類鎮痛藥，由硬膜外腔彌散透過脊膜進入蛛網膜下腔，與脊髓后角阿片受體結合，隔斷傷害性疼痛傳入，在鎮痛的同時，還作用于邊緣系統影響情緒區域的受體，消除由疼痛引起的焦慮、緊張等情緒反應，與長效局麻藥布比卡因合用有協同作用，二者小劑量硬膜外腔勻速給藥，血藥濃度穩定，鎮痛效果好，同時降低患者的精神緊張狀態，使患者輕松度過術后恢復期。肌肉注射哌替啶，是用于術后鎮痛的傳統方法，其效果是肯定的［3］。但是在臨床工作中醫護人員往往擔心麻醉止痛藥導致成癮、抑制呼吸，不愿給患者重復用藥，因而降低了鎮痛效果。本研究采用一次性自控鎮痛泵，經硬膜外腔勻速注入布比卡因及芬太尼鎮痛液，進行術后鎮痛，其結果表明：鎮痛效果明顯優于傳統的哌替啶鎮痛法（P<0.01）。有外科醫生擔心使用自控鎮痛泵可能影響腸蠕動，肛門排氣延遲，但腰段硬膜外腔注入局麻藥 ，可以使部分交感神經受到阻滯使副交感神經功能相對占優勢 ，增強小腸蠕動 ，促進腸道功能，對抗阿片類藥延緩胃腸排空時間的作用。故對照組比較48 小時肛門排氣時間并無明顯差異。兩組均無呼吸抑制、肌無力、體位性低血壓等不良反應。

硬膜外自控鎮痛泵鎮痛效果好，不良反應輕，對腸蠕動無影響，可使患者早日下床活動，促進術后恢復，有效地預防術后腸粘連。

參考文獻

[1]鄭方，主編.疼痛治療學.北京：人民衛生出版社，1997.12-16.

[2]徐華瑞，張雪芹，桑秀利.剖宮產術后硬膜外麻醉微量輸入泵給藥鎮痛效果觀察．中國實用婦科與產科雜志，2003，19（11）：704.

[3]薛華.硬膜外腔嗎啡、布比卡因、氟哌啶混合液PVA泵術后鎮痛.山西臨床醫藥，2002，11（3）：211.