經椎弓根傷椎重建術的實驗研究及臨床觀察

【摘要】 目的 探討經椎弓根傷椎重建術治療胸腰椎骨折的實驗研究及臨床觀察。方法 傷椎弓根向傷椎椎體內植骨， 同時行椎管環形或次環形減壓、短節段椎弓根螺釘- 棒系統內固定治療胸、腰椎爆裂骨折56例(06年1月至10年1月)， 隨訪其中的40例。比較植骨和經撐開固定后椎體高度的恢復程度， 同時觀察植骨融合情況。結果 均無植骨操作所致的神經血管損傷并發癥， 無感染。CT檢查顯示椎體內植骨塊融合良好，術后平均隨訪22.6個月， 傷椎椎體中央高度值(T12 3.17±0.35cm，L1 3.14±0.36cm)與正常值(T12 3.21±0.35cm， L1 3.35±0.50cm )比較，差異無顯著性(P>0.05)。結論 行椎管減壓及內固定的同時， 經傷椎椎弓根向椎體內植骨， 能夠恢復傷椎椎體高度， 重建損傷階段的前、中柱的穩定性， 也能預防術后遠期發生椎體塌陷。

【關鍵詞】 椎弓根 傷椎重建術 胸腰椎骨折 植骨減壓

【中圖分類號】 R683 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0750-01

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2006年1月至2010年1月收治的胸腰椎骨折患者40例。在這40例中，男25例，女15例，年齡19～62歲，平均年齡42.5歲。致傷原因:重物砸傷3例，摔傷8例，車禍傷10例，高處墜落傷19例。受傷至手術時間2～22天，平均7天。損傷部位:T12骨折5例，L1骨折16例，L2骨折15例，T3骨折4例。其中附加腰椎管減壓、椎間植骨融合12例，椎體強化、傷椎植入人工骨強化4例。脊髓損傷程度按Frankel分級標準評定: A級18例，B級9例，C級9例，D級11例，E級13例。術前均行MRI檢查，以明確韌帶結構有無損傷另外，本組對無脊髓損傷且爆裂骨折塊占椎管的面積<30%的患者，直接行短節段內固定和經椎弓根植骨。而對有脊髓損傷或雖無脊髓損傷但爆裂骨折塊占椎管面積>30%的患者，均在椎管環形減壓或者次環形減壓和短節段椎弓根螺釘系統內固定的同時，采用了經傷椎一側或雙側椎弓根椎體內植骨，植骨來源為減壓切除的椎板及棘突搗成的自體骨碎塊。

1.2手術方法

術前根據脊柱骨折類型，傷椎的損傷情況及椎管受累情況制定手術方案。常規取以傷椎為中心的后正中切口，顯露椎板及關節突，傷椎及其上下各一椎體，對傷椎階段作環形或次環形減壓，然后于傷椎椎弓根后緣中點向椎體中央方向，與矢狀面呈一定夾角置入刻度導針，透視下見導針尖端位于椎體中央，拔出導針植入直徑6.0mm 的椎弓根螺釘擴大椎弓根骨孔， 導錐和螺釘進入深度應達到椎體的前柱，平均深度4.5cm。，邊將搗成碎塊的骨塊植入椎體內邊以5mm金屬棒或斯氏針壓實植骨，盡量向椎體中央或椎體內不同部位植骨。植骨量根據術前椎體塌陷程度因人而異，以植骨壓實為止。對術后隨訪的所有患者攝X線正側位片測量椎體高度，根據X線片10%的放大率，測量傷椎椎體中央高度值H，同時測量與傷椎相鄰的上下椎體中央高度值，取平均值H作為傷椎椎體高度的正常值，并與H進行配對t檢驗，比較植骨后椎體高度的恢復程度，傷椎椎體中央高度值(T12 3.17±0.35cm，L1 3.14±0.36cm)與正常值(T12 3.21±0.35cm，L13 3.35±0.50cm)比較，無顯著差異性(P>0.05)。

1.3主要指標

分別從患者的手術前后X線片、三維CT重建觀察患者手術前后椎體前緣、中線高度(側位X線片傷椎前緣、中線高度與上下正常椎體前緣、中線高度之和1/2的比)、矢狀面Cobb’s角、神經功能恢復、內固定失敗率等指標進行評價。采用Frankel分級評定脊髓神經功能的恢復情況

2結果

40例隨訪無死亡或神經損傷癥狀加重者。患者術后傷椎高度恢復及后凸畸形矯正均正常。所有患者均在傷后24h～8d手術，平均4d。術后2例出現肺栓塞，經鏈激酶溶栓、低分子肝素鈣抗凝治療后痊愈，3例出現切口脂肪液化，經換藥、激光治療全部痊愈。融合節段于術后4個月均獲骨性融合，未出現內植物松動或斷裂，無局部疼痛及叩擊痛，無假關節形成，有4例出現傷椎前柱高度部分丟失，相應的固定節段后凸角度較術前略有增大，后凸角度增加分別為2.8、2.9、3.0、3.4 度。術前、術后及末次隨訪傷椎椎體前緣、中線高度及Cobb 角變化見表1。表1表明內固定術后傷椎椎體前緣、中線高度和Cobb 角明顯大于術前(P＜0.05);末次隨訪與術后之間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3討論

對椎體前、中柱高度嚴重丟失或者減壓后椎體內骨量不足者，可采用椎體內重建術，植骨方法可選擇經傷椎椎弓根椎體內植骨。而對脊骨折伴有脊髓不完全損傷或脊髓損傷進行性加重的患者，應予以減壓、復位、內固定及植骨融合方法。由于爆裂骨折發生時椎體的損傷較椎間盤嚴重，發生遠期塌陷的程度更明顯，所以后路一期經傷椎椎弓根椎重建對預防骨折椎體的塌陷將起到積極意義。對本組患者，在后路椎管環形減壓或次環形減壓及內固定同時，行經傷椎椎弓根椎體內植骨，經隨訪發現，椎體內植骨塊邊緣模糊，融合良好，植骨塊無吸收現象，傷椎形態未見楔形改變，植出椎體邊緣的碎骨塊可在術后吸收，不會對椎旁組織構成壓迫。經椎弓根椎體重建對骨性愈合能力可以產生促進作用。

參考文獻

[1]侯樹勛，史亞民.胸腰椎骨折手術適應證及其遠期療效觀察.中華創傷雜志，2002，18(1):14-16

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