重癥肝炎患者血清降鈣素原檢測的臨床意義

【摘要】 目的 探討血清降鈣素原(Procalcitonin，PCT)對重癥肝炎患者感染診斷及預后的臨床價值。方法 選擇63例已確診感染的重癥肝炎患者（感染組），60例非感染的慢性肝炎患者（對照組），在確診感染的第一天，兩組患者抽靜脈血做血培養，同時采用半定量固相免疫色譜法檢測血清PCT濃度。以PCT≥0.5ng/ml為陽性診斷標準，對感染組PCT陽性的患者指導臨床抗生素治療，一周后檢測血清PCT濃度。結果感染組57例患者PCT≥0.5ng/ml，6例＜0.5ng/ml，而對照組僅1例患者PCT≥0.5ng/ml，59例正常，兩組陽性率比較差別有統計學意義(P<0.01)，其靈敏度為90.5%，特異性為97.5%。57例PCT陽性患者抗生素治療后53例PCT＜0.5ng/ml。結論血清PCT檢測較血培養法快速、靈敏，對重癥肝炎患者感染早期診斷、判斷預后及指導臨床抗生素治療具有重要意義。

【關鍵詞】 降鈣素原；感染；重癥肝炎

【中圖分類號】 R552【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0746-02

感染是目前影響重癥肝炎患者預后的關鍵問題，嚴重威脅著患者的生命。因此，選擇一種快捷的、有較高靈敏度和特異度的實驗室指標來早期診斷至關重要。有研究報導降鈣素原(PCT) 可作為診斷細菌性感染的敏感指標，是早期診斷膿毒敗血癥的重要標志物[1，2]。近年來又發現，與其他炎癥指標相比，PCT是目前最具特異性和敏感性的炎癥診斷指標，其有助于臨床鑒別感染性疾病與非感染性疾病、局部輕癥感染與全身重癥感染[3]。本文通過動態監測確診感染的重癥肝炎患者和非感染的慢性肝炎患者血清PCT濃度， 探討血清PCT指標在感染性疾病中的臨床應用。

1資料與方法

1.1一般資料

確診感染的重癥肝炎患者63例（男39例，女24例，年齡41～ 79歲），其中急性重癥肝炎22例，慢性重癥肝炎41例；非感染的慢性肝炎組60例（男38例，女12例，年齡39～77歲），其中慢性乙型肝炎41例，慢性丙型肝炎19例。上述患者均系2011年1～8月入住我院患者，對照組每例患者經抽取血標本檢測，均無臨床及實驗室感染證據。感染的診斷標準參照衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》。慢性肝炎、重癥肝炎的診斷符合2000年全國病毒性肝炎會議擬定的病毒性肝炎診斷標準。

1.2方法

PCT采用半定量固相免疫測定法檢測，試劑卡為德國BRAHMS公司產品，感染組及對照組均于早晨空腹靜脈采血2ml，離心分離血清，吸取200ul，嚴格按說明操作，30min后觀察結果。檢測結果分四級，分別為PCT<0.5、0.5≤PCT<2.0、2.0≤PCT<10.0、 PCT≥10.0，以PCT≥0.5ng/ml為陽性閾值。

血培養使用法國生物梅里埃公司自動培養及鑒定儀。以上患者在接受PCT檢測的同時無菌抽取靜脈血注入血培養瓶上機培養。

1.3統計學分析組間陽性率比較采用c2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1123例肝炎患者血清PCT檢測結果

感染組血清PCT含量明顯高于對照組，比較兩組陽性率差別有統計學意義(P<0.01)，見表1

2.2血清PCT檢測與血培養的方法學比較

63例感染組患者血清PCT檢測結果：陽性57例（其中血培養陽性24例，陰性33例）；陰性6例（血培養全部陰性）；血清PCT檢測法和血培養法的靈敏度分別為90.5%和38.1%，血清PCT法靈敏度顯著高于血培養法，差別有統計學意義(P<0.01)。

60例對照組患者血清PCT檢測結果：陽性1例，陰性60例；同組患者血培養結果：陽性0例，陰性40例。血清PCT檢測法和血培養法的特異性分別為98.3%和100%，差別無統計學意義(P>0.05)。

2.3PCT陽性患者抗生素治療效果

57例感染組PCT陽性患者經過一周治療后，53例患者血清PCT＜0.5ng/ml，93%的患者感染得到有效控制。

3討論

PCT是降鈣素(CT)前肽物質，是由116個氨基酸組成的糖蛋白，分子量為13kDa。在正常情況下，PCT由甲狀腺C細胞產生， 沒有激素活性，在體內外穩定性好。健康人血漿中PCT含量低于0.5ng/ml，病理狀態下，PCT可來源于肝、肺等多種器官組織[4]，在血液中的半衰期為25～30h。當嚴重感染并有全身表現時，主要是在細菌毒素和炎性細胞因子的刺激下產生，PCT水平明顯升高甚至超過100ng/ml；而在非感染性炎癥狀態下一般不升高，因此國內外許多學者將血清PCT作為細菌感染的標志物， 也是全身感染性炎癥診斷最為理想的早期診斷指標[5-6]。

感染是重癥肝炎患者死亡的主要原因。重癥肝炎患者由于免疫功能低下、代謝紊亂及多臟器功能受損，在并發感染早期許多病人血培養陰性或找不到感染灶，難以明確患者感染是否存在，容易錯過治療的最佳時機。目前臨床可用于監測的感染指標很多，如血培養、CRP、體溫、血象、病原學檢測、細胞因子的水平等等，但這些指標有些檢查時間過長，有些缺乏良好的特異性和敏感性，檢出率也受不同醫院的醫療技術水平和操作經驗的影響，不能及時、有效地判斷早期感染的存在。一直以來，臨床上常用CRP和WBC來區分嚴重的細菌感染和病毒感染，但國內外許多報道均認為，它們對細菌性感染診斷的靈敏

度和特異度較低，而PCT這一指標遠優于CRP和WBC[7-8]。因此，在作為評價細菌感染性疾病的臨床診斷和療效判斷方面，PCT的檢測近年來得到廣泛應用。

本組實驗顯示，重癥肝炎患者感染后，血清PCT水平明顯升高，其靈敏度為90.5%，特異性為98.3%，而未出現感染的慢性肝炎患者血清PCT水平正常。PCT陽性患者經過抗生素治療后，93%的患者恢復正常。血清PCT水平的動態監測，對于嚴重威脅生命的感染性疾病的監控和治療方案的調整有重要的價值。PCT濃度的持續升高標志著炎癥反應正在進行中，使用適量的抗生素治療后，若血清PCT水平下降，證明治療方案正確，預后良好，反之應改變治療方案。

本組實驗還表明，重癥肝炎患者感染后，PCT檢測陽性率為90.5%，血培養陽性率為38.1%，兩種檢驗方法存在顯著性差異(P<0.01)，PCT檢測具有較高的靈敏度和特異性。PCT檢測耗時較普通血培養大為縮短：普通血培養需耗時3-7日，PCT檢測僅需30分鐘。PCT操作迅速、便捷，能早期判斷是否存在全身細菌感染，可作為一項常規檢測細菌感染的方法和鑒別診斷指標，指導臨床醫生合理使用抗生素。

綜上所述，PCT檢測目前被作為有早期細菌感染診斷價值與治療監測的臨床實驗室指標，PCT只在機體感染產生全身反應時才會產生，在局限性感染和慢性感染時其血清濃度正常或輕微升高，全身性細菌感染時其血清濃度大量上升，特別是膿毒性休克時PCT濃度成倍升高。不久的將來，PCT檢測作為一個全身性細菌感染和膿毒癥輔助和鑒別診斷的實驗室常規指標將成為共識。此外，通過監測PCT還能指導抗生素的臨床使用和療效觀察，為臨床合理使用抗生素提供科學依據。

參考文獻

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