妊娠合并甲狀腺功能減低癥患者的循證護理

【中圖分類號】 R473.71【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0775-02

循證護理是根據臨床證據，提出問題，尋求實施，有的放矢的制定護理計劃，使病人得到及時有效的治療與恢復[1]。妊娠合并甲狀腺減低癥（以下簡稱甲減）是一種較少見的并發癥，如果未得到及時的控制，可引起多種并發癥嚴重威脅母嬰健康，因此加強治療護理措施對保護胎兒正常神經發育，預防并發癥，改善孕產婦、圍生兒預后有重要意義[2]。根據循證護理的要求，結合臨床護理問題對患者進行護理取得滿意的效果，現報道如下。

一、臨床資料

2008年1月—2009年7月我科收治妊娠合并甲狀腺功能減低8例，年齡19—25歲，均為維吾爾族女性農民患者，以孕足月合并重度子癇前期入院。孕齡在37-40周，2例雙胎，8例單胎，血壓在160/120mmhg以上，水腫（++-+++）尿蛋白（++-+++），血清白蛋白低于20g/L，最低12.0g/L，血常規提示3例輕度貧血，5例中度貧血，2例中度貧血，血TSH（0.34-4.3uIU/ml）水平增高，FT4、FT3低于正常。3例會陰側切分娩，7例剖宮產分娩。上述10例其臨床特點主要表現為妊高癥、低蛋白血癥、大量腹水。

二、循證護理

1、妊娠合并甲狀腺減低癥發病原因、癥狀及表現：

甲減是由于多種原因致使甲狀腺激素合成、分泌或生理效應不足引起代謝率減低的全身性疾病。新疆屬于碘缺乏地區，婦女妊娠后需典量及腎排碘量均增加，如果通過甲狀腺代償性肥大增生，并優先分泌T3仍不足代償，碘攝入不足時就會出現甲減癥狀。上述10例患者的臨床特點主要表現為妊高癥、低蛋白血癥、大量腹水，缺乏特異性癥狀和體征。

（1）妊高癥：由于心排血量下降，外周阻力增加，繼發性加強交感神經張力及ɑ-腎上腺素的應答反應，此外抗甲狀腺抗體（IgG）可在腎小球及胎盤產生免疫復合物沉積，并發妊娠期高血壓疾病，表現為血壓升高、水腫、蛋白尿。

（2）低蛋白血癥：由于小動脈痙攣，管腔狹窄，周圍阻力增大，內皮細胞損傷，通透性增加導致體液和蛋白質滲漏[3]。另外，甲狀腺功能減退導致蛋白質合成障礙，引起低蛋白血癥。

（3）大量腹水：蛋白質合成減少，血漿膠體滲透壓降低，血管內液外滲形成腹水。

2、確定妊娠合并甲狀腺功能減低癥的主要護理問題。

（1）患者日常活動中需要注意的問題。

（2）通過循證護理減少并發癥的發生。

（3）充分發揮藥物的治療效果。

（4）幫助患者進行心理調適。

3、主要護理診斷：

（1）自理能力缺陷與妊娠、貧血、體力低下有關。

（2）組織灌流不足與血容量不足有關。

（3）有感染的危險與低蛋白血癥，陰道內、宮腔內操作，機體抵抗力下降有關。

（4）體液過多與小動脈痙攣及低蛋白血癥有關。

（5）有皮膚完整性受損的危險與水腫、臥床有關。

4、護理干預

（1）生活護理：及時完成各項宣教內容，讓患者有信心及安全感，宜住安靜病室，避免聲光刺激，保持床單位清潔干燥，適量活動，每2小時翻身一次，避免局部受壓。抬高水腫肢體以利于血液回流，減輕水腫，盡可能保護水腫部位的皮膚，防止損傷。

（2）飲食護理：合理飲食，進食高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細嚼慢咽，少量多餐。進食粗纖維食物，如水果、蔬菜或全麥制品，促進胃腸蠕動，避免攝入含碘的食物[4]。

（3）用藥護理：及時補充白蛋白、紅細胞及血漿，糾正貧血，增加機體抵抗力。遵醫囑空腹頓服左旋—甲狀腺素片，復查甲狀腺功能，恢復正常，腹水消失，停甲狀腺素片。給予解痙、利尿等對癥治療，靜脈輸注硫酸鎂時應掌握藥物的作用、劑量、毒副反應及注意事項，根據病情調節輸液速度，每次給藥前和持續用藥期間均應檢測以下指標：①膝反射必須存在。②呼吸≥16次/min。③尿量≥25ml/h。或≥600ml/24h。并備好10%的葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。用藥期間嚴密觀察，發現異常及時報告醫生。

（4）預防感染：環境清潔，空氣流通，每日開窗通風兩次，每次30分鐘，每日空氣消毒一次，室內溫度20-22C，濕度50-60%。注意注意生命體征變化，并準確記錄。保持會陰清潔，每日沖洗兩次，觀察陰道惡露有無異常。保持切口干燥，每日紅外線治療兩次，每次30分鐘，促進切口愈合。減少探視人員，避免交叉感染。溫水擦浴，勤剪指甲，防止皮膚劃傷造成感染。陰道內及宮腔內操作嚴格執行無菌操作，使用抗生素預防感染。

（5）心理護理：患者及家屬易出現恐懼、焦慮、悲哀的心理問題對此要有耐心聽病人傾訴，了解心理問題產生的根源，進行有目的的疏導，以自身良好的行為，和藹的語言去感染病人【5】。要求護理人員通過對患者客觀資料收集查找相關資料，進行綜合分析，找到最佳護理措施，并及時將治療中有效的信息反饋給病人，增加信心。用先進的護理理念，根據病人的客觀情況，理論與實際相結合，因人而異，建立個體護理模式。

5、妊娠合并甲狀腺功能減低患者的健康教育。

（1）由于孕婦對疾病缺乏認識，擔心腹中胎兒的安危及治療是否對胎兒有影響，常產生焦慮心理，孕婦的心理狀態與病情的嚴重程度密切相關，因此應做好孕婦及家屬的宣教工作，了解本病的基本知識，解除思想顧慮，增強信心。

（2）注意個人衛生，保暖，減少出入公共場所，避免感染和創傷。

（3）積極配合治療，做好出院宣教，告知服藥的方法注意事項，不可擅自減量、增量及停藥，及時復查甲狀腺功能。

三、結果

10例妊娠合并甲狀腺功能減低患者經治療后病情穩定，3例會陰側切分娩，7例剖宮產分娩。2例雙胎新生兒體重低于2500克，2例新生兒Apgar評分低于8分，轉入新生兒科治療，其余6例新生兒Apgar評分8—10分，經過及時治療和精心護理，患者均基本治愈出院。平均住院15天，其中4例經濟條件較好者于出院15日后復查，甲狀腺功能恢復正常，腹水消失，停用甲狀腺素片，其余者居住較偏遠未行復診。

四、討論

1、循證護理避免了護理工作的主觀性和盲目性：通過尋找護理問題，將臨床專業知識、經驗、和患者的需求相結合，使護理活動有證可循，有據可依，阻止病情發展，對保證母嬰生命安全有著重要意義。

2、循證護理使護理人員的綜合素質有所提高：護理人員要有熟練的業務技能，扎實的理論知識，在科學證據的基礎上制定護理方案開展護理工作。對護理人員專業技能及理論的學習起到了促進作用。

3、循證護理可提高患者滿意度：護理人員在工作中與患者更加貼近，及時獲得反饋信息，使病人得到有效的治療防止并發癥的發生，促進護患關系的融洽。

參考文獻

[1]王斌全，李潔.循證護理的發展.護理研究，2007，21（5A）：1221.

[2]鐘曉梅，吳嘉麗.妊娠合并甲狀腺功能減低癥的臨床分析.西部醫學，2008，5（20）：604.

[3]鄭秀霞主編.婦產科護理學.北京：人民出版社，2006：102.

[4]尤黎明，吳瑛主編.內科護理學.北京：人民出版社，2006：403.

[5]李繼平，馬偉光，王艷紅.李潔.循證護理理論與實踐.中國護理管理，2004，4（4）：20-22.