壓瘡的防治及護理新進展

【摘要】 隨著社會日益老齡化，壓瘡發生率不但沒有下降反而呈上升趨勢，預防發生是壓瘡護理工作的重點。近年來，國內外在壓瘡的預防及護理方面提出了許多新概念、新方法。有調查結果顯示:通過有效的預防與護理，壓瘡的發生率能大大的降低[1]，而目前在國內，護士普遍缺乏壓瘡的預防及治療知識，對壓瘡的防治新進展了解不夠。醫務人員缺乏相關知識是壓瘡防治的主要障礙之一，相關知識與實踐亟待改善與更新。現將常見壓瘡防治及護理新進展綜述如下。

【關鍵詞】 壓瘡；防治；護理

【中圖分類號】 R-1【文獻標識碼】 A【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0684-01

1壓瘡的定義

壓瘡（pressure ulcer）是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血﹑缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。

2引起壓瘡的危險因素

2.1局部因素傳統觀念認為壓瘡發生的局部原因主要有患者長期臥床、經久不變換體位;皮膚經常受潮濕、摩擦刺激造成。新的觀念認為:造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力、剪切力，通常是2～3種力聯合作用所致[2]。

2.2全身因素引起壓瘡的全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營養不良、年老、體弱、長期發熱、惡病質、水腫等。近年來大量臨床實踐不僅證實了上述全身因素在發生壓瘡中的作用，而且總結一些的量化指標供臨床參考。

3壓瘡的防治及護理

3.1.1正確評估目前常用的評估方法有Norton評分法，當患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發生壓瘡的危險性越高。經評估對高危病人實行重點預防，可使有限的醫療資源得以合理分配和利用。有關研究[5]表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般30～40min會自動退色，不會形成壓瘡;如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。

3.1.2間歇性解除局部壓迫，是預防褥瘡的首要措施。30°側臥更換體位法可有效緩解骨突部位壓力，提高預防壓瘡的效果[3]。半臥位或坐位時間每次縮短至30min內；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護薄膜(透明敷料如3M Tegaderm)、保護敷料來減少。

3.1.3做好皮膚護理主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對大小便失禁，嘔吐及出汗者，應及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞。對干燥皮膚發生壓瘡要進行滋潤，用賽膚潤一天2噴局部皮膚。

3.1.4改善患者的全身營養狀況對長期臥床、惡病質、病重者，應注意加強營養，根據病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養物質，以增強抵抗力及組織修復能力。

3.1.5用于預防壓瘡的工具減壓設施包括動態減壓設施和靜態減壓設施兩種。動態減壓設施如氣墊床是預防壓瘡的理想方法，利用電子充氣泵定時充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。

3.1.6治療壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。目前認為在無菌條件下濕潤有利于創面上皮細胞形成，促進創面肉芽組織生長和創面的愈合，保持壓瘡創面濕潤，有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合。有研究證明，用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意，可減少換藥次數，縮短治療時間。根據壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，康惠爾（comyeel）傷口護理系列中的透明貼，透明骶尾貼，增強型減壓貼其成分水膠體，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度。能預防和護理Ⅰ期壓瘡。對于深達骨質、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術處理加速愈合。

3.1.7心理護理壓瘡多發生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產生焦慮、悲觀、絕望等消極自卑心理，對疾病的治療失去信心，護理人員應采取各種溝通技巧和病人進行溝通，耐心安慰積極疏導，促進身體早日康復。

3.1.8開展健康教育，預防壓瘡的發生通過對家屬講解壓瘡的發生、發展及預防和護理知識，使他們也學會和掌握預防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預防和護理。同時，加強管理提高全體醫護人員對壓瘡的充分認識和重視，著重提高護士的判斷力、觀察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡的好發部位，評估高危人群，工作中做到有的放矢。

綜上所述，壓瘡形成的因素諸多，在壓瘡護理中預見性是第一位的，壓瘡預防經驗，用四句話歸納為：認識病因，自覺防治；減少壓迫，身不離墊；定時翻身，變換體位；天天檢查，早期發現。在對患者進行充分評估的基礎上，找出發生壓瘡的危險因素，針對患者的個體情況，選擇最優化方案，及時發現潛在性壓瘡的部位，積極采取預防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態。盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，同時考慮患者的價值觀和愿望，以最少的資源發揮最佳的效果，以改善壓瘡治療的效益成本比，使壓瘡護理走向制度化、程序化、人性化、科學化。

參考文獻

[1]賀成芳.壓瘡的預防護理體會[J].中外健康文摘，2010.

[2]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社，2008:81-87.

[3]朱文芳，胡克，范湘鴻，等.30°側臥更換體位法預防壓瘡效果觀察[J].護理學雜志，2007，22(22):48-49.