97例頭位梗阻性難產臨床分析

【摘要】 目的：探討頭位梗阻性難產的臨床原因，為合理有效的處理措施提供較為可靠的臨床參考依據。方法：對2009年3月~2010年7月期間我科室97例頭位梗阻性難產產婦的臨床相關資料予以回顧性的分析總結。結果：頭位異常因素約占80.41%（78／97）；產道異常產婦約為11.34%（11／97）；宮縮乏力產婦約為5.15%（5／97）；巨大兒因素約占3.09%（3／97）。78例頭位異常梗阻性難產產婦中，41例為持久性枕橫位，約為52.56%；32例為持久性枕后位，約為41.03%；持久性枕橫位產婦剖宮產率約為48.78%（20／41）；持久性枕后位產婦剖宮產率約為84.38%（27／32），兩組比較差異性顯著（P<0.05）。結論：持久性枕橫、后位為導致頭位梗阻性難產的主要原因。嚴密監測產程及胎頭降低可以及時對頭位梗阻性難產做出較為準確的預測。

【關鍵詞】 頭位；梗阻性難產；臨床分析

【中圖分類號】 R714.4【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0774-02

近些年以來，臨床剖宮產發生率呈現出了逐年上升的趨勢，臨床自然分娩率有所下降，但在實際的臨床分娩過程當中，頭位梗阻性難產依然相對較為多見[1]。我科室于2009年3月～2010年7月期間對9 7例頭位梗阻性難產產婦的臨床相關資料予以了回顧性的分析總結，以此探討頭位梗阻性難產的臨床原因，為合理有效的處理措施提供較為可靠的臨床參考依據。現將臨床具體研究分析結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年3月～2010年7月期間我科室97例頭位梗阻性難產產婦，年齡為21～34歲，平均年齡為28.3歲；孕周為38～42周；71例為初產，26例為經產；68例為自然分娩，約為70.10 %，29例為剖宮產，約為29.90%。

1.2方法

根據臨床產程曲線圖[2～3]劃頭位梗阻性難產為如下幾方面：

①宮擴停滯：

活躍期的特定時間內子宮口擴張存在較大阻力，持續時間大于2小時，對癥處理2小時效果不明顯。

②胎頭降低停滯：

胎頭降低停滯在特定部位，持續時間大于2小時，對癥處理2小時效果不明顯。

③第二產程延遲：

子宮口完全擴張2小時胎兒仍無分娩。

1.3統計學方法

應用統計學分析軟件SPSS8.1對資料數據進行統計學分析，對計數資料采取X２檢驗，且以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.197例產婦頭位梗阻性難產相關因素與分娩方式分析情況見表1。

表197例產婦頭位梗阻性難產相關因素與分娩方式分析情況例(%)

通過表1可以得出，97例頭位梗阻性難產產婦當中，有78例產婦難產原因為頭位異常，約為80.41%；11例產婦難產原因為產道異常，約為11.34%；5例產婦難產原因為宮縮乏力，約為5.15%；3例產婦難產原因為巨大兒，約為3.09%。

2.278例頭位異常梗阻性難產產婦頭位異常情況與分娩方式比較分析

78例頭位異常梗阻性難產產婦當中，41例產婦為持久性枕橫位，約為52.56%；32例產婦為持久性枕后位，約為41.03%；5例產婦為其他體位，約為6.41%。41例持久性枕橫位產婦中，有25例采取剖宮產，約為60.98%；32例持久性枕后位產婦中，有27例采取剖宮產，約為84.38%。持久性枕后位產婦剖宮產率顯著高于持久性枕橫位產婦，兩組比較差異性顯著（P<0.05），具有統計學意義。

3討論

在臨床當中，頭位梗阻性難產仍有著相對比較高的發生率[4～5]。隨著臨床剖宮產手術較為廣泛的開展，諸多產婦采取剖宮產方式進行分娩。自然分娩產婦在發生入盆阻力較大、產程相對較長時通常放棄自然分娩，采取剖宮產手術，因此導致了較多的產科醫護人員對于產婦難產特別是頭位梗阻性難產的了解不夠深入，同時也是目前頭位梗阻性難產的臨床研究資料較為有限的主要因素。

臨床中，頭位梗阻性難產多為頭先露難產，通常是由于多個臨床分娩因素共同導致的。在產婦分娩的過程當中，因頭盆缺乏對稱性而擴大了阻力，從而進一步造成產婦分娩時產力的降低，最終導致難產的發生。在實際的臨床分娩過程當中，頭位梗阻性難產主要引發因素為頭位異常、產道異常、宮縮乏力、巨大兒等，因多種因素可以導致胎兒頭部和產婦骨盆不協調或者存在機械因素性梗阻，造成胎頭不能夠正常轉位，產程的增加能夠進一步造成子宮頸出現水腫等相應的表現，除此之外，還能夠導致繼發性子宮收縮乏力，增大胎兒經骨盆分娩的阻力，最終導致梗阻性難產的發生。

在本文所研究的臨床資料當中，97例頭位梗阻性難產產婦中有78例難產原因為頭位異常，約為80.41%；11例難產原因為產道異常，約為11.34%； 5例難產原因為宮縮乏力，約為5.15%；3例難產原因為巨大兒，約為3.09%，三方面因素約為頭位梗阻性難產的19.59%，由此可以看出，頭位異常為產婦出現頭位梗阻性難產的主要相關因素。

頭位異常梗阻性難產產婦中，持久性枕橫位約為52.56%（41／78）；持久性枕后位約為41.03%（32／78）；持久性枕橫位產婦剖宮產率約為48.78%（20／41）；持久性枕后位產婦剖宮產率約為84.38%（27／32），兩組比較差異性顯著（P<0.05）。由此可以看出，持久性枕橫、后位為導致頭位梗阻性難產的主要原因。導致持久性枕橫、后位的臨床相關因素主要為骨產道異常、胎兒頭部俯屈欠佳，從而進一步延長了胎頭經產道的徑線，不利于胎頭轉位，最終導致難產。

本文通過回顧性分析總結97例頭位梗阻性難產產婦的臨床相關資料得出，頭位異常為產婦出現頭位梗阻性難產的主要相關因素，而持久性枕橫、后位為導致頭位梗阻性難產的主要頭位異常性因素。嚴密監測產程及胎頭降低可以及時對頭位梗阻性難產做出較為準確的預測，以此更好的提高臨床產科醫護工作人員的自身技能，改善分娩結局。

參考文獻

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