1例心肺聯合刀刺傷患者的急診搶救與護理

【摘要】 目的 探討心臟刀刺傷患者救治過程中的護理配合與術后護理 。方法 手術前對患者進行積極抗休克同時做好手術前準備，手術后嚴密觀察病情變化，做好胸腔閉塞引流護理和呼吸道管理，加強心理護理和健康教育。結果 患者得到有效救治，未發生并發癥，12天后康復出院。結論 對心臟刀刺傷患者迅速有效的抗休克可避免患者重要器官因缺血缺氧而衰竭，為手術贏得時機；手術后要嚴密觀察病情變化，做好呼吸道護理，預防并發癥的發生，做好心理護理和健康教育，使患者以最佳狀態配合治療和護理，促進康復。

【關鍵詞】 心臟刀刺傷 抗休克 急診搶救 護理

【中圖分類號】 R473.6【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0797-02

心臟刀刺傷是胸部開放性損傷之一，其傷勢危急，病情發展快，大多因失血性休克和急性心包填塞而早期死亡。近來隨著心臟外科的發展和心肺腦復蘇水平的提高，尤其是早期有效的護理急救使死亡率和并發癥的明顯減少。我科2010年收治1例心臟刀刺傷合并失血性休克患者經積極搶救使患者康復出院，現將搶救和護理體會匯報如下。

1病例介紹

患者 男性 26歲因“左胸部刀刺傷后疼痛出血1小時余”由急診擬“左前胸刀刺傷，失血性休克”于2010-05-09-01:05收住入院。入院時患者神志清，測T36.5 ℃P100次/分 R22次/分BP80/50mmHg 左胸前部乳頭內上方約4cm處見一約3cm傷口出血，胸部CT提示左側胸腔大量積液，左肺膨脹不全。入院后迅速建立靜脈通路同時抽血常規、血交叉、凝血指標等送檢，血常規提示WBC 14.1*109/LRBC 3.6 *1012 /LHb 135g/L 積極手術前準備，于01:25 在全麻下行剖胸探查+右心室流出道破裂傷修補術+左肺舌段破裂傷修補術+左胸壁傷口清創術，術中輸血600 ml 血漿300ml，于左胸腔置負壓引流管兩根接負壓球行引流，術畢于06:00返回病房，手術后予抗炎、止血、支持、營養心肌、多巴胺維持血壓等治療，5月10日因痰液粘稠予化痰治療，5月13日血常規提示WBC 8.8 *109/LRBC 2.35 *1012/L Hb 70 g/L，輸血300ml，5月14日首次排便，5月21日患者康復出院。電話回訪，患者在家休息，情況良好。

2護理措施

2.1手術前急救與護理

2.1.1補充血容量，保證重要臟器的血液循環

護士接患者后經過初步判斷，要迅速建立兩條靜脈通道，一條用于快速補液，如羥已基淀粉、平衡液等，使血壓維持在90/60mmHg左右，一條準備根據醫囑用藥。不可因反復檢查或等待醫生醫囑而延誤時間，導致失血增多，加重失血性休克；或因血管塌陷而增加靜脈穿刺難度。給予高流量氧氣吸入，盡早實施亞低溫治療[1]，在頭部、頸部、腋窩、腹股溝等處放置冰袋以降低體溫，減輕出血和組織耗氧量。由于心臟刀刺傷出血量大而交叉配血又需要較長的時間，自體血回輸[2]也是搶救患者生命的重要措施，在急診手術前必須準備好自體血回輸裝置，為搶救生命創造條件。根據醫囑快速準確給予藥物治療。

2.1.2密切觀察病情變化，判斷傷情及進展

針對性詢問受傷情況，了解銳器的形狀，刺入深度、角度，查看胸部傷口的位置、大小，是否仍有活動性出血。給予心電監護監測生命體征，每5分鐘測量一次并記錄，觀察患者神志、面色、呼吸等變化，判斷休克及心包填塞情況。如果心率加快而血壓逐漸下降說明出血仍在繼續，休克加重，如果病人心前區悶脹疼痛，煩躁不安，面色蒼白，心搏微弱而頸靜脈充盈或怒張，血壓脈壓差變小，心跳漸漸減慢或驟停則說明發生了心包填塞〔3〕，需急診插管，立即床邊開胸行心內心臟按摩，抗休克同時積極準備手術治療。觀察尿量，記錄出入量。

2.1.3傷口處理

心臟刀刺傷的傷口處理須慎重，視情況而定。如果刀刺傷患者入院時刀仍然插在胸部則不宜立即拔出，避免因拔刀后引起大出血，而是待到手術時再作處理，同時注意避免碰及刀部以加重損傷。本例患者入院時刀已拔除，故入院后予凡士林紗布覆蓋傷口，無菌紗布加壓包扎，改開放性傷口為閉合性傷口。

2.1.4積極手術前準備

同時抽血常規、血型、血交叉、凝血指標、輸血前四項等送檢驗科，通知血庫、胸外科、麻醉科、手術室等相關科室準備手術。

2.1.5心理護理

患者由于沖動導致意外傷害，面對生命危險常常因為恐懼而大叫大嚷，我們要及時疏散圍觀者，保持病房安靜，陪伴在患者身邊并以鎮靜、快速、有條不紊的操作表現穩定病人情緒，指導患者保存體力，不要因為緊張、激動而增加出血量。

2.2手術后護理

2.2.1密切觀察病情變化

術后持續心電監護，監測生命體征、血氧飽和度及心電圖的變化；嚴密觀察患者胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、痰血情況；觀察切口滲血及引流液的色、質、量。如果胸腔引流液量大于100ml/h，成鮮紅色或有血凝塊，心率增快、血壓下降等及時匯報，配合進行有效的止血治療。注意觀察體溫變化，發現異常及時匯報并協助處理。觀察尿量，記錄24小時出入量。

2.2.2呼吸道的護理

保持病室空氣新鮮，每日通風1-2次，維持有效溫、濕度；全麻術后如有嘔吐時頭偏向一側，及時清除嘔吐物；術后1-2天持續吸氧，氧流量2-4L/h.術后第一天起即給予霧化吸入，注射用水20ml+慶大霉素8萬單位+糜蛋白酶5mg+地塞米松2.5mg， 霧化吸入，每日2-3次；霧化后 協助患者取坐位或半臥位，予拍背3-5分鐘，雙手扶夾患者胸壁，輕壓病人傷口，鼓勵深呼吸，行有效咳嗽咯痰，同時注意痰液的顏色和性狀，痰液較粘稠加強拍背，做好吸痰準備。

2.2.3引流管護理

術后妥善安置引流瓶，固定好引流管，標記引流管的體外長度，避免牽拉滑脫，維持有效引流。并觀察記錄

引流液的色、澤、量。如果發現心包引流管堵塞須立即配合醫生給予處理以防心包填塞的再次發生。

2.2.4輸液的護理

一般情況下根據血壓、心率、尿量、出入量決定補液量和速度，維持血壓在110/70mmHg，因為補液量過多、速度過快會增加心臟負擔，也不利于心臟傷口的愈合，而補液量過少、速度過慢則不能有效補充血容量、糾正休克，因此心臟修補手術后最好根據中心靜脈壓控制在6-10cmH2O而調節輸液的量和速度。

2.2.5健康教育

向患者講解疾病相關知識，早期活動及有效咳嗽的意義和方法，指導其控制情緒激動、保持情緒穩定的方法，指導其進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，多飲水以補充體內水分的不足，指導其養成良好的排便習慣，保持大便通暢，避免大便用力。指導其出院后注意休息，避免重體力勞動和劇烈運動，戒煙、控酒，避風寒、防感冒。

3體會

對心臟刀刺傷患者的搶救必須爭分奪秒，迅速有效的抗休克可避免患者重要器官因缺血缺氧而衰竭，為手術贏得時機；手術后嚴密觀察病情變化，做好呼吸道護理，可預防肺部并發癥的發生，做好心理護理和健康教育，能使患者以最佳狀態配合治療和護理，促進康復。

參考文獻

[1]趙瑞婷.心臟刀刺傷的急救護理.中華當代醫學，2004，2（2）：65.

[2]馮有麗，李淑芳，劉紹輝.心臟刀刺傷的急診搶救與護理 嶺南急診醫學雜志，2005，10（2）：150.

[3]陸以佳.《外科護理學》 第二版.北京:人民衛生出版社，2001．347.