15例特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的觀察與護理

【摘要】 目的 探討特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者的護理方法。方法在回顧分析2009年5月至2010年5月收住我科的15例特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者在生活、心理、病情觀察、呼吸功能鍛煉、藥物護理等方面采取系統(tǒng)全面的護理措施。結(jié)果15例患者中12例患者呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀緩解出院，2例患者最終因呼吸功能衰竭而死亡。結(jié)論在住院期間對特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者進行精心的整體護理有利于提高治療的效果，減輕患者的不適，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化；護理

【中圖分類號】 R473.5【文獻標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0790-01

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）是指原因不明的以肺泡炎及間質(zhì)纖維組織增生為特征的彌漫性肺部疾病[1]。臨床上以進行性加重的呼吸困難、刺激性干咳和勞力性氣促為主要表現(xiàn)。患者病情一般持續(xù)性進展，最終因呼吸衰竭而死亡。2009年5月～2010年5月我科共收治IPF患者15例，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組病例共15例，男9例，女6例，年齡49～76歲，平均年齡62歲。15例患者均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的特發(fā)性肺纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，以進行性呼吸困難為主要癥狀，并伴有不同程度的干咳或胸痛。肺部影像學(xué)檢查示肺部彌漫性浸潤性陰影。經(jīng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫制劑、無創(chuàng)呼吸機輔助通氣等治療后，13例病情好轉(zhuǎn)出院，2例患者最終因呼吸功能衰竭而死亡。

2觀察與護理

2.1生活護理為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，減少探視人員，避免交叉感染。急性期絕對臥床休息，給予中流量吸氧，使血氧飽和度維持在90%以上。疾病緩解期指導(dǎo)患者在病室內(nèi)活動并間斷吸氧。指導(dǎo)患者高蛋白、高熱量、高纖維素易消化的飲食，注意少食多餐。

2.2心理護理IPF由于病程長，預(yù)后不良，患者在病情反復(fù)且逐漸加重的過程中易產(chǎn)生焦慮、悲觀、煩躁、憂郁等情緒。醫(yī)護人員要主動與患者建立有效的溝通，以取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系，使患者安心配合檢查與治療。同時醫(yī)護人員要做好患者家屬的工作，指導(dǎo)家屬在患者面前不要流露出不良情緒，以避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.3密切觀察病情變化

2.3.1IPF患者肺功能均有不同程度的下降，多出現(xiàn)進行性低氧血癥[3]。重點觀察患者吸氧情況、血氧飽和度、血氣分析和發(fā)紺情況。患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難等呼吸衰竭癥狀時，應(yīng)給予中流量吸氧3～5L/mim，使血氧飽和度維持在90%以上。對于重度呼吸衰竭患者可予機械通氣。本組患者有3例進行無創(chuàng)機械通氣，其中有2例最終因病情不可逆，搶救無效死亡。

2.3.2注意觀察患者咳嗽、咳痰情況。IPF患者會出現(xiàn)刺激性干咳，如果患者由干咳變?yōu)闈窨炔橛刑盗吭龆唷Ⅲw溫上升，表示患者合并細菌感染，指導(dǎo)患者正確留取痰培養(yǎng)，以便指導(dǎo)用藥。指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰的方法，必要時協(xié)助患者拍背排痰及行霧化吸入，以促進痰液排出。

2.4呼吸功能訓(xùn)練IPF患者大多呼吸淺快，潮氣量低，所以患者呼吸頻率較快，導(dǎo)致患者呼吸費力。可以指導(dǎo)患者行縮唇呼吸或是腹式呼吸，以提高支氣管內(nèi)壓，防止小氣道過早閉合，增強肺泡換氣，改善缺氧；同時可通過腹肌的舒張與收縮來增強膈肌運動，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。訓(xùn)練時讓患者取站立位或臥位，全身放松，縮唇呼吸方法為：用鼻子吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，每天3次，每次不超過10分鐘；腹式呼吸方法：一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，吸與呼的時間比為1：2或1：3，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，每日2次，每次10～15分鐘。

2.5藥物治療護理在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化早期肺泡炎階段使用糖皮質(zhì)激素具有一定的療效，在使用期間應(yīng)做好以下護理：①囑咐患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅持服藥，切忌不要隨意停藥或減量，因為突然停藥易造成病情反復(fù)；②服用激素藥物期間多食含鈣、鉀豐富的食物，如牛奶、魚、蝦皮、橘子汁等，防止低鈣、低鉀血癥；③長期服用激素應(yīng)注意口腔護理，防止真菌感染，每日檢查口腔黏膜，如已發(fā)生真菌感染可用氟康唑生理鹽水涂抹；④用激素期間，由于機體體抗力低，容易加重或誘發(fā)各種感染。因此，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免各種血源性或管道性感染；⑤長期服用激素可造成骨質(zhì)疏松，應(yīng)避免參加劇烈活動，否則易造成病理性骨折；⑥嚴(yán)密觀察激素的副作用如滿月臉、水牛背、胃潰瘍等，及時向患者做好解釋工作，解除患者對激素的不安心理。

2.6加強出院健康宣教本組有13例患者病情好轉(zhuǎn)出院，帶藥回家繼續(xù)治療。指導(dǎo)患者避免吸煙，接觸吸入刺激性氣體及避免進出人多的公共場合，減少發(fā)生呼吸道感染的幾率；合理安排生活起居，避免過度勞累；建議患者進行家庭氧療，及堅持呼吸功能鍛煉，改善缺氧癥狀。

3討論

IPF是一種發(fā)病機制復(fù)雜，病因未明確的彌漫性肺間質(zhì)病變，病變累及范圍常擴展到小氣道，包括肺泡、呼吸性細支氣管及終末細支氣管，病情進展較快，病死率高。近年來根據(jù)流行病學(xué)資料顯示，IPF發(fā)病率有不斷上升的趨勢，目前臨床治療仍以糖皮質(zhì)激素治療及對癥支持治療為主，但療程長，療效不佳。因此，在患者住院期間醫(yī)護人員要加強生活、心理護理，密切觀察病情變化，指導(dǎo)患者正確的呼吸功能鍛煉，做好藥物護理及出院健康宣教，通過以上的護理措施，提高患者生存質(zhì)量，減緩疾病進展，延長生存期。

參考文獻

[1]陳珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，1999:1622-1624.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化診斷與治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(7)：387-389.

[3]余勇，施敏驊，胡華成.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化28例臨床特點分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2007，27（2）:258-260.