亞甲藍灌注時機對頜面部先天性瘺管手術治療的影響

【中圖分類號】 R61 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0749-01

頜面部先天性瘺管多采用手術切除的方法治療，而一些瘺管的殘留仍然是術后復發(fā)的主要原因，怎樣能夠完整的切除瘺管，一直是臨床醫(yī)生長期探討的話題。術前用亞甲藍灌注染色可以使手術醫(yī)生很好的辨認瘺管，但是術中亞甲藍的外溢污染術野及瘺管染色不全一直對手術醫(yī)生造成困惑。我們在在臨床工作中發(fā)現，術前亞甲藍灌注的時機對手術中瘺管的辨認及病人的愈后有較大的影響。本研究通過對頜面部先天性瘺管瘺患者在術前不同的時機應用亞甲藍灌注染色，觀察術中情況及術后的治療效果。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇我院自2009年7月至2011年3月收治的頜面部先天性瘺管瘺患者70例，其中男性21例，女性49例，平均年齡12.7歲，其中曾有感染者27例，手術時處于感染狀態(tài)者6例，其中耳前瘺管52例，第一鰓裂瘺2例，第二鰓裂瘺9例，甲狀舌管瘺6例，第三鰓裂來源1例。所有病例均為首次手術。無其他系統性疾病。

1.2方法將以上患者隨機分為分為兩組。治療組:于手術前一天灌注2%的亞甲藍注射液；對照組：于即將開始手術前15分鐘灌注亞甲藍。

1.3手術及治療消毒鋪巾后，常規(guī)沿瘺管口周圍梭形切口，尋染色瘺管周圍銳性分離切除瘺管，觀察記錄術中亞甲藍溢漏污染術野情況，術后常規(guī)縫合，應用抗生素3天預防感染，常規(guī)7天拆線出院，隨訪半年。

1.4評判標準術中出現亞甲藍滲漏且干擾尋找瘺管盲端或者干擾分辨細小瘺管分支的即為應用無效（失敗）；如果出現瘺管染色不全者亦為無效。術中未出現亞甲藍滲漏或者即使有滲漏但未對尋找瘺管造成干擾即為應用有效（成功）。術后隨訪半年，如果出現感染或者局部出現囊性隆起或有新的瘺道出現者即判定為復發(fā)；如果無復發(fā)跡象，就判定為治愈。

1.5統計學處理所有數據資料應用spss13.0軟件處理采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05.

2結果

術前不同時機灌注亞甲藍患者中，治療組應用有效率達91.4%，明顯高于對照組的65.7%，經統計學分析α<0.05，差異有統計學意義。且術后治療組患者的復發(fā)率僅為2.9%，明顯高于對照組的22.9%，經統計學分析α<0.05，差異有統計學意義。

表1不同時機灌注亞甲藍兩組患者術中效果比較

表2不同時機灌注亞甲藍兩組患者術后治療效果比較

3討論

應用亞甲藍術前灌注在頜面部瘺管的治療已經有很多年的歷史，有些人認為亞甲藍會污染術野而增加了手術難度，一度被一些同道認為弊多利少，而被棄用。而從很多有關相關應用亞甲藍的報道看來[1，2]，多數是在手術將要開始時應用，其應用時機較晚，從我們的臨床觀察實驗中可以明顯看出，在手術前一天灌注亞甲藍可以大大減少術中的滲漏污染術野情況。

術前灌注亞甲藍的目的只是為了使瘺管染色起到標識作用，在術中或者即將開始手術時灌注會造成瘺管內過多亞甲藍液體殘留充填，一旦瘺管破裂，亞甲藍外溢就會增加術野的污染風險。提前一天灌注，由于亞甲藍在瘺管內停留的時間較長，有一個吸收排泄的過程，一部分亞甲藍被瘺管內皮細胞及瘺管內容物吸收，一部分通過瘺管口排泄掉，使瘺管內不會留有過多的液性亞甲藍，從而使在手術中不用擔心瘺管破裂亞甲藍外溢污染術野。此外，由于亞甲藍在瘺管內存留時間較久，可以使其有充分的時間滲透進一些細小的分支瘺管，使得這些細小的瘺管得到充分的染色，起到最佳的標識作用，這樣在手術中就可以避免殘留細小分支瘺管，從而降低復發(fā)率。

在很多經典的手術指導專著中都提到在瘺管切除時，要注意防止亞甲藍液溢出，污染周圍組織。并提到一些預防措施，如可將瘺管口結扎或鉗夾，也可在皮膚切口前將注入瘺管內的亞甲藍擠出后再做切口。分離瘺管時要仔細，勿將瘺管撕裂或離斷等[3]，這些方法對未感染過的瘺管都有相當好用。但是對一些感染過的瘺管，由于周圍的炎性反應，原竇道會發(fā)生改道，狹窄，扭曲，且瘺管與周圍組織發(fā)生粘連，術中很容易造成亞甲藍滲漏，污染術野，干擾手術。

如果亞甲藍在瘺管內留存時間較短，很容易造成瘺管的染色不全。通過提前灌注亞甲藍，會使曾經感染的瘺管切除術中面臨困惑迎刃而解。

目前不少學者傾向于在瘺管的感染期就行手術切除[4]，而亞甲藍特別對這種感染的瘺管能夠起到更好的標識作用。因亞甲藍有對壞死組織能夠進行染色，而正常組織不著色的特點[5]。而有助于對瘺管內的分泌物及上皮壞死組織進行較好的著色，增加瘺管的辨認度，另外可使感染灶內的壞死組織得到清晰的顯示。這樣在瘺管切除的同時也能完全清除炎性壞死組織，以避免了以往搔刮感染肉芽組織所遇到的盲目性。

參考文獻

[1]鄒兆菊.鰓裂瘺.口腔頜面外科雜志，1991，1（2）：37-40.

[2]許耀東，鄭億慶，彭解人，等. 先天性耳頸瘺管的診斷與治療.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(4)：304-305.

[3]姜泗長，楊偉炎，顧瑞.耳鼻咽喉-頭頸外科手術學.第二版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007:103.

[4]姚紅兵，汪武，徐潔.104例先天性耳前瘺管感染期手術治療的觀察. 現代醫(yī)藥衛(wèi)生.2003， 19( 10):1250.

[5]Davies MR，et al.Burns，1980:6:156.

通訊作者韋存志，男，32歲，醫(yī)學碩士。