動力髖螺釘聯合拉力螺釘治療老年股骨粗隆間骨折護理探討

【摘要】 目的 探討動力髖螺釘聯合拉力螺釘治療老年股骨粗隆間骨折臨床效果及護理。方法 選擇我院2007年10月至2010年5月新鮮股骨粗隆間骨折86例。將上述患者分為兩組，觀察組和對照組。對照組采用動力髖螺釘固定，觀察組采用動力髖螺釘聯合拉力螺釘固定。結果 兩組患者治療后根據髖關節功能恢復情況進行療效評定，觀察組與對照組總優良率比較，差異有統計學意義，P<0.05。結論 動力髖螺釘聯合拉力螺釘治療老年股骨粗隆間骨折在髖關節功能恢復方面優于單純應用動力髖螺釘，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折；老年；動力髖螺釘；拉力螺釘；護理

【Abstract】 Objective To investigate the dynamic hip screw lag screw combined treatment of intertrochanteric femoral fractures in clinical efficacy and care. Method in our hospital from October 2007 to May 2010 the fresh 86 cases of intertrochanteric fractures. The patients were divided into two groups to observe and control groups. Control group dynamic hip screw， dynamic hip screw group were observed joint screw fixation. According to the results of two groups of patients after treatment of hip joint function recovery efficacy evaluation， observation group and control group， the total fine rate， the difference was statistically significant， P <0.05. Conclusion lag screws of dynamic hip screw combined treatment of intertrochanteric femoral fractures in the hip joint function better than the simple application of dynamic hip screw， is worthy of reference.

【Keywords】 intertrochantericfracture;elderly;dynamic hipscrew;lag screw;care

【中圖分類號】 R683.4【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0663-02

股骨粗隆間骨折又稱股骨轉子間骨折。是常見股骨損傷之一，也是老年人常見損傷。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但易發生髖內翻，高齡患者長期臥床引起并發癥較多，病死率較高。所以治療的目標是降低死亡率和減少髖內翻的發生率。本文采用動力髖螺釘聯合拉力螺釘治療老年股骨粗隆間骨折，觀察療效，報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2007年10月至2010年5月新鮮股骨粗隆間骨折86例。致傷原因：跌傷46例，車禍傷18例，高處墜落傷12例，其他10例。將以上患者分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組44例，男24例，女20例，年齡60～76歲，平均年齡69.8±8.7歲，患肢：左側14例，右側30例；按照Evans分型，順轉子間骨折Ⅰ型14例，Ⅱ型10例，Ⅲ12例，Ⅳ8例。對照組42例，男20例，女22例，年齡59～75歲，平均年齡70.1±9.2歲，患肢：左側12例，右側30例；按照Evans分型，順轉子間骨折Ⅰ型12例，Ⅱ型10例，Ⅲ12例，Ⅳ8例。兩組患者在性別、年齡、患肢、骨折類型等方面，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

經術前準備，兩組患者均為硬膜外麻醉。常規消毒鋪巾。自大轉子頂點上方2～4cm開始，向下經大轉子中點，沿大腿外側作一縱行切口。鈍性分離股外側股骨粗隆間及股骨頸基底部以及骨折端。將患肢在外展內旋位復位，復位后在患肢粗隆下加墊，頸前傾角為水平位。

1.2.1對照組采用動力髖螺釘固定

顯露股骨大粗隆外側及股骨上段，將骨折處復位，C臂透視下骨折復位良好，取直徑2mm克氏針2枚于大粗隆上部方向斜行打入臨時固定骨折，C臂X光機透視確認復位良好后，緊貼骨頸前方置入一枚直徑lmm克氏針確定前傾角。在大粗隆頂點下方2～2.5cm水平用1350導針在正側位上均位于中心位置，控制導針深度至剛入髖臼緣針打入長度;測量導針打入長度。經擴孔和攻絲置入粗滑動螺釘后再拔出導針，于股骨的正外側，在金屬板的釘孔內，分別打入皮質骨螺釘。

1.2.2觀察組采用動力髖螺釘聯合拉力螺釘固定

顯露股骨大粗隆外側及股骨上段，將骨折處復位，骨折復位良好，取直徑2mm克氏針2枚于大粗隆上部向股骨頭上部斜行打入臨時固定骨折，C臂X光機透視確認后，緊貼股骨頸前方置入一枚直徑lmm克氏針確定前傾角。在大粗隆間約2.5Cm處應用1350動力髖螺釘導向器向該股骨頭頸方向打入克氏針并暫時固定，C臂X光機透視檢查骨折復位情況以及導針在股骨頭位置，深度是否合適，正位將導針置于股骨頭下1.0cm張力帶和壓力處，側位位于股骨頸長軸。選擇合適長度的滑動螺釘，擰入，上好滑槽套筒鋼板，并將鋼板螺釘擰緊，透視下平行于滑動螺釘在其上方旋入1、2枚拉力螺釘，透視后檢查復位情況。沖洗切口，放置引流管，逐層關閉切口。兩組患者均給予常規抗感染、止血等治療。早期行功能鍛煉。

1.3療效評定標準

優：骨折愈合，髖部無疼痛，骨關節活動恢復到傷前狀況；良：骨折愈合，髖部偶有疼痛，骨關節活動大部分恢復到傷前狀態；可：骨折愈合，有輕度髖內翻，骨關節活動受限，有時疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髖部疼痛，不能行走。

1.4統計學處理

采用統計學軟件SPSS13.0對兩組患者進行統計學分析，兩組患者總有效率比較，采用Kaplan-Meier方法，P<0.05，顯示差異有統計學意義。

2結果

兩組患者臨床治療效果評定結果見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果結果比較

注：兩組患者總優良率比較，差異有統計學意義，P<0.05。

3護理

3.1心理護理

患者發生骨折，導致行動不便，早期表現出煩躁、焦慮、惴惴不安，護士對老年患者要用尊敬的稱呼，言行禮貌，體貼周到，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。骨折愈合過程較長，患者容易產生恐懼心理，表現出對健康的自信心下降，害怕發生嚴重的并發癥，還有的老人擔心無人照顧，這一時期護士要經常與患者溝通，了解患者的興趣和愛好，給予他們時間和空間，巧妙地引導，使患者宣泄出他們不良的情緒。同時做好患者家屬的思想工作，使他們關心體貼老人，給老人提供全面周到的照顧，使患者消除思想顧慮，增加戰勝疾病的信心。并且積極、主動配合治療和護理，為手術成功和肢體功能恢復創造良好的心理條件。

3.2基礎疾病的護理

老年患者多合并有心、腦血管疾病、糖尿病等慢性病，基礎疾病是否控制得當直接影響到骨折的恢復進程。因此對骨折護理的同時，應加強心、腦血管疾病、糖尿病等疾病的護理。定時測量病人血壓、脈搏、呼吸和血糖等，根據檢測結果和臨床癥狀調整藥量。

3.3并發癥的預防和護理

3.3.1壓瘡

患者長期臥床，加之疼痛不愿意變換體位，容易發生壓瘡。要保持患者床鋪平整、清潔、干燥。衣服和被褥潮濕、污染后要隨時更換。每2小時協助患者翻身1次，并按摩受壓部位，以促進局部血液循環。對身體極度虛弱的患者可在骶尾部等好發部位加用軟墊、海綿，避免發生壓瘡。

3.3.2肺部感染

老年患者肺功能減退，特別是長期吸煙患者，氣管內分泌物多且不易排出，易發生墜積性肺炎。護士應指導患者做深呼吸運動及擴胸運動，以增加肺活量。協助患者翻身時，用手輕輕叩打患者背部，促進其排痰。鼓勵患者多飲水，痰液黏稠不易咳出時，遵醫囑給予化痰藥或霧化吸入，以稀釋痰液利于咳出。

3.3.3心、腦血管意外

老年患者常伴有高血壓動脈硬化等心、腦血管疾病。由于長期臥床，血液循環減慢，加上疼痛等不良因素刺激，易發生心、腦血管意外。護士應鼓勵患者在床上做適當的運動，促進血液循環。并消除疼痛等引起血壓升高的不良因素。密切觀察患者生命體征的變化，做到早期發現、及時治療。

3.3.4泌尿系感染

老年男性患者腎功能隨年齡增加而減退，加上前列腺肥大、不習慣臥位排尿等因素，容易發生尿潴留而繼發泌尿系感染。因此，長期臥床的患者要多飲水，有尿及時排空，排尿時擠壓下腹部使膀胱內殘余尿量降至最低水平，有前列腺疾病的患者可用藥物治療。不習慣臥位排尿者可適當改變體位或讓患者聽流水聲等促進排尿。老年女性患者應特別注意會陰部衛生，每天用溫開水沖洗會陰部。

3.3.5便秘

老年患者由于長期臥床，食欲不振，腸蠕動減慢，易發生便秘。鼓勵患者多食富含纖維的食物，養成定時排便的良好習慣。必要時給予緩瀉劑。如出現排便困難不要勉強用力，可采用開塞露或排便灌腸的方法，以免出現心腦血管意外。

3.4飲食護理

由于老年人消化功能減退，加上長期臥床引起食欲不振。應鼓勵患者以清淡易消化飲食為主，少食刺激性食物。多食蔬菜、水果。患有心血管疾病者應采用少量多餐的飲食方法，特別是晚餐不易過飽。腎功能不全的患者應限鹽、限水。有糖尿病的患者請營養師制訂糖尿病膳食，限制糖的攝入。

3.5功能鍛煉

指導、督促患者進行全身鍛煉，如練習擴胸、深呼吸、健肢活動。患肢功能鍛煉早期以股四頭肌等長收縮為主，以促進局部血液循環，防止肌肉粘連和萎縮。同時應被動活動膝關節、踝關節和足部其他小關節。去除牽引或外固定后，全面鍛煉關節和肌肉，逐漸下地活動。鍛煉應循序漸進，量力而行，以不感到疲勞為原則。

4討論

由于動力加壓髖螺釘（DHS）采用高強度的套同鋼板性聯接結構以及滑動加壓，且有結構堅固，動靜加壓及張力帶效果等優點，能在維持骨折線的同時，很好控制術后骨折間擠壓，維持骨折穩定狀態，增強了骨折端的抗折彎力、抗剪力、抗扭曲力。但隨著骨折端的吸收以及下肢的屈伸作用力，骨折遠端容易發生向外旋轉移位，導致較高比例的髓內翻畸形的發生[1，2]。

對于粉碎性骨折，輔以拉力螺釘固定碎骨片以后，在頭頸方向加一枚防旋螺釘后，改變了骨折近端只是一個“點”固定而成為“面”的固定，避免了應力集中，從而大大地加強抗旋轉能力和內固定作用[3]。加強了DHS靜力性加壓和動力性加壓作用，有效地控制粗隆間骨折近端，并能在以后的固定中提供持續的抗旋轉作用，克服了單用動力髖螺釘固定抗旋轉差的缺點，加強抗扭轉能力。能持續壓緊骨折塊兩端使其密切接觸，使骨折斷面靠攏壓緊達解剖復位，甚至使骨折塊嵌插，使其輕度過度矯正成外翻位，將內收型骨折轉變為頭稍外展、前傾的穩定型骨折?？稍缙诠δ苠憻捈跋碌刎撝兀瑴p少并發癥。

參考文獻

[1]丁韶龍，郭志敦，王自力．DHS內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床評價[J]．醫藥論壇雜志．2007，28(15)：38-39.

[2]吳海洋，李源．用DHS治療股骨粗隆間骨折的體會[J]．醫藥論壇雜志，2008，29(2)：73-74.

[3]蔡建平，胡鋼．老年股骨粗隆間骨折的治療進展[J]．軍醫進修學院學報．2007，28(6)：459-46l.