外傷性鼓膜穿孔高流量吸氧及牛血去蛋白治療效果分析

【摘要】 目的 探討外傷性鼓膜穿孔高流量吸氧及牛血去蛋白治療效果，為基層醫學的進步做一步的貢獻。方法 將2005年至2009年我院收治的外傷性鼓膜穿孔患者60例隨機分為治療組(20例)、對照A組(20例)、對照B組(20例)。治療組應用藥物治療同時高流量吸氧，對照A組應用自然恢復方法、對照B組采用鼓膜貼補治療方法。于治療第2周、第4周后分別觀察鼓膜穿孔的愈合情況，醫療工作者隨訪連續2個月。結果 治療組在接受治療后第2周第4周的治愈率分別為72％、94％。明顯高于對照A組(P<0．01)，與對照B組比較，差異無統計學意義。結論 高流量吸氧配合藥物治療外傷性鼓膜穿孔療效良好，鼓膜愈合時間縮短，治愈率高。

【關鍵詞】 外傷性鼓膜穿孔；高流量吸氧；治療；牛血

【中圖分類號】 R764【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0791-01

鼓膜穿孔常見是由于中耳炎或者是外傷造成的，而外傷性鼓膜穿孔是比較常見的耳部急癥之一，絕大多數的患者都是自然愈合，但是如果外傷較重，導致穿孔較大而不能自愈的情況下，則需要進行人工鼓膜修補手術，幫助耳朵恢復。鼓膜穿孔后，自然愈合的時間是比較長的，短期內不可能完全恢復，并且，鼓膜穿孔后還會引發其他的耳部炎癥。因此，為了促進穿孔的鼓膜盡快愈合，縮短愈合的時間，同時避免手術的失誤，2005年至2009年，我們應用藥物治療以及高流量吸氧再加上牛血去蛋白治療進行外傷性鼓膜穿孔治療，療效良好，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇在2005年至2009年在我院確診的外傷性鼓膜穿孔60例，穿孔部位均位于或者波及鼓膜緊張部，同時伴有有不同程度的輕度傳音性耳聾，根據隨機分配的原則，將外傷性鼓膜穿孔患者分為3組：

①治療組20例，男10例，女10例，15—55歲，平均36歲。病程為0.3小時到3天，平均1.8小時。穿孔大小按國際Rice分級標準，I型5例、Ⅱ型8例、Ⅲ型7例[1]。

②對照A組20例，男9例，女11例，11到59歲，平均35歲，0.8小時到4天，平均8．5小時，鼓膜穿孔大小I型3例、Ⅱ型14例、Ⅲ型3例。

③對照B組20例，男12例，女8例，12歲到61歲，平均32歲。病程0．4小時到6天，平均4.8小時。鼓膜穿孔大小I型15例、Ⅱ型2例、Ⅲ型3例。3組間患者性別、年齡、病程及臨床表現比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2療效評定標準鼓膜穿孔愈合為治愈，否則為無效。

1．3統計學處理原始數據采用SPSSll．0軟件進行統計分析。計數資料以頻數和百分數表示。P<0．05為差異有統計學意義。

2結果

治療組在治療第2周和第4周以后，治愈率分別為72％和94％，與對照A組(21％和43％)比較，兩組有顯著性差異，具有統計學意義，與對照B組(51％和87％)比較，前者治愈率高于后者，但兩組差異無統計學意義。

3組患者鼓膜愈合48例，其中有45例純音測聽檢查恢復至正常范圍，隨訪3個月后，治療組愈合的鼓膜均全層愈合，恢復外傷前正常的鼓膜形態，緊張部呈天藍色，結構十分均勻，愈合恢復效果非常好，無復發情況的發生，無鼓膜變薄及增厚[2]。

3討論

外傷性鼓膜穿孔常見于一些基層的醫院臨床診治中，由于一些操作上的失誤、其他的外力或者是其他的原因導致的耳部創傷，外傷性鼓膜穿孔系因鼓膜受到直接或間接的外力損傷所致，而穿孔的部位絕大多數在鼓膜緊張部位，因此，對于這類創傷的診治與醫療，通常采取常規的處理是保持外耳道干凈和清潔，待其自然愈合。

根據國內外的科研情況報道，穿孔在鼓膜面積1/3以下大多數都能自行愈合，穿孔達鼓膜1/2時，自然愈合率大約為50％，且通常愈合都需要2到3個月的時間。研究表明，外傷性鼓膜穿孔患者中耳部創傷本身的病變、致傷原因、穿孔邊緣血痂、就診時間、全身因素、鼻腔鼻咽部的感染等均可影響鼓膜愈合。

因此，對于外傷性鼓膜早期的治療是十分重要的，早發現早治療，不僅可以提高治療的效果，也可以避免引發其他的炎癥，因此綜合治療十分重要，鼓膜穿孔后極有可能發生局部感染。靜脈滴注藥物小牛血去蛋白提取物又名小牛血清提取物、血活素、維能康等，靜脈滴注藥物的成分是：70％無機物+30％有機物。其功能有：改善外傷引起的神經功能缺損，糾正末梢循環障礙，增強組織細胞對氧及葡萄糖的攝取與利用，改善細胞的缺氧狀態，促進創傷傷口的愈合[3]。

對于外傷性鼓膜穿孔，最新的技術就是采用高流量吸氧，增加耳部外傷局部的氧氣供應，提高細胞的分裂速度，加快細胞的成長，糾正創傷局部的缺氧，加速創傷的愈合。在高流量吸氧的同時，配合藥物治療可以起到消腫、止痛、抗炎、防過敏的作用，促進創口肉芽生長，加速組織愈合。通過藥物、吸氧的共同作用，從而提高鼓膜穿孔的愈合率和愈合質量，同時縮短愈合時間。

在本次抽取的病例中，治療組鼓膜穿孔愈合時間最短的患者治療時間為l周，大多數病例治療時間在2周左右，傷口自動愈合，而有l例患者在受到外傷后，鼓膜穿孔6天才到院就診，鼓膜充血、紅腫，穿孔邊緣少許膿液滲出，治療5周后穿孔愈合；1例13歲患者合并有雙側化膿性上頜竇炎，治療過程中出現愈合延遲，4周治愈。治療4周后，未愈2例均是鼓膜受到直接外力，傷及鼓膜后上象限的松弛部，并累計錘骨柄附近[4]。

鼓膜上皮的增殖中心位于鼓環和錘骨柄處，鼓環在穿孔愈合中作用尤為重要，創傷性鼓膜穿孔的正常修復首先基于細胞增值中心的存在，3例鼓膜愈合后，聽力損失無改善，考慮系患者聽骨鏈中斷所致，傷后早期及時全面的傷情診斷與治療也起著極為重要的作用。

參考文獻

[1]王武慶.王正敏.鼓膜穿孔修復機制與干細胞研究[J]．國外醫學耳鼻咽喉科學分冊.2004，28：158—159．

[2]吳柳青.劉紅琪.唐向榮.外傷性鼓膜穿孔265例[J]．山東大學耳鼻喉眼學報.2007，21(4)：362-367．

[3]四川美康醫藥軟件研究開發有限公司．MIC用藥手冊[M].香港：中國醫學出版社，2006：392-393．

[4]黃寶龍．He-Ne激光照射治療鼓膜外傷性穿孔嘶例[J]．中國冶金工業醫學雜志.2006，23(5)：588．