ICU心肺復(fù)蘇患者亞低溫治療的護(hù)理體會

【摘要】 目的：總結(jié)亞低溫治療19例心肺復(fù)蘇后患者的護(hù)理經(jīng)驗。方法：采用冬眠合劑+全身降溫毯降溫的亞低溫治療一般3~7d，然后緩慢、平穩(wěn)地自然復(fù)溫。要做好低溫期間和復(fù)溫過程的護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并注意防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：良好15例，植物生存4例，死亡3例。

【中圖分類號】 R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0698-01

亞低溫是指28℃～35℃，亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，是利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥，讓患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)并配合物理降溫，是患者的體溫保持在28℃～35℃。在這種體溫范圍內(nèi)，機體各器官氧代謝率降低，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低，具有良好的腦保護(hù)作用[1]。在我國，亞低溫治療主要應(yīng)用于腦卒中、新生兒缺氧缺血性腦損傷、重癥顱腦損傷等顱腦疾病患者，而應(yīng)用于心臟驟停復(fù)蘇后的患者相對較少。心肺復(fù)蘇后患者采用亞低溫治療已經(jīng)被納入國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會（ILCOR）的復(fù)蘇指南[2]。筆者總結(jié)19例心肺復(fù)蘇后患者應(yīng)用亞低溫治療的護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2009年12月-2011年3月，收住我院ICU的心肺復(fù)蘇后患者19例，男12例，女7例，年齡15-78歲，平均年齡48歲。其中急性有機磷中毒3例，溺水4例，腦出血7例，重癥哮喘5例。入院時均意識喪失、自主呼吸消失，在急診室立即予心肺復(fù)蘇、初步恢復(fù)自主循環(huán)、建立人工氣道后，在便攜式呼吸機輔助呼吸機下轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。

1.2治療方法用氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、杜冷丁100mg加生理鹽水至50ml，用微量泵先以5ml/h的速度從靜脈泵入，一般用藥30min后體溫開始下降，待患者逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)，對外界的刺激反應(yīng)明顯減弱、瞳孔縮小、瞳孔對光反應(yīng)遲鈍、呼吸平穩(wěn)且頻率變慢、深反射減弱或消失后，啟用持續(xù)冰毯、冰帽對患者進(jìn)行物理降溫，把患者的腋溫控制在33℃～35℃。

1.3結(jié)果本組有15例平穩(wěn)度過了腦水腫高峰期，住院時間8～62d，痊愈（恢復(fù)勞動）5例，占26.2%；輕殘4例，占21.1%；中重殘（生活不能自理或部分自理）3例，占15.8%；4例植物生存，占21.1%；3例因病過重或出現(xiàn)并發(fā)癥而死亡，占15.8%。

2護(hù)理措施

2.1環(huán)境及體溫的監(jiān)測ICU室溫應(yīng)控制在20℃～25℃，定期進(jìn)行室內(nèi)消毒，凈化空氣，減少感染發(fā)生率。體溫監(jiān)測室亞低溫治療中的重點項目。亞低溫治療是否有效，是否有并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上與體溫的控制情況密切相關(guān)。一般情況下，患者體溫維持在33℃～35℃，若患者的體溫超過36℃，亞低溫治療的效果較差，若低于33。3℃易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能異常，體溫低于28℃易出現(xiàn)心室顫動。應(yīng)每30min檢查患者體溫并記錄一次，以了解體溫變化和冰毯機運轉(zhuǎn)情況。

2.2神經(jīng)系統(tǒng)的觀察本組病例均處于昏迷狀態(tài)，治療過程中隨時觀察意識及瞳孔的變化，必須每30min進(jìn)行一次。亞低溫對腦組織無損傷，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，必要時給予脫水和激素治療。

2.3循環(huán)、呼吸監(jiān)測亞低溫狀態(tài)下會引起心率減慢和血壓降低，因此在使用冰帽、冰毯降溫的過程中要嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、肢端循環(huán)、面色等生命體征的變化。另外，亞低溫狀態(tài)下患者咳嗽反射及吞咽反射減弱，痰液不易排出，口、鼻腔的分泌物、血液、嘔吐物易誤吸而進(jìn)入呼吸道，造成肺部感染。吸痰時嚴(yán)格無菌操作，使用一次性吸痰管，每次更換，氣管切開每日更換敷料2次，充分濕化氣道。亞低溫治療的患者中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率相對較慢，但節(jié)律整齊。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理心肺復(fù)蘇后患者本身存在著不同程度的細(xì)胞免疫和體液免疫功能失調(diào)或障礙，低溫患者的敗血癥發(fā)生率增加，易并發(fā)呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染[3]。患者應(yīng)每小時翻身1次，給予局部按摩。同時保持床單元干燥平整，觀察患者四肢皮溫、顏色等末梢循環(huán)，同時做好患者口腔、尿道口、皮膚護(hù)理，以防肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等發(fā)生。

2.5復(fù)溫護(hù)理亞低溫治療結(jié)束復(fù)溫時應(yīng)把溫度調(diào)至36℃～37℃，同時逐漸降低冬眠合劑的用量，最后停用冬眠合劑。切忌突然停用。若體溫不升，可加蓋被子或熱水袋等方法復(fù)溫。復(fù)溫速度以每小時0.1℃上升，1～2d完成復(fù)溫，防止復(fù)溫過程中血液量迅速增加引起急性腦肺水腫，準(zhǔn)確掌握各種藥物的使用，預(yù)防血鉀升高、出血和消化道潰瘍。

3體會

心肺復(fù)蘇患者亞低溫治療時冬眠深度不宜過深，冬眠過深容易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)意外;亞低溫治療持續(xù)時間不宜過長，一般3～5d，最長8d，降溫速度不宜過快，一般每小時下降1℃為宜，以免病情發(fā)作。亞低溫能保護(hù)血腦屏障及細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，控制腦血腫，降低顱內(nèi)壓，減少腦耗氧量，減輕腦組織乳酸堆積與神經(jīng)毒性產(chǎn)物過度釋放等，對降低心肺復(fù)蘇患者的殘死率，改善復(fù)蘇患者神經(jīng)功能預(yù)后有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]Shiozak JT.Effece of mild bypothermid on hypertension after severe head injury.J Neurosury，1993，79(8):363

[2]Nolan JP，Morley PT’Hock TL.Therapeutic Hypothermia after Cardiac Arrest.An Advisory Statement by the Advancsd Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation[J].Resuscitation，2003，57(3):23 1-235.

[3]程曉利，鮮繼淑。亞低溫治療重癥顱腦損傷的護(hù)理。現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（7）：949-950.